kesehatan saluran kemih

Pielonefritis akut

Apa itu Pielonefritis Akut

Pielonefritis akut adalah peradangan lokal yang mempengaruhi mukosa pelvis ginjal (atau pelvis ginjal) dan ginjal; itu sering disebabkan oleh penyebaran infeksi yang disebabkan oleh patogen milik flora bakteri usus, yang dapat mencapai ginjal melalui tiga cara: naik dari kandung kemih (yang paling umum), darah dari darah dan limfatik dari getah bening.

Kondisi dan mekanisme yang membuatnya rentan terhadap pielonefritis berbeda.

Gejala yang mengindikasikan peradangan akut adalah demam tinggi, menggigil, nyeri pinggang, disuria, dan keterlibatan ginjal pada pemeriksaan fisik.

Infeksi menyebabkan proses inflamasi di ginjal, bersifat supuratif, dengan pembentukan abses kecil didistribusikan di organ yang terkena.

Pielonefritis memiliki evolusi jinak: jika pengobatan yang tepat digunakan, gejalanya cenderung menurun dalam waktu sekitar dua minggu. Dalam kasus anomali urin bersamaan, infeksi mungkin terbukti sangat resisten terhadap pengobatan dan, kadang-kadang, mungkin ada evolusi dalam bentuk kronis penyakit.

insidensi

Pielonefritis dapat memengaruhi subjek jenis kelamin dan usia apa pun, tetapi ada insiden lebih besar pada wanita dan anak-anak, karena alasan berikut:

  • Wanita: mereka memiliki uretra lebih pendek daripada pria dan, selama kehamilan, rahim dapat menekan saluran kemih lebih banyak. Faktor-faktor lain yang membuat seks wanita lebih terekspos adalah perubahan hormon dan trauma uretra selama hubungan seksual.
  • Anak-anak: mereka hadir dengan frekuensi yang lebih besar daripada fenomena refluks vesico-ureteral.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab pielonefritis akut sering ditemukan pada infeksi saluran kemih, yang dapat dipastikan dan didiagnosis dengan kultur urin.

Kehadiran bakteri dalam urin (mereka steril, secara umum, dalam subjek sehat) dalam jumlah yang sangat tinggi, memperjelas keberadaan infeksi, yang dapat terwujud secara tepat pada onset pielonefritis. Sebagian besar kasus pielonefritis disebabkan oleh mikroorganisme usus yang memasuki saluran kemih, seperti Escherichia coli (pada 70-80% kasus) dan Enterococcus faecalis . Infeksi nosokomial (dikontrak di rumah sakit) dapat disebabkan oleh bakteri coliform dan enterococci, serta organisme lain yang kurang umum (misalnya Pseudomonas aeruginosa dan berbagai spesies Klebsiella ). Sebagian besar kasus pielonefritis dimulai dengan infeksi saluran kemih yang lebih rendah, terutama sistitis dan prostatitis. Escherichia coli dapat menyerang sel-sel "payung" kandung kemih (didefinisikan dengan cara ini karena masing-masingnya mencakup lebih banyak sel daripada lapisan perantara) untuk membentuk komunitas bakteri intraseluler, yang dapat matang dalam biofilm (agregasi kompleks mikroorganisme yang ditandai dengan sekresi sebuah matriks jangkar); yang terakhir resisten terhadap terapi antibiotik dan respons sistem imun, sedemikian rupa sehingga mewakili penjelasan yang mungkin untuk infeksi saluran kemih berulang, termasuk pielonefritis.

Beberapa faktor yang menyebabkan pielonefritis:

  1. Perubahan anatomis-fungsional, yang dapat menyebabkan penyumbatan aliran urin atau memudahkan masuknya patogen ke dalam kandung kemih:
    • cacat struktural saluran kemih, seperti beberapa kelainan bawaan;
    • uretra lebih pendek pada wanita: itu mendukung kolonisasi saluran kemih oleh mikroorganisme yang berasal dari usus, karena akses mereka ke ruang depan vagina. Demikian pula, hubungan seksual memfasilitasi masuknya ke dalam uretra patogen;
    • tumor, stenosis, batu ginjal, hipertrofi prostat;
    • kerusakan neurologis pada kandung kemih dan sfingter (spina bifida, multiple sclerosis).
  2. Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.
  3. Refluks vesikoureter (refluks urin dari kandung kemih ke ureter dan kadang-kadang menuju parenkim ginjal) dan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap menyebabkan infeksi meninggi yang mencapai ginjal.

  4. Kateterisasi.
  5. Selama pemasangan kateter, bakteri dapat dipindahkan ke kandung kemih secara intraluminally atau melalui kontak dengan permukaan luar. Stent ureter (tabung kecil dimasukkan ke dalam ureter untuk mencegah atau menyelesaikan penyumbatan aliran urin dari ginjal) atau prosedur drainase (misalnya: nefrostomi) juga dapat meningkatkan risiko berkembangnya pielonefritis.

  6. Penyakit predisposisi dari berbagai jenis: penyakit metabolik (Diabetes Melitus, hiperurisemia), imunodepresi, patologi neurologis dll.
  7. Kehamilan adalah suatu kondisi yang membuat orang rentan terhadap pielonefritis akut karena peningkatan produksi estrogen (pelebaran ureter, panggul dan kandung kemih) dan pembesaran rahim (kompresi pada ureter dan kandung kemih dengan stagnasi urin).

gejala

Timbulnya penyakit biasanya cepat, dengan gejala yang berkembang cepat selama beberapa jam atau sehari. Pielonefritis dapat menyebabkan ketidaknyamanan, mual, muntah, nyeri buang air kecil dan sakit perut, unilateral atau bilateral, yang menjalar di sepanjang sisi menuju punggung.

Onset demam bervariasi, tetapi biasanya onsetnya menyebabkan kedinginan yang hebat dan dikaitkan dengan kondisi kesehatan umum yang buruk (kelelahan, lemah, anoreksia, dll.).

Pielonefritis sering dikaitkan dengan gejala infeksi pada saluran kemih bagian bawah, seperti sering buang air kecil, hematuria (urin dapat menimbulkan darah) atau disuria (emisi urin dengan kesulitan, tidak harus disertai dengan rasa sakit). Pemeriksaan bakteriologis urin sangat penting untuk memastikan diagnosis infeksi. Air seni keruh karena adanya sel (piuria) atau bakteri (bakteriuria).

Pasien yang menderita pielonefritis akut umumnya mengalami nyeri lumbar (pada level satu atau kedua ginjal), yang terjadi secara tiba-tiba dan mungkin memiliki intensitas yang bervariasi (umumnya sedang, pasien menuduh sensitivitas ginjal terhadap palpasi, dalam perjalanan). diagnosis).