Oleh Dr. Francesco Casillo
Sekarang gagasan "diketahui dan didirikan" oleh orang banyak (termasuk para ahli tertentu) - dan tidak masalah seberapa tidak berdasarnya, seperti yang akan dijelaskan di bawah ini - bahwa input protein yang melebihi RDA pertama adalah metabolisme dan kemudian merupakan stimulus nutrisi penting stres pada ginjal, sehingga menyebabkan dampak negatif pada dirinya yang akan memiliki konsekuensi negatif yang tak terhindarkan bagi kesehatannya.
alasan
"Diet tinggi protein " berarti asupan protein pro-mati yang sama dengan atau lebih besar dari 1, 5 g per kg berat badan (13). Penyakit ginjal kronis ditandai oleh kerusakan ginjal (didokumentasikan oleh laboratorium, temuan patologis dan instrumental) atau penurunan fungsi ginjal sebagai akibat dari penurunan laju filtrasi glomerulus setidaknya selama 3 bulan (14). Dengan demikian, hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerulus sebagai konsekuensi dari asupan protein yang berlebihan dan bertanggung jawab atas kerusakan ginjal.
Referensi yang paling banyak dikutip dan terakreditasi tentang kemungkinan kerusakan ginjal yang disebabkan oleh kelebihan protein adalah hipotesis Brenner.
Hipotesis Brenner menyatakan bahwa kondisi yang terkait dengan peningkatan filtrasi dan tekanan akan menyebabkan kerusakan ginjal, sehingga membahayakan fungsi itu sendiri. Meskipun efek hiperfiltrasi - yang diinduksi oleh struktur nutrisi hiperproteik - pada fungsi ginjal pada pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada didokumentasikan (21), juga benar bahwa bukti ilmiah yang dikutip oleh penulis tentang efek berbahaya dari pendekatan hyperprotein sehubungan dengan kesehatan ginjal, berasal dari studi pada model hewan dan dari pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya.
Oleh karena itu, setiap spekulasi mengenai perluasan dan penerapan kondisi ini terdeteksi dalam kontekstualitas tertentu dan tepat, bahkan untuk subyek sehat dan / atau dengan fungsi ginjal normal, agak tidak pada tempatnya dan tidak sesuai . Faktanya, perubahan fungsi ginjal yang diamati pada subjek yang sehat dan ginjal yang sehat adalah cerminan dari adaptasi fisiologis yang alami terhadap muatan nitrogen dan kebutuhan tambahan untuk pembersihan ginjal. Bukti dari hal ini adalah terjadinya perubahan fungsi ginjal - hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerulus - pada subjek dengan fungsi ginjal normal di mana, pada kenyataannya, tidak ada tanda peningkatan risiko penyakit ginjal yang telah dicatat.
Inilah yang terjadi pada wanita hamil (15). Pada wanita hamil yang sehat ada peningkatan laju filtrasi glomerulus sebesar 65% (16); dan meskipun ada perubahan fungsi ginjal ini, kehamilan bukan merupakan faktor risiko penyakit ginjal kronis (17).
Sekali lagi, hipertrofi ginjal dan perbaikan fungsi ginjal ginjal kontralateral setelah nefrektomi unilateral (pengangkatan ginjal) menunjukkan bahwa proses ini adaptif dan mungkin bermanfaat bagi kesehatan ginjal (18).
Bukti lain dalam literatur ilmiah menunjukkan bahwa, meskipun ada proses hiperfiltrasi yang berkepanjangan, fungsi ginjal sisa pada pasien nefrektomi tetap normal tanpa memburuk dalam jangka panjang - lebih dari dua puluh tahun (19, 20) . Namun tidak ada efek samping pada fungsi ginjal dan / atau kerusakan ginjal yang dicatat sebagai respons terhadap rezim hiperprotein pada 1135 wanita dengan fungsi normal ginjal (22).
Protein dan Stres Ginjal
Konsumsi protein berhubungan positif dengan produksi urea (23) dan ekskresinya dikendalikan oleh ginjal. Proses fisiologis ini akan dianggap sebagai stres ginjal yang disebabkan oleh konsumsi protein (24).
Dalam siaran pers itu ditegaskan (seperti yang akan ditunjukkan di bawah ini: berspekulasi ) betapa berbahayanya kontribusi protein tinggi pada fungsi ginjal terutama pada atlet dan pembangun tubuh ; lebih tepatnya, asupan protein tinggi menentukan peningkatan kadar nitrogen dalam darah, nitrogen mencapai ginjal dalam bentuk urea yang harus diberantas dengan urin. Proses buang air kecil yang dihasilkan dan tambahan "bisa" menyebabkan dehidrasi, sehingga meningkatkan stres ginjal. Dan, oleh karena itu, pembangun tubuh mungkin berisiko penyakit ginjal kronis karena hiperfiltrasi "bisa" menghasilkan lesi ginjal, sehingga mengurangi fungsi ginjal itu sendiri (25).
Penelitian ilmiah, dalam konteks ini, sering disalahpahami secara luas. Memang, penelitian laboratorium tidak mendukung klaim tersebut (26). Memang, telah ditemukan bahwa diet protein tinggi memiliki pengaruh minimal pada keadaan hidrasi individu (26).
Lalu, mengapa dehidrasi disebut sebagai konsekuensi fisiologis - pada gilirannya merupakan faktor stres ginjal - terhadap peningkatan asupan protein-nutrisi? Spekulasi ini dapat berasal dari ekstrapolasi review 1954 pada literatur keseimbangan nitrogen, yang kemudian diperluas tanpa dasar untuk konteks kontekstual-aplikatif yang berbeda dari yang asli (27). Tinjauan ini mempertimbangkan ransum kelangsungan hidup para prajurit dalam misi di padang pasir dan bersamaan dengan persediaan air dan energi yang terbatas!
Karena ekskresi satu gram urea nitrogen membutuhkan 40-60ml asupan air tambahan, peningkatan asupan protein yang membentuk bagian dari penelitian menghasilkan peningkatan kebutuhan air untuk ekskresi urea nitrogen: misalnya, 250ml d air untuk setiap 6 gram nitrogen dalam kerangka diet 500 kkal. Oleh karena itu, jelas bahwa peningkatan kebutuhan air adalah " konteks-spesifik " dan tidak selalu berlaku untuk konteks asupan kalori dan air yang memadai.
Terlepas dari apa yang dilaporkan dalam pernyataan: "asupan protein dapat menyebabkan dehidrasi dan menekan ginjal ...", tidak ada penelitian yang dilakukan pada subyek sehat dengan fungsi ginjal normal yang secara objektif membuktikan hubungan tersebut "asupan hyperproteic dan dehidrasi = stres ginjal ". Oleh karena itu setiap pernyataan yang mengecam asupan protein sebagai promotor dehidrasi dan / atau stres ginjal tetap pada tingkat spekulatif murni dan murni. Bukti yang muncul dari studi dalam literatur adalah persis sebaliknya: yaitu, tidak ada kasus penurunan fungsi ginjal dalam menanggapi asupan protein tinggi bahkan pada mereka (obesitas, hipertensi, dislipidemia) yang lebih berisiko karena timbulnya masalah ginjal (28, 29, 30, 31, 32).
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 65 individu sehat dan kelebihan berat badan, subjek menjalani rejimen hiper atau hipoproteik selama 6 bulan. Pada kelompok dengan asupan protein tinggi ada peningkatan ukuran ginjal dan peningkatan laju filtrasi glomerulus dibandingkan dengan nilai-nilai dasar sebelum penelitian. Tidak ada perubahan dalam ekskresi albumin yang ditemukan di kedua kelompok; meskipun terjadi perubahan akut pada fungsi dan ukuran ginjal, asupan hyperprotein tidak menyebabkan efek yang merugikan fungsi ginjal pada subyek sehat (33).
Akhirnya, dalam penelitian lain 10 orang menghormati diet yang mereka terbiasa selama 7 hari, diikuti oleh diet protein tinggi selama 14 hari. Tidak ada perubahan signifikan dalam kadar serum dan kreatinin urin, apalagi dalam referensi untuk ekskresi albumin urin; semua fakta yang memperkuat keyakinan bahwa hiperproteinik tidak membuat kerusakan ginjal pada subyek sehat (34).
Dan mari kita pergi ke para atlet! Atlet-atlit disiplin kekuatan dan kekuatan diketahui mengonsumsi protein dalam jumlah tinggi dan juga memperkenalkan asam amino dan suplemen protein yang secara signifikan meningkatkan kadar nitrogen. Meskipun demikian, tidak ada bukti bahwa tipe individu ini berisiko tinggi mengalami kerusakan ginjal atau kehilangan fungsi ginjal (35).
Selain itu, ditemukan bahwa asupan protein berfluktuasi antara 1, 4 g dan 1, 9 g per kg berat badan per hari atau pengenalannya sesuai dengan nilai yang berfluktuasi antara 170 dan 243% dari RDA tidak menghasilkan perubahan fungsi ginjal pada sekelompok 37 atlet (36).
Protein dan batu ginjal
Asupan protein tinggi meningkatkan ekskresi senyawa yang berpotensi litogenik (cenderung membentuk sedimen - Ed), termasuk kalsium dan asam urat (37, 38). Dalam studi terakreditasi Reddy et al. mereka menunjukkan bagaimana pendekatan proton yang tinggi menyebabkan peningkatan aciduria dan kalsium dalam urin, mengklaim bahwa faktor-faktor ini mewakili risiko tambahan untuk pembentukan batu ginjal pada 10 orang yang telah mengambil bagian dalam penelitian ini. Tetapi tidak satupun dari 10 subyek yang melaporkan batu ginjal (39)!
Restriksi glukidis yang drastis yang diadopsi dalam penelitian tersebut dapat mendukung peningkatan produksi asam keto, sehingga berkontribusi terhadap pembentukan asam; mengingat bahwa kategori makanan seperti buah dan sayuran merupakan sumber penting dan sensitif dari beban basa-basa, pembatasannya - yang diramalkan oleh protokol yang diadopsi dalam penelitian ini - mungkin telah mempengaruhi hasil akhir asam neto.
Diet saja tidak menghasilkan pembentukan batu ginjal. Ini disaksikan oleh sebuah studi di mana, di bawah kondisi nutrisi dan hidrasi yang sama, subyek sehat menghilangkan kristal kalsium oksalat tunggal dengan diameter 3-4 mikron di mana subjek yang rentan terhadap pembentukan batu ginjal menghasilkan kristal dengan diameter 10-12 mikron, yang paling sering mereka bergabung dalam agregat polikristalin dengan diameter 20-300 mikron (40).
Sebaliknya, penyebab sebenarnya dari batu ginjal berada di belakang perubahan metabolisme yang penting (41). Bahkan, ini juga disaksikan dalam penelitian lain, dengan mana Nguyen et al. menemukan bahwa asupan protein tinggi secara negatif mempengaruhi penanda pembentukan batu ginjal (seperti, misalnya, peningkatan ekskresi oksalat) pada subjek dengan masalah metabolisme yang mendasari pembentukan batu ginjal (ICSFs, atau "Pembentuk Batu Kalsium Idiofatik" ) tetapi tidak pada subyek sehat (42).
Penyebab Penyakit Ginjal Kronis
Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko tertular penyakit ginjal kronis adalah: obesitas, hiperkolesterolemia, resistensi insulin, hiperurisemia, hipertensi (43). Seperti yang dapat diperdalam oleh catatan bibliografi (44) untuk studi referensi, subjek dengan nilai tekanan darah lebih besar dari atau sama dengan 160/96 mmHg memiliki penurunan yang lebih nyata dalam laju filtrasi glomerulus secara tahunan dan risiko penurunan dini pada fungsi ginjal. 5, 21 kali lebih tinggi daripada mereka yang nilai tekanan darahnya di bawah 140/90 mmHg.
Bukti yang berlawanan tentang pentingnya tekanan arteri pada fungsi ginjal ditemukan dalam berbagai penelitian yang menunjukkan bagaimana terapi anti-hipertensi menurunkan perkembangan penyakit ginjal kronis pada pasien yang menderita itu (45, 46).
Apa yang sebaliknya mengejutkan dan bertentangan dengan "pengetahuan semu" yang umum dan mitos tentang bahaya tatanan protein tinggi adalah literatur yang menyoroti hubungan terbalik antara asupan protein dan tekanan darah sistemik (47, 48). Bukti membuktikan konfirmasi berapa banyak asupan protein, bersama-sama dengan serat, memiliki manfaat tambahan dalam menginduksi penurunan tekanan sistolik 24 jam dalam kelompok 36 hipertensi (49).
