kesehatan pernapasan

Ozena - Rhinitis Kronis Atrofik

keumuman

Ozena adalah bentuk rinitis kronis yang ditandai dengan atrofi progresif mukosa hidung, yang menjadi tipis dan tidak berfungsi.

Proses patologis biasanya melibatkan pembentukan kerak di rongga hidung dan persepsi bau yang memuakkan .

Selama perjalanan ozon, halitosis juga terjadi, ketidakmampuan untuk merasakan bau (anosmia), sulit bernafas, mimisan (epistaksis) dan gangguan tidur.

Seiring waktu, proses patologis mengarah pada patensi abnormal lubang hidung dan mungkin juga melibatkan periosteum (membran berserat yang mengelilingi tulang), dengan atrofi kerangka hidung (terutama turbinat).

Jika ozon tidak dirawat dengan baik, manifestasi berulang dan parah dapat membuat kehidupan sosial pasien sulit dan cenderung mengalami depresi.

Penyebab ozon belum sepenuhnya diketahui, tetapi beberapa faktor telah diidentifikasi yang dapat memainkan peran dalam menentukan timbulnya gangguan. Berbagai hipotesis termasuk kolonisasi oleh bakteri yang mampu merusak mukosa dan konformasi anatomi predisposisi dari rongga hidung.

Ozon didiagnosis berdasarkan kombinasi gejala sugestif dan pemeriksaan klinis rongga hidung (rhinoscopy). Tergantung pada kasus spesifik, gejalanya dapat dikelola dengan terapi antibiotik lokal, pencucian hidung dan prosedur koreksi bedah.

Penyebab dan Klasifikasi

Ozena (atau rinitis atrofi kronis ) dapat diklasifikasikan menjadi dua bentuk: primer (atau idiopatik) dan sekunder . Sindrom klinis ini memiliki presentasi yang berbeda dan mempengaruhi populasi pasien yang berbeda.

Ozena primer

  • Rinitis atrofi primer kronis diamati terutama di antara subyek muda yang tinggal di daerah geografis dengan iklim hangat, milik kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah; daerah prevalensi tinggi termasuk Arab Saudi, Afrika, India dan Cina, sementara penyakit ini jarang terjadi di Eropa dan Amerika Serikat. Insiden rendah di negara maju mungkin terkait dengan ketersediaan antibiotik yang luas.
  • Faktor-faktor yang mempengaruhi beberapa individu untuk mengembangkan rinitis atrofi primer belum sepenuhnya diketahui. Pada dasar gangguan, beberapa mekanisme fisiopatologis telah diusulkan. Secara khusus, ketidakseimbangan endokrin tampaknya relevan (ozon primer cenderung muncul dengan sendirinya dari masa pubertas dan lebih sering melibatkan jenis kelamin perempuan), defisiensi nutrisi (seperti defisiensi besi atau vitamin A atau D) dan intervensi agen. infeksius (termasuk Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae ). Ozon juga dapat bergantung pada paparan lingkungan terhadap beberapa polutan dan kecenderungan genetik (dalam beberapa kasus, gangguan ini berulang dalam keluarga yang sama). Selain itu, faktor-faktor vaskular, autoimun, anatomi dan metabolisme mungkin terlibat dalam etiologi.
  • Gejala utama yang muncul adalah keluarnya cairan dari hidung yang berbau busuk.
  • Dari sudut pandang histologis, ozon primer dicirikan oleh metaplasia yang ditandai, dengan substitusi epitel dari ciliato ke lempeng berlapis-lapis. Jaringan abnormal ini miskin dalam silia, sel mukipar dan kelenjar asinar kecil seperti piala, yang biasanya menghasilkan lapisan tipis lendir yang menutupi seluruh permukaan mukosa hidung. Dalam submukosa, phlogosis kronis diamati dengan infiltrat progresif sel inflamasi yang terdiri dari limfosit dan sel plasma, yang mengarah pada pembentukan jaringan ikat sklerotik. Ini mendukung beberapa kelainan pembuluh darah kecil (mulai dari neovaskularisasi hingga arteritis obliteratif) dan reabsorpsi kerangka rongga hidung (khususnya, turbinat bawah).

Ozena sekunder

  • Rinitis atrofik sekunder ditemukan terutama di negara-negara maju dan terjadi pada pasien yang telah menjalani trauma atau operasi sebelumnya, yang mengakibatkan kerusakan mukosa dan superinfeksi. Gejala juga telah terlihat pada pasien yang menjalani radioterapi sinus atau menderita penyakit granulomatosa pada saluran pernapasan bagian atas (seperti kusta, tuberkulosis, sarkoidosis, granulomatosis atau sifilis Wegener).
  • Subjek dengan ozena berbeda dari mereka yang memiliki rinosinusitis "tradisional" kronis karena sifat gejala mereka yang tidak tertahankan dan sekresi mukopurulen yang persisten.
  • Ozon sekunder dapat dibedakan oleh dua subtipe: bentuk " basah " dan " kering ".
    • Pasien tipikal dengan bentuk basah menjalani lebih banyak operasi pada sinus paranasal (seperti turbinektomi radikal) dan, sekarang, mengalami rinosinusitis kronis dengan produksi lendir purulen. Kehadiran E. coli, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus dapat ditemukan dalam sekresi. Seringkali, sulit untuk menilai apakah gejalanya terkait dengan infeksi ini atau apakah bakteri mewakili kolonisasi epitel yang sudah rusak dengan fungsi mukosiliar yang buruk. Antibiotik tidak menyelesaikan kondisi ini atau bahkan memperburuknya.
    • Bentuk kering dari ozena sekunder, di sisi lain, menyebabkan kekeringan pada mukosa hidung dengan pembentukan kerak darah. Presentasi ini mungkin tergantung pada hilangnya sekresi lendir dan serosa dari epitel kelenjar hidung. Bentuk kering lebih sering ditemukan pada pasien dengan sarkoidosis saluran pernapasan atas.

Tanda dan Gejala

Ozon adalah suatu kondisi dengan perjalanan kronis, ditandai oleh atrofi mukosa hidung yang ditandai dan luas .

Awalnya, proses patologis ini memanifestasikan dirinya dengan kemacetan (rasa hidung tersumbat), sulit bernapas, epistaksis dan sekresi yang terbentuk tanpa henti di rongga hidung. Yang terakhir cenderung terakumulasi dalam massa kerak hijau kekuningan-besar, yang mengeluarkan bau khas, meskipun pasien sering tidak menyadarinya (baik karena adaptasi terhadap bau, dan pada atrofi mukosa penciuman).

Seiring waktu, ozon juga melibatkan turbinat dan ujung saraf yang mengalir ke hidung. Dalam beberapa kasus, proses patologis dapat menyebar lebih jauh, bahkan mempengaruhi mukosa faring dan laring.

Banyak pasien juga memiliki sinusitis bersamaan; dalam kasus-kasus ini, kelainan ini dapat secara lebih akurat disebut rinosinusitis atrofi .

Ozena primer

Pasien dengan rinosinusitis atrofi primer memanifestasikan halitosis (jelas bagi orang lain) dan persepsi konstan tentang bau tidak sedap (cacosmia). Gejala-gejala presentasi yang paling umum termasuk pembentukan keropeng, pengeluaran purulen dan perasaan sumbatan hidung. Pemeriksaan klinis rongga hidung menunjukkan mukosa mengkilap, tipis, pucat dan kering, ditutupi oleh kerak kuning, coklat atau hijau tebal, yang dapat berdarah atau ditutupi dengan nanah.

Manifestasi lain dari ozon primer meliputi: anosmia, epistaksis, nyeri hidung, gangguan tidur dan aspirasi tersedak.

Ozena sekunder

Pasien dengan rinosinusitis atrofi sekunder memanifestasikan hidung tersumbat, kekeringan dan pengerasan kulit pada saluran hidung. Sebaliknya, orang lain memiliki sekresi mukopurulen, padat dan kental.

Ozon sekunder umumnya dapat dikaitkan dengan nyeri wajah, epistaksis berulang, dan anosmia episodik. Beberapa pasien juga mengalami episode retronasal, cacosmia, dan sinusitis.

Kemungkinan komplikasi

  • Dalam beberapa bentuk ozena, resorpsi tulang dari rongga hidung dapat terjadi (khususnya, pada tingkat turbinat yang lebih rendah). Ini dapat menyebabkan pembengkokan dinding hidung lateral atau kelainan bentuk sadel hidung. Kadang-kadang, perforasi septum hidung juga dapat terjadi.
  • Atrofi mukosa hidung yang progresif dapat dipersulit oleh infeksi .
  • Gejala ozon yang parah dan persisten dapat menyebabkan isolasi sosial dan depresi .

diagnosa

Diagnosis ozon (primer atau sekunder) diformulasikan berdasarkan gejala sugestif, rhinoscopy dan teknik pencitraan, seperti investigasi radiografi atau computed tomography (CT).

Rhinoskopi menunjukkan mukosa eritematosa yang tipis, dengan sekresi hidung dan pengerasan kulit. Rongga hidung dapat diperbesar, terutama dalam bentuk primer.

Computed tomography (CT) hidung dan sinus paranasal dapat mengungkapkan kombinasi atrofi mukosa dan resorpsi tulang, dengan pelebaran rongga hidung dan penghancuran dinding lateral.

Dalam kasus di mana penyakit dasar dan kausal dicurigai, tes diagnostik lainnya harus dilakukan.

pengobatan

  • Ozena jarang mengalami kemunduran secara spontan; Selain itu, penyembuhan yang nyata tidak pernah diperoleh, karena atrofi mukosa tetap menjadi fenomena yang tidak dapat diubah.
  • Terapi ozon diarahkan untuk mengurangi keropeng dan menghilangkan bau tak sedap dengan menghilangkan sekresi secara mekanis (mengencerkannya dengan pembalut atau pencucian hangat yang cocok) dan pemberian antibiotik topikal . Jika perlu, segala ketidakseimbangan hormon, cacat metabolisme, dan defisiensi vitamin terkait diperbaiki.
  • Sebaliknya, dengan adanya rhinitis atrofi sekunder, terapi harus fokus pada penyakit yang mendasarinya.
  • Untuk pasien dengan ozena, dokter dapat menunjukkan melakukan pencucian hidung dengan larutan salin panas, setidaknya dua kali sehari; setelah operasi ini, aplikasi pelumas mungkin berguna untuk menghindari kekeringan mukosa hidung. Di hadapan debit hidung purulen, mungkin disarankan untuk menambahkan antibiotik ke larutan cuci sampai hilangnya manifestasi ini. Perawatan inhalasi termal dengan air belerang juga bermanfaat.
  • Terapi antibiotik sistemik diindikasikan, bagaimanapun, untuk infeksi sinus bakteri akut (misalnya kuinolon) yang terkait dengan ozon.
  • Koreksi bedah dari lebar berlebih rongga hidung dapat berguna untuk mengembalikan ventilasi yang baik dan mengurangi pembentukan kerak yang disebabkan oleh efek pengeringan dari aliran udara pada mukosa atrofi.