Arteritis Horton

keumuman

Arteritis Horton (atau arteritis sel raksasa ) adalah proses inflamasi yang memengaruhi arteri berukuran sedang dan besar. Meskipun dapat mempengaruhi pembuluh arteri, peradangan lebih suka arteri yang melewati kepala, terutama pelipis dan leher . Tidak mengherankan, arteritis Horton juga dikenal dengan sinonim ketiga arteritis temporal .

Gambar: tanda klasik arteritis Horton: pembengkakan arteri yang dipengaruhi oleh peradangan . Dari situs: www.medibird.com

Jika diabaikan atau tidak ditangani dengan benar, arteritis Horton dapat memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan.

HORTON ARTERITIS ADALAH VASKULIT

Ketika kita berbicara tentang vaskulitis kita merujuk pada peradangan pembuluh darah, baik arteri maupun vena. Arteri Horton adalah bentuk vaskulitis terbatas pada pembuluh arteri.

epidemiologi

Seperti yang akan dilihat dalam bab tentang faktor-faktor risiko, arteritis Horton terjadi terutama pada usia tua dan pada wanita. Selain itu, tampaknya ada insiden yang lebih besar di antara orang-orang yang datang dari negara-negara Eropa Utara, terutama yang Skandinavia.

Sekitar setiap 4.500 orang menderita arteritis dari seorang individu setiap tahun.

penyebab

Penyebab pasti yang memicu arteritis Horton tidak jelas. Menurut hipotesis yang paling diterima, peradangan pembuluh darah disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan ; oleh karena itu, kehadiran hanya satu dari dua komponen tidak cukup untuk mengembangkan gangguan.

NB: Ketika kita berbicara tentang faktor-faktor lingkungan yang kita rujuk, dalam kasus arteritis Horton, untuk infeksi yang berasal dari virus atau bakteri.

ANATOMI PATOLOGI

Arteri adalah tabung fleksibel, dengan dinding elastis yang tebal tetapi pada saat yang sama. Pembuluh ini membawa darah beroksigen yang muncul dari ventrikel kiri jantung, mengambil aorta (arteri utama tubuh manusia) untuk kemudian mendistribusikan diri dalam arteri berdiameter yang secara bertahap menurun hingga ke kapiler.

Ketika pembuluh arteri menjadi meradang, mereka membesar secara abnormal dan mencegah aliran darah normal. Perubahan anatomi ini tampaknya bertanggung jawab atas gejala yang berhubungan dengan arteritis Horton.

FAKTOR RISIKO

Arteritis Horton terjadi terutama pada individu yang menderita polymyalgia rheumatica . Faktanya, hubungan ini menyangkut sekitar 15% pasien yang terkena penyakit yang terakhir, ditandai dengan peradangan otot yang meluas, disertai dengan rasa sakit dan kekakuan otot.

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pengembangan arteritis Horton:

Usia lanjut : Arteritis jarang terjadi pada orang di bawah usia 50-55 tahun. Namun, ini jauh lebih sering, dari usia 65-70.
Jenis kelamin wanita : pada wanita, arteritis sel raksasa dua kali lebih umum dari pada pria.
Asal Skandinavia : insiden yang lebih besar dari penyakit ini tercatat di antara populasi Eropa Utara, khususnya yang berasal dari Skandinavia. Alasannya, bagaimanapun, tidak diketahui.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Arteritis Horton

Areritis Horton ditandai oleh simptomatologi yang sangat bervariasi; jika pada tahap-tahap awal itu bisa menyerupai pengaruh dalam beberapa hal, itu dibedakan dari ini dengan rasa sakit yang terus-menerus di kepala, di pelipis. Seiring waktu, gejala mirip flu memburuk dan, selain sakit kepala, ada juga rasa sakit (selalu di daerah temporal tengkorak), kehilangan penglihatan dan rasa sakit di rahang.

Kesimpulan gejala dan tanda arteritis Horton adalah:

Sakit kepala dan perasaan pegal di daerah temporal
Hilangnya penglihatan progresif dan / atau penglihatan ganda
Nyeri kulit kepala (saat menyisir atau meletakkan kepala di atas bantal)
Nyeri rahang, terutama ketika mulut dikunyah atau menyebar
Gejala demam dan flu (rasa lelah, kaku dan sakit di leher, bahu dan bahkan otot, dll.)
Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
Pembengkakan dan pengerasan pembuluh darah yang terkena (temporal, dalam banyak kasus)

KEPALA KEPALA ATAU KEPALA

Nyeri pada kuil yang menetap adalah gejala utama arteritis Horton. Biasanya, ini terjadi pada kedua sisi, tetapi tidak dapat disangkal bahwa itu mungkin unilateral atau mempengaruhi dahi.

LEHER PAIN, BAHU DAN JUGA

Meskipun mereka menyerupai gejala influenza, rasa sakit dan rasa kaku di leher, bahu dan juga sangat sering merupakan manifestasi dari polymyalgia rheumatica.

Ketidakhadiran mereka, oleh karena itu, tidak selalu mengecualikan arteritis Horton.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Sangat penting untuk memperhatikan bagaimana sakit kepala muncul: jika ini persisten dan disertai dengan gejala lain yang disebutkan di atas, analisis mendalam layak untuk memahami alasan timbulnya.

Untuk menghindari insiden yang tidak menyenangkan, ada baiknya mengidentifikasi arteritis Horton di awal, karena dapat menyebabkan beberapa komplikasi serius, seperti kebutaan.

KOMPLIKASI

Setidaknya ada tiga kemungkinan komplikasi terkait dengan penampilan artertie Horton. Yang paling penting adalah, tanpa keraguan, kebutaan ; dua lainnya, kurang sering, adalah aneurisma aorta dan stroke .

Kebutaan sebagian dan total . Itu timbul karena pembengkakan, dan penyempitan akibat, dari pembuluh arteri yang membawa darah beroksigen ke jaringan mata. Dengan kata lain, ketika pasokan darah yang memberi makan mata gagal, mereka mengalami kerusakan pada tingkat sel dengan hasil yang dramatis. Kehilangan penglihatan adalah progresif dan, jika arteritis tidak diobati dengan benar, itu bisa menjadi total.
Aneurisma aorta . Seperti yang disebutkan, arteritis Horton dapat memengaruhi pembuluh arteri kaliber menengah dan besar; aorta adalah salah satunya. Meskipun jarang, aneurisma aorta lebih sering terjadi jika arteritis sel raksasa tidak diobati.
Stroke Pembuluh arteri yang lebih dekat lebih mungkin terhambat oleh gumpalan darah. Jika ini terjadi, stroke dapat terjadi.

diagnosa

Untuk mendiagnosis tes spesifik arteritis Horton, baik klinis dan instrumental, diperlukan, serta perawatan yang cukup dari pihak dokter. Bahayanya, pada kenyataannya, adalah bertukar gejala peradangan pembuluh arteri ini untuk pengaruh yang sepele.

Pemeriksaan klinis:

Pemeriksaan fisik
Tes darah
biopsi

Ujian instrumental:

Resonansi magnetik nuklir (RMN)
Ultrasonografi Doppler (ecodoppler)
Positron emission tomography (PET)

TUJUAN PEMERIKSAAN

Pertama-tama, dokter bertanya tentang riwayat kesehatan pasien; pada kenyataannya, mengetahui apakah ini dipengaruhi oleh polymyalgia rheumatica (atau gejala yang dapat ditelusuri kembali ke sana) sudah merupakan indikasi yang sangat penting.

Selanjutnya, ia beralih ke kontrol arteri temporal, mengamati apakah ada pembengkakan dan tanda-tanda eksternal lainnya dari peradangan vasal.

UJI DARAH

Jika ada kecurigaan arteritis Horton, tes sedimentasi eritrosit (ESR), yang dilakukan pada darah pasien, dapat memberikan informasi yang signifikan. Tes ini didasarkan pada evaluasi kecepatan sedimen sel darah merah di bagian bawah tabung yang berisi mereka. Semakin cepat gerakan ini (nilai ESR tinggi), semakin mudah terjadi peradangan.

Parameter darah lain yang dikaitkan dengan keadaan inflamasi adalah tingginya kehadiran protein tertentu, yang diproduksi oleh hati, yang dikenal sebagai protein C-reaktif .

Kedua tes, baik sedimentasi dan C-reaktif, cepat dan non-invasif.

biopsi

Biopsi mungkin merupakan informasi klinis teraman dan paling berguna. Dilakukan di bawah anestesi lokal, melibatkan pengambilan sepotong kecil arteri temporal dan pengamatannya di bawah mikroskop.

Gambar: Arteritis Horton hampir selalu mempengaruhi arteri temporal superfisialis .

Dari situs: www.vision-and-eye-health.com

Untuk instrumen, sel-sel pembuluh arteri meradang tampak lebih besar dari normal, raksasa, seperti nama kedua arteritis Horton mengatakan: arteritis sel raksasa.

Namun demikian, ada kelemahan kecil: ia dapat, secara tidak sengaja, dilepas dari bagian pembuluh yang tidak meradang dan ini menyebabkan hasil pemeriksaan menjadi negatif (bahkan jika ada penyakit). Dalam kasus ini, maka, lanjutkan dengan mengambil sampel kapal kedua, pada titik yang berbeda dari yang sebelumnya.

PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL

Pemeriksaan instrumental diperlukan untuk dokter, baik untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk memantau efek intervensi terapeutik.

Nuclear magnetic resonance ( NMR ): menggunakan cairan kontras, ini memungkinkan penglihatan pembuluh darah dan bagaimana mereka berubah setelah peradangan. Ini sama sekali bukan pemeriksaan invasif.
Ultrasonografi Doppler ( ecodoppler ): sebenarnya adalah ultrasonografi pembuluh darah. Memberikan gambaran rinci arteri dan vena, tanpa membahayakan pasien.
Positron emission tomography ( PET ): dengan menyuntikkan radiofarmasi ke dalam pembuluh arteri, dimungkinkan untuk menilai apakah (dan bagaimana) fungsinya berubah setelah peradangan (atau setelah perawatan). Ini adalah prosedur invasif ringan, karena menggunakan radiasi pengion.

pengobatan

Untuk pengobatan arteritis Horton, perlu menggunakan obat kortikosteroid (misalnya, prednison ), karena merupakan satu-satunya persiapan yang dapat menghentikan peradangan.

WAKTU PENYEMBUHAN DAN PEMANTAUAN

Efek pertama dari terapi diamati setelah beberapa hari, meskipun untuk pemulihan lengkap perawatan harus dijaga untuk setidaknya satu atau dua tahun .

Selama waktu ini, kemajuan peradangan dipantau dengan menggunakan dua tes yang andal dan mudah dieksekusi: tes sedimentasi eritrosit dan tes protein C-reaktif. Ketika tes di atas bebas dari kelainan, pasien dapat dianggap sembuh. Jika keraguan tetap ada, dokter dapat meminta PET.

DOSIS

Setelah bulan pertama terapi, dosis kortikosteroid yang diberikan semakin berkurang. Setelah jumlah minimum yang mampu mengendalikan peradangan terbentuk, lanjutkan dengan ini sampai akhir perawatan.

EFEK SAMPING

Efek samping dari pengobatan kortikosteroid:

osteoporosis
Hipertensi (tekanan darah tinggi)
Kelemahan otot
glaukoma
katarak
Berat badan bertambah
Diabetes (kadar glukosa darah meningkat)
Kulit sensitif dan penampilan hematoma mudah
Melemahnya sistem kekebalan tubuh

Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang sangat kuat dan efektif, tetapi mereka dapat menyebabkan banyak efek samping, terutama ketika dikonsumsi dalam waktu yang lama.

KIAT UNTUK MENGIKUTI

Selama perawatan, untuk menjaga efek samping yang terkait dengan kortikosteroid terkendali, ada baiknya untuk mengikuti beberapa tips.

Pertama-tama, penting untuk memperbaiki pola makan, agar tidak mendukung peningkatan tekanan darah dan gula darah (glukosa dalam darah). Karena itu, memasak garam harus dimoderasi dan makanan berlemak, permen, gula, dan alkohol harus dikurangi untuk buah, sayuran, biji-bijian dan daging tanpa lemak / ikan.

Kedua, sangat bermanfaat untuk mengonsumsi suplemen yang berbasis kalsium dan vitamin D, melawan osteoporosis.

Akhirnya, jika usia memungkinkan, penting untuk tetap aktif, untuk mendukung pergantian tulang dan membatasi penambahan berat badan dan pengurangan tonus otot.

prognosa

Arteritis Horton, jika didiagnosis lebih awal dan diobati dengan benar, sembuh sendiri lebih dari positif.

Sebaliknya, diagnosis yang terlambat dan / atau perkiraan penyembuhan dapat membahayakan, bahkan secara signifikan, jalur penyembuhan, sehingga membuat prognosis negatif.

Untuk prognosis positif Horton arteritis, mereka penting: