penyakit kardiovaskular

Trombus dan trombosis

Lihat juga: trombosis vena - Coumadin

Istilah trombo [dari thrombos = benjolan] menunjukkan adanya gumpalan darah yang melekat pada dinding pembuluh yang tidak rusak, apakah itu arteri, vena, kapiler, atau koroner (yang memberikan sirkulasi darah ke jantung).

Kehadiran trombus adalah kondisi yang berpotensi serius, karena jika mencapai dimensi yang signifikan dapat menghambat lumen pembuluh dan menghambat alirannya.

Kondisi semakin memburuk ketika trombi pergi untuk menutup pembuluh arteri besar, merampas bagian penting dari oksigen dan makanan penting, sampai menyebabkan nekrosis (stroke, infark, gangren tungkai).

Jika trombus mempengaruhi vena (trombosis vena - trombus merah), ia akan mengarah ke stasis sirkulasi dengan munculnya edema, yaitu akumulasi cairan dalam ruang jaringan yang ada di antara satu sel dan lainnya, menyebabkan pembengkakan organ atau daerah yang abnormal. bersangkutan. Contohnya adalah tromboflebitis, atau trombosis superfisial, dan trombosis vena dalam . Kondisi pertama memanifestasikan dirinya melalui lima tanda kardinal yang khas dari peradangan (demam ringan, kemerahan, edema, nyeri dan kehilangan fungsi), dengan pembentukan khas dari tali pusat yang menyakitkan di sepanjang jalur vena yang terhambat; jarang menimbulkan komplikasi serius karena pembentukan emboli. Trombosis vena dalam, di sisi lain, lebih berbahaya, terutama karena, meskipun tidak menunjukkan gejala pada sekitar 50% kasus, trombus dapat terlepas, bermigrasi ke jantung kanan dan dari sini ke paru-paru.

Kita sering cenderung membingungkan arti istilah thrombus dan embolus atau menggunakannya secara tidak tepat sebagai sinonim. Pada kenyataannya embolisasi adalah komplikasi serius dari trombosis. Faktanya, itu mengambil nama embolus, meskipun pada kenyataannya konsepnya lebih luas, setiap fragmen thrombus terlepas dari massa trombotik utama yang bergerak dalam aliran peredaran darah, setidaknya sampai, sayangnya, ia mencapai pembuluh berdiameter lebih kecil yang menyumbatnya dan menyebabkan iskemia ( yaitu penurunan atau penekanan aliran darah di daerah tubuh tertentu). Jika embolus terlepas dari trombus vena, ia dapat mencapai paru-paru dan menyumbat arteri paru-paru (yang membawa darah vena). Kedua kondisi (emboli arteri dan vena) berpotensi mematikan dan terjadi, masing-masing, dengan penderitaan jaringan yang terkena iskemia, hingga kompromi organ yang terlibat (misalnya, serangan jantung atau stroke), dan dengan nyeri dada, takikardia, dyspnoea dan kematian mendadak.

Ketika embolus terlepas dari trombus yang telah diserang oleh mikroorganisme patogen (tromboarteritis supuratif), embolus dapat menyebarkan infeksi dari jarak jauh, menyebabkan degenerasi dan nekrosis yang cepat pada elemen-elemen dinding pembuluh darah, hingga mereka melubangi mereka.

Apa penyebab trombosis?

Pembekuan darah adalah proses yang sangat penting tetapi harus benar-benar tetap seimbang; jika itu kurang efektif itu sebenarnya akan menyebabkan perdarahan yang berlebihan, sementara peningkatan aktivitas hemostatik akan menyebabkan pembentukan trombus.

Proses koagulasi, pada kenyataannya, diberikan oleh kaskade reaksi kimia yang tak terhitung banyaknya yang melibatkan, di samping trombosit dan vitamin K yang "terkenal", banyak enzim dan faktor kimia. Ini berarti bahwa pada pangkal trombosis bisa ada banyak pemicu. Di antara ini yang paling penting diwakili oleh yang disebut Triad of Virchow :

  • KERUSAKAN ENDOTELIAL,
  • STASI ATAU TURBULENSI ARUS DARAH
  • HYPERCOAGULABILITY DARAH.

Pada trombosis arteri dan jantung, faktor perusak terjadi (kerusakan endotel akibat aterosklerosis) dan turbulen, sedangkan trombus vena lebih disukai terbentuk di hadapan stasis darah.

Lebih khusus, trombosis vena biasanya merupakan konsekuensi dari satu atau lebih faktor risiko berikut: trauma, pembedahan, imobilitas yang berkepanjangan, varises, infeksi, lesi dinding vena, hiperkoagulabilitas dan stasis vena, penyakit infeksi, luka bakar, tumor ganas, usia lanjut, terapi estrogen, obesitas, kehamilan dan persalinan.

Trombosis arteri umumnya memengaruhi arteri yang sakit pada lesi sekunder akibat aterosklerosis (penyakit akibat adanya ateroma - formasi obstruktif mirip dengan trombus, tetapi dibentuk oleh berbagai elemen seperti kolesterol, makrofag, lipid, dan kristal kalsium -). Ketika dinding superfisial plak aterosklerotik rusak, gumpalan terbentuk, sama seperti yang terjadi ketika kita mendapatkan luka. Di dalam arteri, mekanisme koagulasi menimbulkan zat keras (trombus atau bekuan darah) yang dapat mengganggu aliran darah yang menyebabkan pembesaran plak secara tiba-tiba. Karena lesi, sepotong ateroma juga bisa lepas dan, diangkut ke pinggiran oleh darah, itu akan menyumbat pembuluh yang lebih kecil (emboli). Oleh karena itu faktor risiko utama untuk pengembangan trombosis arteri adalah asal genetik (keakraban dengan patologi) dan individu (usia, jenis kelamin, kehidupan menetap dan obesitas, merokok, diet kaya kolesterol dan lemak jenuh, stres, kebiasaan makan yang buruk dan diabetes). Hyperlipidemia, hyperhomocysteinemia dan temuan tingginya tingkat antibodi antifosfolipid berhubungan dengan peningkatan risiko trombosis.

Perawatan dan terapi antitrombotik

Agar seimbang, proses koagulasi menggunakan, sebagaimana disebutkan, banyak faktor. Beberapa dari ini mendukung agregasi trombosit dan produksi fibrin, yang lain, yang campur tangan ketika kapal yang rusak telah diperbaiki, menghambat proses yang disebutkan sebelumnya dengan melarutkan bekuan.

Untuk pengobatan dan terutama untuk pencegahan trombosis, banyak obat antikoagulan sekarang tersedia, yang walaupun bekerja dengan mekanisme aksi yang berbeda, dimaksudkan untuk "mengencerkan darah" dan membatasi agregasi trombosit.