Apa itu konjungtiva
Konjungtiva adalah selaput lendir tipis yang menutupi permukaan anterior bola mata (dengan pengecualian kornea) dan permukaan bagian dalam kelopak mata.
Fungsi utamanya adalah untuk melindungi mata, berkat lapisan yang disediakannya, dari benda asing dan infeksi. Selain itu, struktur mata anatomis ini membantu menjaga film air mata dan memfasilitasi geser dari dua permukaan konjungtiva yang berlawanan, sehingga menghindari gesekan dalam fase berkedip.
Konjungtiva dapat menjadi tempat berbagai proses patologis: peradangan (konjungtivitis), malformasi kongenital, neoplasma jinak atau ganas, perubahan distrofik dan penyakit degeneratif. Lebih lanjut, pada konjungtiva, kasih sayang umum dari berbagai jenis organisme, seperti penyakit menular, reaksi alergi dan gangguan metabolisme, tercermin.
struktur
Konjungtiva adalah selaput lendir, hampir sepenuhnya transparan, baik divaskularisasi dan dipersarafi oleh filamen trigeminal (disebut saraf ciliary).
Dari sudut pandang histologis, tunik konjungtiva terdiri dari sel-sel epitel (epitel kolumnar dan skuamosa), disusun dalam 2-5 lapisan, dan stroma (jaringan ikat). Selain itu, sistem kelenjar hadir, terdiri terutama dari sel-sel piala yang mengandung butiran musin dan menyediakan untuk produksi lapisan mukosa film air mata.
Konjungtiva dapat dibagi menjadi 3 bagian anatomi:
- Konjungtiva palpebral (atau tarsal) : terdiri dari epitel silinder, merupakan membran tipis, transparan, merah atau merah muda. Mengikuti kulit, tunik konjungtiva dimulai di tepi bebas kelopak mata, kemudian menutupi aspek posterior tarsi, yang melekat erat.
- Bulbar (atau skleral) konjungtiva : itu adalah bagian dari tunik konjungtiva yang diterapkan pada bola mata dan menutupi permukaan anterior sklera, dengan pengecualian pada bagian kornea. Terdiri dari epitel paving, konjungtiva bulbar bersandar lemah pada jaringan ikat longgar sendiri. Tunik konjungtiva bulbar halus, sangat tipis dan sangat transparan sehingga memberikan kilasan warna putih sklerotik dan pembuluh konjungtiva dan siliaris anterior. Dalam posisi medial, konjungtiva tarsal menerima titik-titik lakrimal atas dan bawah, yang mewakili awal jalur lakrimal.
- Konjungtiva dari fornix : pada tingkat ruang antara kelopak mata dan bola mata, membran konjungtiva membengkokkan dan melapisi fornices atas dan bawah, memungkinkan kebebasan untuk pergerakan bola.
Kantung konjungtiva
Secara keseluruhan, konjungtiva membentuk semacam "saku", yang dihasilkan dari lipatan membran bulbar (yang menutupi mata) dan kelopak mata (melekat pada bagian dalam kelopak mata). Kantung konjungtiva ditutup ketika margin bebas dari kelopak mata bersentuhan selama berkedip, saat berkomunikasi dengan luar ketika celah palpebral terbuka.
Karatel lrimal dan lipatan semilunar konjungtiva
Di sudut dalam celah kelopak mata, ada dua formasi yang mewakili dasar-dasar struktur embrionik: semilunar plica dan caracle lacrimal.
Lipatan semilunar adalah lipatan vertikal konjungtiva bulbar, yang ujung bebasnya cekung. Ini memanjang dari bagian atas ke bagian bawah konjungtiva, tetapi hanya terlihat di bagian tengahnya, sebagian besar tersembunyi oleh kelopak mata.
Caracle lacrimal adalah, di sisi lain, sebuah lendir kecil berwarna merah muda, bundar dan mengangkat, ditempatkan di antara bagian-bagian lacrimal dari tepi kelopak mata; mengandung jaringan ikat yang padat, dilintasi oleh beberapa bundel sel otot polos dan lurik. Caracle lacrimal memiliki folikel rambut dengan rambut yang belum sempurna dan kelenjar sebaceous yang melekat. Ini juga mengandung kelenjar air mata aksesori.
Catatan : pada manusia, lipatan semilunar di sudut mata dianggap sebagai sisa sisa kecil dari selaput nictitating, yaitu "kelopak mata ketiga" yang diamati pada hewan lain, seperti burung dan reptil.
fungsi
Konjungtiva memiliki fungsi utama melindungi permukaan depan mata .
Selain itu, ini memfasilitasi geser kelopak mata dalam fase berkedip dan memungkinkan bola mata untuk bergerak, tanpa gesekan pada tingkat permukaannya, berkat sekresi komponen berlendir dari film air mata (semacam lendir kental yang melindungi kornea dan memungkinkan bagian tersebut lapisan air mata yang menonjol).
Faktanya, konjungtiva mengandung kelenjar serosa, muciparous (atau sel goblet yang mensekresi lendir) dan kelenjar lakrimal tambahan (dari Krause dan Ciaccio). Struktur ini menuangkan sekresi mereka ke dalam kantung konjungtiva, sehingga membantu menjaga permukaan okular tetap lembab, bersih, dan lengkap.
Selain perlindungan fisik dan biologis dari air mata, konjungtiva memiliki sistem pertahanan kekebalan yang dimediasi oleh unsur-unsur limfatik, sebagian besar terletak di bagian tarsal (folikel limfatik). Faktanya, karena anatomi khususnya, jaringan konjungtiva secara khusus terpapar agen eksternal, seperti debu, serbuk sari dan bakteri.
Catatan : mukosa konjungtiva merespons rangsangan yang berbeda, yang mengubah penampilannya. Reaksi-reaksi ini, misalnya, dapat menyebabkan kemerahan karena pelebaran pembuluh darah konjungtiva ( hiperemia ) atau menyebabkan gambaran yang lebih parah dengan sekresi yang melimpah, nyeri, sensasi dan robekan benda asing, kadang-kadang dikaitkan dengan pembengkakan edematosa ( kemosis ).
konjungtivitis
Konjungtivitis adalah peradangan pada permukaan konjungtiva. Ini adalah patologi yang sering, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut atau kronis.
Penyebabnya bisa beragam, tetapi yang paling sering adalah sebagai berikut:
- Infeksi mata (karena bakteri, virus, jamur atau parasit);
- Alergi musiman atau tahunan (hipersensitif terhadap serbuk sari, kosmetik, tungau debu atau bulu binatang);
- Iritasi hebat dari benda asing dan bahan kimia-fisik (disebabkan oleh obat-obatan, panas, angin, debu dan polutan atmosfer, asam, alkali, sabun, asap rokok dan pupuk, paparan sinar matahari yang berlebihan atau bentuk radiasi lainnya, dll.) ).
Gejala konjungtivitis tergantung pada penyebabnya, tetapi sering kali termasuk terbakar, gatal, kemerahan, fotofobia, peningkatan pembentukan air mata, pembengkakan kelopak mata dan rasa benda asing (perasaan memiliki pasir di mata). Dalam bentuk infeksi, sekresi katarak atau mukopurulen dapat ditambahkan ke manifestasi yang terdaftar (mata cenderung "menempel").
Terapi bervariasi sesuai dengan jenis konjungtivitis dan ditetapkan oleh dokter spesialis mata.
Bentuk bakteri dapat disembuhkan dengan terapi antibiotik berdasarkan tetes mata. Dalam kasus konjungtivitis alergi, antihistamin dan tetes kortison digunakan, yang dapat dikaitkan dengan penggunaan air mata buatan dan obat antihistamin sistemik.
Bentuk virus yang sering disebabkan oleh adenovirus dan virus herpes, memiliki arah yang lebih panjang dan lebih sulit daripada konjungtivitis bakteri. Secara umum, sering digunakannya tetes mata antibiotik (untuk mencegah superinfeksi bakteri) dan, dengan hati-hati, kortikosteroid topikal (untuk mengurangi hiperemia dan edema konjungtiva) digunakan.
Perdarahan subkonjungtiva
Perdarahan subconjunctival muncul sebagai titik merah terang, tidak terkait dengan tanda-tanda peradangan lainnya. Ekstravasasi darah di bawah konjungtiva ini berasal dari pecahnya dinding kapiler dan biasanya muncul sebagai akibat dari trauma ringan, batuk dan bersin (misalnya, dalam perjalanan penyakit pada saluran pernapasan bagian atas). Dalam beberapa kasus, perdarahan subkonjungtiva dapat disertai dengan hipertensi arteri sistemik, diskrasia darah dan konjungtivitis virus.
Gangguan ini cenderung sembuh secara spontan dalam waktu sekitar 15 hari, jadi tidak diperlukan perawatan. Bagaimanapun, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis mata Anda untuk penilaian.
Benda asing konjungtiva
Kehadiran benda asing pada tingkat konjungtiva menyebabkan simptomatologi unilateral, ditandai dengan rasa sakit, kesulitan menjaga mata terbuka, hiperemia konjungtiva, lakrimasi dan fotofobia.
Jika dianggap tarsal, benda asing dapat menyebabkan lesi kornea karena gosok kelopak mata yang terus menerus selama berkedip. Untuk alasan ini, mereka harus dihapus sesegera mungkin.
Degenerasi konjungtiva
Pinguecula dan pterygium adalah degenerasi jinak dari konjungtiva, yang muncul sebagai pertumbuhan yang berdekatan dengan kornea. Kedua cedera ini menyebabkan kemerahan, iritasi, rasa benda asing dan sensasi terbakar.
pinguekula
Pinguecula adalah akumulasi kolagen yang mengalami degenerasi, terletak di daerah konjungtiva hidung dan temporal.
Pinguecula dapat mewakili hasil dari peradangan pada permukaan okular akibat trauma, luka bakar kaustik dan ulserasi kornea perifer.
pterygium
Pterygium adalah formasi fibrovaskular kecil, berbentuk seperti segitiga, ditentukan oleh pertumbuhan konjungtiva bulbar yang abnormal. Lesi ini secara progresif meluas ke arah kornea, sampai tertutup. Tidak seperti pinguecula, pterygium sebenarnya memiliki pembuluh darah sendiri.
Lesi ini biasanya terjadi pada sisi hidung kornea dan sering menyebabkan penurunan ketajaman visual, karena induksi astigmatisme. Faktanya, pterigium dapat merusak permukaan kornea, mengubah kekuatan bias mata.
Pengurangan penglihatan menentukan kebutuhan untuk menghapus lesi dengan pembedahan, bahkan jika kekambuhan sangat sering terjadi.
Penyebab asal pterigium masih belum diketahui sebagian, namun paparan kronis terhadap faktor iritasi (khususnya, terhadap matahari dan angin) meningkatkan risiko pengembangan patologi.
Pemfigoid Cicatricial
Pemfigoid cicatricial adalah perubahan yang ditandai oleh jaringan parut progresif dan penyempitan konjungtiva bilateral. Proses ini juga terkait dengan neovaskularisasi simultan, kekeruhan dan keratinisasi kornea.
Mekanisme yang mendasari pemfigoid cicatricial adalah autoimun.
Pada awalnya, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam cara yang mirip dengan konjungtivitis kronis, menyebabkan hiperemia, ketidaknyamanan, gatal dan sekresi. Namun, perkembangan penyakit mengarah pada fenomena seperti simblefaron (adhesi antara konjungtiva tarsal dan bulbar), trichiasis (introfleksi silia), keratokonjungtivitis kering, dan keratinisasi konjungtiva. Lesi kornea kronis dapat menyebabkan ulserasi bakteri sekunder dan kebutaan.
Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan biopsi. Pengobatan mungkin memerlukan imunosupresi sistemik dengan dapson atau siklofosfamid.
Tumor konjungtiva
Konjungtiva dapat menjadi tempat proses neoplastik jinak atau ganas. Dalam kebanyakan kasus, ini berasal dari epitel (lapisan sel paling dangkal) atau dari melanosit (hadir dalam epitel konjungtiva).
Neoplasia intraepitel konjungtiva
Neoplasia intraepitel konjungtiva konjungtiva adalah tumor permukaan okuler yang paling sering. Ini terjadi dengan gambaran klinis mulai dari displasia ringan hingga karsinoma invasif lokal (jarang menyebabkan metastasis). Secara umum, ini tampak sebagai massa konjungtiva penebalan atau keputihan, tembus cahaya atau gelatin, sering vaskularisasi.
Terapi ini melibatkan eksisi bedah yang luas, kadang-kadang dikaitkan dengan cryotherapy dan rekonstruksi bidang konjungtiva. Penggunaan kemoterapi topikal juga dapat dipertimbangkan.
Karsinoma sel skuamosa
Tumor ganas yang paling umum adalah karsinoma sel skuamosa. Ini dapat berasal dari awal atau berasal dari fase in situ sebelumnya. Bentuk awal mengingatkan pada pterigium, sedangkan yang kurang terdiferensiasi memiliki penampilan agar-agar dan tembus cahaya. Karsinoma sel skuamosa, di sisi lain, tampak seperti vegetatif, menempati celah interpalpebral dan cenderung menonjol ke luar. Eksisi bedah yang cepat dan cepat, terkait dengan cryotherapy, radioterapi dan kemoterapi topikal, umumnya dikaitkan dengan prognosis yang baik.
Tumor limfoid
Limfoma non-Hodgkin pada adnexa okular cukup jarang (ini mewakili sekitar 8% dari semua kasus ekstra-nodal). Secara umum, bentuk-bentuk tumor ini melibatkan jaringan limfoid yang terkait dengan selaput lendir, yang disebut MALT (akronim dari "jaringan limfoid terkait lendir") dan dapat muncul dengan munculnya pembengkakan kelopak mata atau perubahan visual dari berbagai jenis.
Melanoma konjungtiva
Dalam kebanyakan kasus, tumor berpigmen jinak, tetapi mereka harus selalu dianggap sebagai pembawa keganasan (evolusi mirip dengan yang mengarah pada pembentukan melanoma kulit).
Melanoma konjungtiva adalah neoplasma langka (ini mewakili sekitar 2% dari tumor mata ganas). Ini dapat berasal dari awal atau berasal dari transformasi lesi berpigmen jinak ( nevus dan melanosis bawaan ) atau lesi pra-kanker ( melanosis primer didapat dengan atypia ).
Melanoma konjungtiva dapat menentukan metastasis melalui difusi limfatik ke kelenjar getah bening loco-regional dan melalui darah. Pendekatan terapi dipandu oleh ukuran dan lokasi melanoma. Dalam kebanyakan kasus, perawatan pilihan adalah eksisi bedah luas, sering dikaitkan dengan cryotherapy. Namun, dalam melanoma yang besar atau terlokalisasi, pembedahan radikal diindikasikan, yang melibatkan pengangkatan semua isi orbital.
