MRSA - Staphylococcus yang kebal terhadap methacillin

keumuman

MRSA adalah infeksi bakteri manusia yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus tertentu, karena mereka resisten terhadap beberapa antibiotik seperti penisilin dan sefalosporin.

Gambar: Staphylococcus aureus yang resisten metisilin terlihat pada mikroskop optik pemindaian (pewarna buatan).

Penyakit ini terutama menyerang orang yang dirawat di rumah sakit; namun, dalam beberapa tahun terakhir, penyebarannya semakin meluas bahkan di antara orang yang tidak dirawat di rumah sakit, terutama di antara mereka yang menghabiskan banyak waktu dalam kontak erat dengan orang lain (tahanan, atlet tim olahraga, siswa, dll.).

Gejala-gejalanya sangat bervariasi: MRSA, pada kenyataannya, dapat terjadi tidak hanya dengan bisul, abses dan selulitis infeksi, tetapi juga dengan demam, kedinginan, septikemia, endokarditis, dan sebagainya.

Terapi tergantung pada karakteristik infeksi dan hasil tes kultur.

Apa itu MRSA?

MRSA adalah infeksi bakteri manusia yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus tertentu, resisten terhadap antibiotik β-laktam seperti penisilin (metisilin, dikloksasilin, nafcilina, oxacilina dll.) Dan sefalosporin .

APA YANG TELAH TAHAN BAKTERI KARENA ANTIBIOTIK?

Bakteri menjadi resisten terhadap antibiotik ketika mereka secara tidak sengaja mengembangkan mutasi genetik yang membuat mereka bertahan dari aksi bakterisida obat. Misalnya, mereka dapat memperoleh mekanisme pertahanan yang sebelumnya tidak mereka miliki.

Penyebaran besar bakteri resisten antibiotik, terjadi dalam beberapa dekade terakhir, terkait dengan penggunaan antibiotik tanpa pandang bulu: dengan pelecehan mereka, pada kenyataannya, bakteri yang rentan dimusnahkan dan resisten diizinkan (yang berada di jumlah kecil) untuk mendapatkan dominasi dalam spesies.

MAKNA MRSA

MRSA adalah singkatan dari Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus . Akronim ini (yang dalam terang definisi yang diberikan mungkin tampak tidak cocok) diciptakan karena antibiotik pertama, yang beberapa strain Staphylococcus aureus terbukti resisten, adalah metisilin.

Ketika ahli biologi dan dokter memperhatikan bahwa resistensi dari strain ini juga diarahkan pada penisilin dan sefalosporin lainnya, istilah MRSA sekarang telah memasuki jargon umum dan tidak lagi berubah.

Apa itu MSSA?

Stafilokokus yang resisten terhadap penisilin dan sefalosporin diklasifikasikan sebagai MSSA, yang berarti Staphylococcus Aureus yang sensitif terhadap metisilin . Juga untuk ini, akronim yang mengidentifikasi mereka tidak sepenuhnya mencerminkan karakteristik mereka; Namun, sekarang telah memasuki penggunaan umum dan telah dipertahankan seperti itu.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus adalah bakteri gram positif, bulat dan asporiginal, yang terutama menjajah mukosa nasofaring, kulit dan kelenjar kulit. Infeksi yang disebabkannya bisa ringan, jika terbatas pada kulit (impetigo, abses, dan bisul), tetapi bisa juga mematikan jika melewati kulit dan menyebar dalam darah atau jantung.

JENIS MRSA

Kasus MRSA pertama telah terjadi sejak awal 60-an abad terakhir dan, setidaknya selama dua puluh tahun, mereka hanya memedulikan pasien yang dirawat di rumah sakit.

Pada awal 1980-an, orang yang tidak dirawat di rumah sakit juga mulai terinfeksi. Yang paling terpengaruh adalah orang-orang yang menghadiri tempat-tempat yang sangat ramai, seperti penjara, tempat penampungan tunawisma, asrama siswa, pusat kebugaran dan lapangan olahraga ruang ganti pakaian, barak dan sekolah.

Tempat infeksi, oleh karena itu, diambil sebagai parameter untuk membedakan dua jenis MRSA:

HA-MRSA, di mana HA adalah singkatan dari Healthcare-Associated dan merujuk pada semua kasus MRSA yang tertular infeksi selama tinggal di rumah sakit.
CA-MRSA, di mana CA adalah singkatan dari Community-Associated dan merujuk pada semua kasus MRSA yang telah tertular infeksi di luar rumah sakit dan, umumnya, di tempat yang ramai.

Meskipun jumlah kasus CA-MRSA meningkat hari ini, HA-MRSA masih merupakan jenis MRSA yang paling umum.

penyebab

Bakteri yang bertanggung jawab untuk MRSA biasanya ditularkan melalui kontak langsung, misalnya melalui tangan orang yang terinfeksi atau dijajah (NB: untuk orang yang dijajah, seseorang dimaksudkan untuk menyebarkan patogen tetapi, meskipun demikian, sehat). Rute transmisi lainnya diwakili oleh kontak kulit ke kulit dan segala sesuatu yang sebelumnya telah disentuh oleh seseorang yang membawa MRSA (misalnya handuk, seprai, pakaian, dll.).

MRSA sangat tahan dan mampu bertahan di permukaan benda (pegangan pintu, wastafel, lantai, dll.) Untuk jangka waktu yang lama.

HA-MRSA

MRSA telah, dan terus menjadi, infeksi khas di rumah sakit untuk setidaknya tiga alasan:

Adanya luka yang mewakili titik masuk bagi bakteri . Seringkali, pasien yang dirawat di rumah sakit adalah orang dengan luka (kebetulan atau pasca operasi) atau dikateterisasi (yaitu dengan kateter kandung kemih atau intravena); ini berarti bahwa lebih mudah bagi bakteri seperti MRSA untuk menembus tubuh dan memicu infeksi dengan nama yang sama.
Kerapuhan pasien rawat inap . Di rumah sakit, persentase yang tinggi dari pasien rawat inap adalah lansia atau tertekan imun (yaitu dengan pertahanan kekebalan berkurang). Senioritas dan kurangnya pertahanan kekebalan membuat orang lebih rentan dan rentan terhadap infeksi.
Pasien lain dan jumlah orang yang bersirkulasi setiap hari untuk rumah sakit . Rumah sakit adalah tempat yang cukup ramai (pasien, staf medis, saudara, petugas kebersihan, dll); Selain itu, tingginya jumlah orang sakit memfasilitasi penyebaran penyakit menular.

CA-MRSA

CA-MRSA kurang umum daripada HA-MRSA, meskipun, selama beberapa dekade terakhir, jumlah kasus terkait telah meningkat secara signifikan (dan mungkin akan terus meningkat lagi).

Faktor-faktor yang mendukung banyak; di antara yang paling berpengaruh adalah:

Kehadiran atau tinggal di tempat-tempat ramai, seperti sekolah, penjara dan pangkalan militer.
Praktik olahraga kontak, seperti rugby, karena penularan patogen dari kulit ke kulit lebih mudah.
Adanya luka dan luka pada kulit, misalnya disebabkan oleh penggunaan obat-obatan terlarang seperti heroin.
Kurangnya pertahanan kekebalan yang memadai. Ini dapat dikaitkan dengan penyakit serius, seperti AIDS, lupus erythematosus dan tumor sistemik, atau transplantasi organ.
Kurangnya pembersihan berkala dari area yang sangat sibuk, dengan akibat kontaminasi semua permukaan dan semua benda yang ada. Dalam hal ini, perlu diingat bahwa MRSA adalah bakteri yang sangat resisten.
Kebersihan pribadi yang buruk. Ini menjelaskan mengapa MRSA sering terjadi di kalangan tunawisma.
Penggunaan antibiotik tanpa pandang bulu, yang mempromosikan penyebaran strain bakteri resisten.

Gejala dan Komplikasi

MRSA dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala dan tanda yang berbeda, tergantung pada apakah bakteri yang bertanggung jawab telah menginfeksi kulit atau telah menembus lebih dalam mencapai darah dan organ internal tubuh lainnya.

MRSA LEATHER LOCALIZED

Ketika MRSA diekspresikan dalam kulit dapat menyebabkan bisul, abses dan fenomena selulit infeksius.

Jerawat dan abses . Jerawat adalah tonjolan kulit, diisi dengan nanah, karena peradangan folikel rambut yang dangkal; abses, di sisi lain, adalah kumpulan nanah, bakteri, plasma dan puing-puing seluler, yang juga dapat terbentuk di lokasi selain kulit.

Selulit menular . Selulit infeksius adalah peradangan akut dan parah pada dermis dan lapisan subkutan (NB: dermis adalah lapisan tengah kulit, ditempatkan di bawah epidermis dan di atas hipodermis). Awitannya membuat kulit menjadi merah, hangat, lembut saat disentuh, terasa sakit dan bengkak.

Menurut beberapa perkiraan, 75% bentuk CA-MRSA terlokalisasi pada kulit.

MRSA INVASIVE

Gambar: Bisul. Dari situs: prn.org

Ketika bakteri MRSA berhasil mengatasi kulit (yang bertindak sebagai penghalang pelindung), dan untuk mencapai darah atau jaringan internal tubuh, ia dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan dan terkadang sangat serius.

Dalam kasus moderat, MRSA invasif (ini disebut MRSA meluas ke darah dan jaringan internal tubuh) menyebabkan:

Demam pada 38 ° C
panas dingin
Rasa malaise umum
kebingungan
Pusing
Nyeri otot
Rasa sakit, bengkak dan mati rasa di bagian tubuh yang sakit

Pada kasus yang lebih parah, MRSA invasif dapat menyebabkan:

Septicemia . Ini adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan keberadaan bakteri dalam darah; kondisi ini berbeda dari bakteremia, yang sebaliknya terdapat bakteri sementara dalam darah.
Septikemia berat dapat berubah menjadi apa yang disebut syok septik, yang tanda utamanya adalah penurunan tekanan darah (hipotensi berat).
Infeksi saluran kemih (yaitu ureter, kandung kemih dan uretra).
Endokarditis . Ini adalah proses inflamasi terhadap membran yang melapisi rongga internal jantung dan empat katup jantung.
Pneumonia . Ini adalah radang paru-paru.
Artritis septik . Ini adalah radang sendi yang disebabkan oleh bakteri.
Osteomielitis . Ini adalah proses infeksi yang mempengaruhi tulang.
Bursitis

Dapatkah abses dan selulitis infeksi dari MRSA memberikan gejala yang sama dengan MRSA invasif?

Jawaban untuk pertanyaan ini adalah: "Ya, ketika kondisinya memburuk dan bakteri mencapai darah". Namun, dengan perawatan yang tepat, adalah mungkin untuk mencegah masalah-masalah ini dan untuk mengendalikan infeksi lokal pada kulit (lihat bab tentang pencegahan).

diagnosa

Untuk mengetahui apakah infeksi bakteri Staphylococcus aureus sedang berlangsung, tes kultur harus dilakukan pada sampel darah ( kultur darah ), urin ( kultur urin), sel ( kultur sel) atau dahak. Secara konseptual, mereka semua adalah prosedur yang sangat mirip: setelah sampel biologis yang dipilih diambil (misalnya, darah), itu diinokulasi ke dalam media kultur yang berbeda, yang masing-masing cocok untuk pertumbuhan bakteri tertentu. Jika reproduksi diamati di tanah yang cocok untuk pertumbuhan Staphylococcus aureus, itu berarti bahwa infeksi bakteri yang sedang berlangsung justru disebabkan oleh Staphylococcus aureus .

LANGKAH SELANJUTNYA: ANTIBIOGRAM

Langkah selanjutnya setelah tes kultur adalah antibiogram, yaitu tes sensitivitas mikroorganisme (dalam hal ini, Staphylococcus aureus ) terhadap satu atau lebih antibiotik. Investigasi ini berfungsi untuk mengetahui apakah Staphylococcus aureus ditemukan pada pasien:

Ini resisten atau tidak terhadap penisilin dan sefalosporin (jadi jika itu adalah jenis MRSA).
Ini sensitif terhadap beberapa antibiotik tertentu. Antibiotik atau antibiotik yang terbukti efektif akan digunakan selama terapi.

pengobatan

Pengobatan untuk infeksi Staphylococcus aureus yang resisten metisilin tergantung pada setidaknya tiga faktor yang berbeda, yaitu:

Tempat infeksi, jika terbatas pada kulit atau meluas ke darah dan ke beberapa jaringan internal tubuh.
Antibiotik yang ditemukan strain MRSA sensitif.
Tingkat keparahan gejala di tempat.

APA YANG HARUS DILAKUKAN SAAT MRSA ADALAH TINGKAT KULIT?

Untuk bisul dan abses, perawatan yang paling sering diindikasikan biasanya adalah sayatan pada daerah yang terkena, diikuti oleh drainase nanah. Kedua operasi ini dilakukan, setelah anestesi lokal, dengan jarum atau pisau bedah steril.

Untuk selulit infeksius, di sisi lain, obatnya terdiri dari pemberian, secara oral atau intravena, salah satu antibiotik yang efektif terhadap antibiotik. Durasi pengobatan, dalam kasus ini, bervariasi dan dapat bertahan dari minimal 5 hari hingga maksimal 14 hari.

Apa yang Harus Dilakukan Ketika MRSA Inovatif?

Dalam kasus MRSA invasif, rawat inap dan asosiasi beberapa antibiotik diperlukan (antibiotik saja mungkin tidak cukup). Pemberian obat-obatan ini adalah dengan suntikan dan memiliki durasi bervariasi dalam kaitannya dengan organ yang terinfeksi (bahkan dapat mencapai enam minggu).

Apa yang termasuk dalam rawat inap?

Pasien dengan MRSA dirawat di bangsal isolasi untuk melindungi pasien lain dan menghindari penyebaran infeksi. Mereka dapat menerima kunjungan dari kerabat dan teman; ini, bagaimanapun, harus melindungi diri mereka sendiri dengan kemeja, topeng dan sarung tangan, dan menghindari kontak dengan orang yang mereka cintai.

dekolonisasi

Dekolonisasi adalah proses dimana bakteri yang ada pada individu yang terjajah dihilangkan.

Daftar antibiotik utama yang dapat digunakan dalam kasus MRSA:

linezolid
trimethoprim
clindamycin
doxycycline
minocycline
Teicoplanina
vankomisin
daptomycin

Ini dilakukan dengan mencuci kulit secara hati-hati (khususnya tangan), dengan deterjen (sabun dan sampo), desinfektan, dan sediaan berbasis alkohol.

Untuk mendapatkan hasil yang baik, cukup melakukan seluruh prosedur sekali sehari selama 5 hari berturut-turut.

pencegahan

Untuk mencegah HA-MRSA, ada baiknya bahwa semua pasien, staf kesehatan dan mereka yang mengunjungi sanak keluarga yang sakit mengadopsi tindakan kebersihan tertentu.

Pasien harus berhati-hati untuk mencuci tangan setiap selesai mandi dan setiap kali makan; selain itu, mereka harus memastikan bahwa ruangan dan toilet selalu dibersihkan dengan benar.

Staf medis (dokter, perawat dan teknisi laboratorium) harus menggunakan pakaian yang ditunjukkan (yaitu gaun, sarung tangan dan, dalam kasus pasien dengan penyakit menular, masker) dan harus mencuci tangan dengan sabun disinfektan setelah setiap kontak dengan pasien (bahkan jika minimal).

Untuk mencegah CA-MRSA, bagaimanapun, adalah praktik yang baik:

Cuci tangan Anda beberapa kali sehari dan mandi secara teratur.
Biarkan kuku pendek dan bersih. Pada kuku, sebenarnya, berbagai jenis bakteri dapat mengintai dan, dengan kuku panjang, lebih mudah untuk menggaruk atau menggaruk orang lain.
Jangan berbagi produk yang digunakan langsung bersentuhan dengan kulit, seperti sabun, stik deodoran, dll.
Jangan berbagi handuk.
Jangan berbagi pisau cukur, kikir kuku, sikat gigi, sikat rambut, dan sisir.

Bagaimana mencegah MRSA yang memburuk di tingkat kulit?

Ini adalah praktik yang baik untuk membalut area anatomi yang terlibat dengan kasa steril, setidaknya sampai Anda telah diperiksa oleh dokter.

Juga, jika Anda telah menyentuh area yang terinfeksi MRSA, Anda harus mencuci tangan dan menghindari daur ulang kasa yang digunakan, yang seharusnya dibuang ke tempat sampah khusus.