keumuman
Tifus perut - atau demam tifoid - adalah penyakit infeksi sistemik (yang melibatkan seluruh organisme), yang disebabkan oleh bakteri Salmonella enterica serotipe typhi .
Agen yang bertanggung jawab untuk tipus hadir dalam urin dan feses orang yang terinfeksi, dan dapat ditularkan dari manusia ke manusia melalui rute faecal-oral melalui konsumsi makanan atau minuman yang terkontaminasi.
Demam tifoid sering terjadi di negara-negara industri yang kurang, terutama karena terbatasnya akses ke air minum, pembuangan air limbah yang tidak memadai, dan banjir. Karena cara infeksi menyebar, demam tifoid lebih sering terjadi di beberapa bagian dunia yang memiliki tingkat sanitasi yang rendah. Insiden tahunan demam tifoid diperkirakan sekitar 17 juta kasus di seluruh dunia.
Salmonella typhi
Agen penyebab demam tifoid adalah Salmonella typhi, yang vektornya hanya manusia. Oleh karena itu, infeksi selalu ditularkan dari satu manusia, pembawa bakteri yang sakit atau sehat, ke yang lain. Masa inkubasi dapat bervariasi tergantung pada dosis infeksi, tetapi biasanya 1-3 minggu.
Setelah menelan makanan atau air yang terkontaminasi, bakteri menyerang usus kecil dan memasuki aliran darah sementara. Salmonella typhi awalnya berkembang biak di sel-sel hati, limpa dan sumsum tulang, dan kemudian kembali ke darah. Ketika organisme menyebar ke aliran darah, pasien mengalami gejala, termasuk demam. Bakteri menyerang kandung empedu, saluran empedu dan jaringan limfoid yang terkait dengan usus. Di sini, mereka berkembang biak dalam jumlah besar untuk kemudian masuk ke saluran usus. Pada fase ini patogen dapat diidentifikasi, untuk diagnosis, dalam kultur tinja yang diuji di laboratorium.
penularan
Umumnya, demam tipus berkontraksi dengan menelan bakteri yang ada dalam makanan atau air yang terkontaminasi.
Salmonella typhi memiliki ketahanan yang luar biasa di lingkungan luar, terutama jika terkandung dalam bahan organik: bakteri dapat bertahan selama berminggu-minggu bahkan dalam limbah dan lumpur.
Pasien dengan penyakit dapat mencemari air melalui tinja, yang selama fase akut infeksi mengandung bakteri dalam konsentrasi tinggi. Polusi bakteri pada jaringan air dapat, pada gilirannya, mencemari pasokan makanan. Jika orang sehat makan makanan atau minuman yang telah terkontaminasi dengan sejumlah kecil tinja atau urin di mana Salmonella typhi hadir, ia dapat tertular infeksi.
Selain itu, jika pasien yang terinfeksi tidak mencuci tangan dengan benar setelah pergi ke kamar mandi, mereka dapat mencemari makanan atau permukaan yang mereka sentuh, berkontribusi terhadap penyebaran infeksi.
Cara lain demam tifoid dapat tertular adalah:
- Makan kerang atau makanan laut dari sumber air yang telah terkontaminasi dengan feses atau urin yang terinfeksi;
- Melakukan hubungan seksual (oral atau anal) dengan seseorang yang membawa Salmonella typhi .
Status karier yang sehat dapat mengikuti penyakit akut. Jika demam tifoid tidak diobati, diperkirakan satu dari 20 orang akan menjadi pembawa kondisi jangka panjang, bahkan jika tanpa gejala. Ini berarti bahwa ekskresi Salmonella typhi dari tubuh pembawa kronis dapat berlanjut dan berlangsung selama lebih dari 1 tahun.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Tifus
Jika infeksi tidak diobati, gejalanya berkembang selama empat minggu, dengan manifestasi yang terus memburuk. Ketika kondisi berlanjut, risiko mengembangkan komplikasi meningkat. Dengan pengobatan, gejalanya akan membaik dengan cepat dalam 3-5 hari.
Minggu pertama
Gejala-gejala yang muncul selama minggu pertama infeksi adalah:
- Demam tinggi (39-40 ° C);
- Nyeri perut;
- Sembelit (lebih sering terjadi pada orang dewasa) atau diare (pada anak-anak);
- muntah;
- Batuk kering;
- sakit kepala;
- Exantheum papular di kulit (bintik-bintik merah muda selebar 1-4 cm terletak di bagasi dan didistribusikan kurang dari lima titik);
- Ketidaknyamanan umum.
Minggu kedua
Jika Anda tidak dapat menjalani perawatan, gejala-gejala yang tercantum di atas akan menjadi lebih parah pada minggu kedua penyakit, dan mungkin berhubungan dengan pembengkakan hebat pada perut dan bradikardia (memperlambat denyut nadi).
Minggu ketiga
Selama minggu ketiga, mereka dapat memperkenalkan diri:
- Anoreksia (kurang nafsu makan) dan penurunan berat badan;
- Kelelahan fisik;
- Serangan diare berbau tak sedap, berair dan kuning-hijau;
- Kerusakan kondisi mental, dengan kebingungan serius, apatis, dan, dalam beberapa kasus, psikosis (orang tersebut tidak dapat memahami perbedaan antara kenyataan dan fantasi).
Komplikasi sering berkembang selama periode ini.
Ketujuh ketujuh
Pada akhir minggu ketiga, demam cenderung menurun secara bertahap (fase defervesensi). Proses ini berakhir pada minggu keempat dan terakhir. Tanda-tanda dan gejala-gejala penyakit ini mungkin kambuh 10 hari setelah demam mereda.
diagnosa
Agen penyebab dapat diidentifikasi dalam darah, sumsum tulang, tinja atau sampel urin. Diagnosis demam tifoid biasanya dapat dirumuskan dengan:
- kultur darah dan tes aglutinasi serum Widal - selama minggu pertama;
- penelitian kultur dan antigen darah - selama minggu kedua dan ketiga.
Biakan feses sensitif pada tahap awal dan akhir penyakit, tetapi seringkali perlu ditambah dengan tes kultur untuk diagnosis pasti. Analisis sampel sumsum tulang adalah cara yang lebih akurat untuk mengkonfirmasi infeksi Salmonella typhi, namun hanya digunakan jika tes lain tidak meyakinkan. Jika hasilnya positif karena adanya Salmonella typhi, disarankan untuk memperluas penilaian medis kepada anggota keluarga pasien lainnya.
pengobatan
Demam tifoid memerlukan perawatan segera dengan antibiotik dan pemulihan berlangsung selama beberapa waktu. Jika didiagnosis pada tahap awal, kemungkinan infeksi tersebut ringan dan biasanya dapat diobati selama 7 -14 hari. Gejala harus mulai membaik dalam waktu 48-72 jam setelah terapi dimulai, tetapi masih penting untuk menyelesaikan pengobatan, mengikuti indikasi medis. Kasus demam tifoid yang paling parah memerlukan perawatan di rumah sakit dan pemberian antibiotik dan cairan intravena. Dirawat di rumah sakit biasanya dianjurkan jika pasien mengeluh muntah terus-menerus, perut bengkak dan diare parah.
Beberapa antibiotik efektif untuk pengobatan demam tifoid. Kloramfenikol telah menjadi obat pilihan selama bertahun-tahun, tetapi karena efek samping yang serius (walaupun jarang), telah digantikan oleh antibiotik lain. Beberapa jenis Salmonella typhi telah mengembangkan resistensi terhadap satu atau lebih jenis obat ini, sehingga kombinasi antibiotik yang berbeda dapat diresepkan. Pilihan terapi harus dipandu oleh identifikasi wilayah geografis tempat infeksi dikontrak dan hasil kultur yang tersedia (strain multi-resisten S. typhi telah menjadi umum di beberapa daerah di dunia, seperti di anak benua India dan di India). Semenanjung Arab). Ciprofloxacin adalah obat yang paling sering digunakan, sedangkan ceftriaxone adalah alternatif untuk pasien hamil. Antibiotik lain yang dapat diresepkan adalah ampisilin dan trimetoprim / sulfametoksazol, meskipun beberapa resistensi telah diamati dalam beberapa tahun terakhir. Pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki komplikasi yang mengancam jiwa, seperti pendarahan internal atau perforasi usus. Namun, ini adalah kejadian yang sangat jarang pada orang yang diobati dengan antibiotik.
- Kekambuhan. Jika pengobatan tidak sepenuhnya menyelesaikan infeksi, gejala demam tifoid dapat muncul kembali: sekitar satu dari 20 orang mengalami kekambuhan, dengan penyajian kembali gejala satu minggu setelah akhir perawatan antibiotik. Namun, dalam kekambuhan, gejalanya cenderung lebih ringan dan berlangsung untuk waktu yang terbatas. Biasanya, terapi antibiotik lebih lanjut dianjurkan.
- Operator jangka panjang. Status karier yang sehat dapat dikelola dengan terapi yang lebih lama. Seringkali, pengangkatan kandung empedu, tempat infeksi kronis (bersama dengan saluran usus), berhasil memberantas infeksi. Pada akhir terapi, pasien harus menjalani koprokultur untuk memeriksa apakah Salmonella typhi masih ada di dalam tinja. Jika hasilnya positif, itu berarti bahwa subjek adalah pembawa demam tifoid dan harus menjalani perawatan lebih lanjut dengan antibiotik.
Sampai hasil tes dinegasikan, menunjukkan bahwa sampel bebas dari bakteri, pasien harus menghindari memegang atau menyiapkan makanan, selain mencuci tangannya dengan perawatan khusus setelah pergi ke kamar mandi.
komplikasi
Komplikasi biasanya memengaruhi orang yang belum pernah diobati dengan antibiotik, muncul pada minggu ketiga setelah timbulnya gejala.
Komplikasi paling umum yang dapat terjadi pada demam tifoid yang tidak diobati adalah:
- Perdarahan usus;
- Perforasi usus.
Perforasi usus adalah komplikasi yang sangat serius, karena menyebarkan infeksi ke jaringan tetangga dan dapat menyebabkan peritonitis. Jika ini terjadi, infeksi dapat menyebar dengan cepat dalam darah, sebelum menyebar ke organ lain. Ini membawa risiko kegagalan organ multipel dan, jika tidak ditangani, bisa berakibat fatal.
vaksinasi
Vaksinasi direkomendasikan untuk orang yang berniat melakukan perjalanan ke bagian dunia di mana tifus tersebar luas. Negara-negara dengan tingkat demam tifoid tertinggi adalah: Bangladesh, Cina, India, Indonesia, Laos, Nepal, Pakistan, dan Vietnam.
- Wisatawan di area di mana terdapat risiko terpapar terhadap Salmonella typhi . Risiko lebih besar jika tujuannya adalah negara berkembang (misalnya, Amerika Latin, Asia dan Afrika);
- Orang-orang yang harus bekerja atau tinggal di bagian dunia di mana infeksi hadir, dalam kontak dekat dengan penduduk setempat, sering mengekspos diri mereka sendiri atau dalam waktu yang lama ke kondisi sanitasi yang buruk.
Namun, vaksin hanya memberikan perlindungan terbatas dan kekebalan yang diberikan dapat dikalahkan oleh konsentrasi S. typhi yang tinggi . Selain itu, para pelancong harus diingatkan bahwa vaksinasi tifoid tidak dapat menggantikan pilihan makanan dan minuman yang cermat, yang selalu penting. Karena itu, ketika bepergian ke negara-negara di mana demam tifoid hadir, penting untuk mengikuti beberapa tindakan pencegahan:
- Hanya minum air botolan (tertutup rapat);
- Jangan makan sayuran mentah, buah-buahan yang dikupas, makanan laut atau salad;
- Jangan makan es krim, es batu atau minum jus buah dari pedagang kaki lima;
Tersedia dua vaksin untuk pencegahan tipus:
| Vaksin ViCPS | Vaksin Ty21a |
75% efektif terhadap demam tifoid pada tahun pertama setelah vaksinasi | Efektif 50-60% terhadap demam tifoid pada tahun pertama setelah vaksinasi |
Diberikan dengan injeksi (penggunaan parenteral); jumlah dosis yang dibutuhkan: 1 | Tersedia dalam bentuk oral (kapsul); jumlah dosis yang dibutuhkan: 4 |
Vaksin tidak aktif | Vaksin hidup yang dilemahkan yang diproduksi oleh strain Ty21a dari Salmonella typhi, suatu karakteristik yang membuatnya dikontraindikasikan pada pasien yang mengalami gangguan kekebalan atau orang yang menggunakan antibiotik pada saat vaksinasi. |
Vaksinasi primer harus dilakukan setidaknya satu bulan sebelum perjalanan | Sebelum kemungkinan paparan, imunisasi harus diselesaikan dalam waktu seminggu |
Efek perlindungan dari vaksin berlangsung sekitar 2 tahun, setelah itu diperlukan vaksinasi booster | Vaksin ini efektif selama sekitar 5 tahun, setelah itu diperlukan penarikan kembali |
- Vaksin demam tifoid tidak cocok untuk anak di bawah usia dua tahun.
- Distribusi vaksin parenteral yang diaktifkan oleh fenol-panas, yang banyak digunakan selama bertahun-tahun, telah dihentikan.
Efek samping
Setelah vaksinasi terhadap demam tifoid, beberapa orang mengalami rasa sakit sementara, kemerahan atau pembengkakan di tempat suntikan. Sekitar 1% orang mengalami peningkatan suhu tubuh (38 ° C), sedangkan efek samping yang kurang umum termasuk sakit perut, sakit kepala, mual dan diare. Reaksi serius jarang terjadi.
