iskemia

keumuman

Iskemia adalah kata yang, dalam kedokteran, mengidentifikasi penurunan atau penekanan suplai darah di tubuh.

Gambar: bekuan darah, yang disebut trombus

Darah memasok jaringan dan organ tubuh dengan oksigen dan nutrisi, yang merupakan elemen vital. Oleh karena itu, pasokan darah yang berkurang atau sama sekali tidak ada menyebabkan kematian (disebut nekrosis) dari distrik anatomi yang dipengaruhi oleh kejadian iskemik.

Penyebab iskemia yang paling sering adalah emboli atau trombosis dan kejadian traumatis.

Gejala iskemia tergantung pada organ atau jaringan yang terlibat. Ini berarti, misalnya, bahwa iskemia jantung menunjukkan gejala yang berbeda, dibandingkan dengan iskemia serebral.

Dalam kasus iskemia, ada peluang lebih besar untuk bertahan hidup dan pemulihan fungsional jika pengobatan tepat waktu.

Apa itu iskemia?

Iskemia adalah istilah medis yang menunjukkan pengurangan aliran darah pada jaringan atau organ tertentu, seperti menyebabkan penurunan pasokan oksigen dan nutrisi.

Oksigen dan nutrisi adalah elemen mendasar untuk kelangsungan hidup sel yang membentuk organisme. Faktanya, kekurangan mereka yang berkepanjangan (misalnya karena intervensi terapeutik yang gagal) memiliki konsekuensi yang tidak dapat diubah: ini melibatkan kematian (atau nekrosis ) jaringan dan / atau organ yang terlibat.

Iskemia adalah penyakit pembuluh darah yang terutama mempengaruhi arteri.

ISCHEMIA: YANG LEBIH BANYAK ORGAN YANG ANDA HIT?

Setiap bagian tubuh dapat menderita iskemia.

Namun, ada organ yang lebih berisiko daripada yang lain dan yang, sekali terkena, dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Organ yang dimaksud adalah: jantung ( penyakit jantung iskemik, iskemia miokard atau iskemia jantung ), otak ( iskemia serebral ), usus ( iskemia usus ), jari tangan dan kaki ( iskemia perifer ).

Mengingat frekuensi yang lebih tinggi dari fenomena iskemik di distrik anatomi ini, pada bab-bab berikutnya kita akan cenderung sering merujuk pada kondisi iskemia yang disebutkan di atas.

penyebab

Biasanya, untuk menyebabkan iskemia, itu adalah penyumbatan di dalam satu atau lebih pembuluh arteri, suatu penyumbatan yang melibatkan berkurangnya pasokan darah dari jaringan atau organ yang dipasok oleh arteri yang disebutkan di atas.

Dalam kebanyakan kasus, obstruksi adalah hasil dari emboli atau trombosis atau peristiwa traumatis .

Fenomena embolisme atau trombosis biasanya dikaitkan dengan iskemia miokard, stroke, dan iskemia usus; kejadian traumatis, di sisi lain, biasanya terkait dengan penampilan iskemia perifer di tingkat jari tangan atau kaki.

Trombosis dan emboli: apakah singkatnya?

Istilah trombosis menunjukkan adanya gumpalan darah, yang disebut trombus, pada dinding bagian dalam pembuluh darah arteri atau vena.

Istilah embolisme, di sisi lain, mengidentifikasi keberadaan, di dalam darah (oleh karena itu dalam pembuluh), dari tubuh yang bergerak dari darah atau asal yang tidak optimis, yang mengambil nama spesifik embolus.

Jika besar, trombi, serta emboli, dapat menyumbat pembuluh darah.

FAKTOR RISIKO

Begitu banyak kondisi yang mendukung munculnya iskemia.

Di antara faktor-faktor risiko yang paling penting yang perlu disebutkan secara khusus:

• Fibrilasi atrium . Ini adalah aritmia, yang merupakan perubahan irama jantung.
• Kardiomiopati . Mereka adalah patologi otot jantung, di mana fungsi jantung tidak memadai.
• Penyakit jantung koroner . Mereka adalah penyakit pada arteri koroner.
• Penyakit katup mitral . Katup mitral adalah katup jantung.
• Diabetes
• hipertensi
• Hipotensi akibat syok septik atau gagal jantung
• penyempitan pembuluh nadi
• aterosklerosis
• Hiperkolesterolemia atau adanya trigliserida dalam jumlah tinggi
• Hipoglikemia. Itu adalah ketika kadar glukosa darah lebih rendah dari normal.
• Usia lanjut
• Kegemukan dan obesitas
• Ketidakaktifan fisik
• Asap rokok
• Tromboemboli vena
• Arteriopati perifer
• Anemia sel sabit
• Sindrom outlet toraks
• Kompresi pembuluh darah, disebabkan oleh adanya tumor (efek massa)
• Paparan anggota badan terhadap dingin berlebihan atau penggunaan cryotherapy yang tidak tepat dikombinasikan dengan penerapan perban elastis
• Pecahnya banyak pembuluh darah yang parah
• Pecahnya aneurisma

ISCHEMIA AKUT DAN ISCHEMIA KRONIS

Iskemia dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis .

Yang membedakan bentuk akut dari bentuk kronis adalah fakta bahwa, pada yang pertama, pengurangan aliran darah tiba-tiba dan tiba-tiba, sementara, pada yang kedua, proses yang sama terjadi secara bertahap.

Untuk kecepatan pembentukannya dan yang menimbulkan komplikasi, iskemia akut merupakan keadaan darurat medis yang harus diobati dengan ketepatan waktu sepenuhnya.

Gejala dan Komplikasi

Gejala dan tanda iskemia bervariasi tergantung pada jaringan atau organ yang bersangkutan.

Ini berarti bahwa iskemia jantung akan menghadirkan gambaran gejala yang berbeda dari iskemia serebral atau iskemia perifer.

Di dalam tubuh manusia, ada organ dan jaringan yang paling menderita karena berkurangnya pasokan darah ke sel mereka. Jantung, otak, dan ginjal adalah beberapa contoh organ yang sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan nutrisi: faktanya, setelah 3-4 menit, mereka mengalami kerusakan permanen (nekrosis). Di sisi lain, semua jaringan dan organ yang memiliki metabolisme lambat menunjukkan konsekuensi ireversibel pertama setelah sekitar 20 menit .

Sayangnya, beberapa kasus iskemia tidak menunjukkan gejala, yaitu mereka tidak memiliki gejala. Situasi semacam itu bisa sangat berbahaya, karena mereka yang menjadi korbannya tidak memperhatikan apa yang terjadi pada mereka dan tidak beralih ke upaya bantuan dengan ketepatan waktu yang wajar.

KARDIOPATI ISCHEMIC (ATAU ISCHEMIA OF MYOCARDIUM ATAU CARDIAC ISCHEMIA)

Istilah iskemia miokard mencakup dua kondisi patologis yang cukup umum, yang dikenal sebagai angina pektoris dan infark miokard, di mana terjadi perbedaan antara konsumsi dan suplai oksigen ke miokardium.

Pada angina pektoris, proses iskemik bersifat sementara / reversibel dan tidak menyebabkan kerusakan permanen.

Sebaliknya, pada infark miokard - juga dikenal sebagai serangan jantung - iskemia berkepanjangan dan memiliki konsekuensi yang tidak dapat diubah pada tingkat miokardium ( nekrosis miokard).

Jelas, dari sudut pandang gravitasi, ada perbedaan substansial antara kedua kondisi: angina pectoris adalah sinyal dari penderitaan jantung kecil, dibandingkan dengan infark miokard.

Gejala angina pektoris dan serangan jantung sangat mirip, hampir tumpang tindih; apa perubahan durasi mereka.

Gejala yang paling umum terdiri dari:

• Nyeri atau tekanan di dada.
• Rasa sakit itu, dari dada, bisa menjalar ke punggung, lengan, bahu, leher, rahang atau perut.
• Dispnea, yaitu sesak napas.
• Mual dengan atau tanpa muntah.
• Keterbatasan kemampuan fisik. Misalnya, pasien merasa lelah setelah usaha apa pun, bahkan minimal.
• Palpitasi atau irama jantung tidak teratur (aritmia).
• Berkeringat banyak.

ISCHEMIA CEREBRAL

Iskemia serebral adalah proses patologis dari mana TIA yang terkenal ( Transient Ischemic Attack ) dan stroke iskemik dapat terjadi.

TIA (juga dikenal sebagai stroke mini) adalah gangguan sementara aliran darah di otak, yang gejalanya berlangsung kurang dari 24 jam, tanpa konsekuensi permanen.

Stroke iskemik, di sisi lain, adalah gangguan aliran darah otak yang berkepanjangan, yang menyebabkan gejala yang bertahan lebih dari 24 jam dan serangkaian kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki.

Meskipun TIA dan stroke iskemik berbeda dalam hal gravitasi, mereka menghadirkan gejala yang sangat mirip:

• Kelumpuhan dan mati rasa pada wajah dan anggota badan.
• Kesulitan berjalan, masalah keseimbangan, defisit koordinasi, dan kecenderungan untuk jatuh.
• Kesulitan berbicara dan memahami.
• Kesulitan penglihatan (penglihatan ganda, penglihatan kabur, kebutaan tiba-tiba, dll.).
• Ukuran murid yang tidak normal dan kurangnya reaktivitas yang terakhir terhadap variasi cahaya.
• Sakit kepala.
• Pusing.
• Kebingungan.
• Defisit memori.
• Mual dengan atau tanpa muntah.
• Kelemahan.
• Perubahan kondisi kesadaran.

Suksesi begitu banyak stroke mini dan beberapa stroke iskemik tertentu dapat menentukan bentuk demensia, yang dikenal sebagai demensia vaskular .

ISCHEMIA usus

Ketika kerusakan iskemia usus permanen dan ada nekrosis pada bagian usus yang terlibat, dokter berbicara lebih baik tentang infark usus .

ISCHEMIA PERIPHERAL

Iskemia perifer umumnya merupakan fenomena akut. Karena itu, diperlukan nama kedua iskemia ekstremitas akut (atau iskemia ekstremitas akut ).

Gejala khas iskemia ekstremitas akut adalah: nyeri, pucat, parestesia, kelumpuhan, dan hilangnya termoregulasi normal ( poichilotermia ).

KAPAN REFER KE DOKTER MENDESAK?

Bentuk iskemia yang paling parah memerlukan intervensi medis segera, karena kelangsungan hidup pasien berisiko.

Dokter percaya bahwa beberapa gejala lebih mengindikasikan iskemia parah. Misalnya, perhatikan tanda bahaya ekstrem:

• Muntah atau diare dengan darah
• Nyeri perut yang tak tertahankan
• Kelumpuhan anggota gerak
• Dispnea saat istirahat
• Perubahan nyata dalam kemampuan visual
• Rasa sakit yang kuat di dada, serta rasa tekanan yang kuat
• Ketidakmampuan untuk berbicara atau mengerti
• Perubahan dalam kondisi kesadaran.

diagnosa

Secara umum, prosedur diagnostik untuk mendeteksi iskemia dimulai dari pemeriksaan objektif gejala. Selanjutnya, berlanjut dengan serangkaian prosedur instrumental khusus untuk organ atau jaringan, yang dianggap dokter terlibat selama peristiwa iskemik.

Semakin cepat episode iskemia didiagnosis, semakin besar peluang, melalui perawatan yang memadai, untuk memulihkan fungsionalitas jaringan atau organ yang bersangkutan.

CONTOH: DIAGNOSIS JANTUNG ISKEMIA

Dalam kasus dugaan penyakit jantung iskemik, dokter meresepkan pelaksanaan elektrokardiogram dan analisis darah, yang bertujuan untuk menemukan penanda spesifik kerusakan jantung.

Jika kontrol-kontrol ini tidak mencukupi atau jika ada kebutuhan untuk menyelidiki lebih lanjut situasinya, itu juga dapat meresepkan ekokardiogram, rontgen dada dan angiografi koroner .

pengobatan

Jika terjadi iskemia, tujuan terapi adalah mengembalikan aliran darah ke organ dan jaringan yang terkena, untuk menghindari kemungkinan (atau selanjutnya) kerusakan permanen.

Perawatan tergantung pada situs iskemia dan penyebab yang menentukannya (adanya embolus memerlukan perawatan yang berbeda dari lesi traumatis atau kompresi pembuluh karena tumor).

Yang penting, selama perawatan iskemia, adalah pemantauan terus menerus pasien oleh dokter dan tenaga kesehatan. Faktanya, selama kondisi pasien masih tidak pasti, tidak mungkin untuk mempertimbangkan yang terakhir sepenuhnya dari bahaya.

PERAWATAN UNTUK PEMULIHAN ALIRAN DARAH

Beberapa perawatan umum untuk memulihkan aliran darah di jaringan atau organ yang terkena adalah:

• Angioplasty, prosedur yang menghilangkan kemungkinan penyempitan di dalam pembuluh darah.
• Revaskularisasi arteri . Ini terdiri dari operasi bypass arteri . Operasi bypass arteri melibatkan penciptaan, oleh ahli bedah, dari rute alternatif ke perjalanan darah; rute alternatif ini memiliki tujuan menghindari rintangan yang menghalangi jalur arteri asli. Bedah bypass arteri yang paling terkenal adalah bypass koroner, tetapi pembaca diingatkan bahwa ada juga bypass arteri pada tungkai bawah.
• Arteriotomi, prosedur pembedahan dimana dokter yang operasi menghilangkan emboli atau trombi. Ini melibatkan sayatan arteri yang terkena.
• Pemberian obat trombolitik, untuk pembubaran gumpalan darah.

PENGOBATAN GEJALA

Beberapa episode iskemia juga memberikan pengobatan simtomatik, yaitu perawatan yang ditujukan untuk meningkatkan gambaran simtomatik.

Contoh pengobatan simptomatik adalah: obat pereda nyeri (untuk mengendalikan nyeri), obat vasodilator (untuk meningkatkan kaliber pembuluh darah), obat-obatan untuk mengurangi beban kerja jantung (penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, nitrat dan beta-blocker) dan terapi oksigen .

PERAWATAN PREVENTIF

Pasien dengan iskemia setelah emboli atau trombosis sering cenderung kambuh .

Untuk mengurangi kecenderungan ini, dokter meresepkan pasien terapi antikoagulan jangka panjang, berdasarkan pada pemberian obat-obatan seperti warfarin atau heparin, dan terapi antiplatelet, yang melibatkan pemberian agen antiplatelet seperti aspirin .

PENGOBATAN DRASTIK: AMPUTASI

Bentuk iskemia perifer yang parah membutuhkan pembedahan drastis dan konsekuensi permanen, seperti amputasi anggota tubuh yang terkena .

Dalam situasi seperti itu, proses gangren kering atau basah yang disebabkan oleh proses iskemik memotivasi amputasi.

Dalam kedokteran, istilah gangrene (atau gangrene) menunjukkan kondisi patologis yang ditandai oleh pembusukan besar - besaran dari satu atau lebih jaringan tubuh.

Gangren memerlukan intervensi medis segera untuk mencegah penyebaran ke jaringan sehat yang berdekatan. Ini menjelaskan alasan diamputasi: yang terakhir, pada kenyataannya, merupakan satu-satunya cara untuk menghentikan proses penyebaran gangren itu sendiri.

prognosa

Prognosis iskemia tergantung pada setidaknya tiga faktor:

• Dari penyebabnya .
• Dari fitur iskemia itu sendiri . Kejadian iskemik yang menyebabkan TIA lebih ringan dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada kejadian iskemik yang menyebabkan stroke (iskemik).
• Dari ketepatan waktu perawatan . Kegagalan untuk mengobati iskemia dapat berakibat fatal.