keumuman
Gout adalah kelainan metabolisme purin, ditandai oleh:
- Peningkatan kadar urat serum ( hiperurisemia );
- Pembentukan endapan asam urat di berbagai lokasi ( tophi );
- Serangan inflamasi artikular akut ( artritis monoarticular ), dengan deposit urat di tulang rawan;
- Penyakit ginjal ( gouty nephropathy ):
Gout adalah hak prerogatif hampir eksklusif dari jenis kelamin laki-laki (sekitar 95% dari kasus) dan mulai, rata-rata, antara 30 dan 50 tahun.
Tes darah atau mengambil sampel cairan dari sendi yang bengkak dapat membantu memastikan diagnosis.
Perubahan dalam kebiasaan hidup, bersama dengan terapi yang memadai, mampu mengendalikan gejala.
hyperuricemia
Gout adalah konsekuensi dari hiperurisemia kronis .
Hyperuricemic dianggap sebagai orang yang, setelah 5 hari diet hipopurik dan tanpa menggunakan obat yang memengaruhi uricemia (vitamin C, vitamin PP, salisilat, diuretik), memiliki nilai asam urat dalam darah lebih tinggi daripada:
- 7 mg / dl jika pria
- 6, 5 mg / dl jika wanita
- Setelah 9 mg / dl, risiko asam urat menjadi tinggi dan obat spesifik diberikan
Hiperurisemia diklasifikasikan sebagai:
- Primitif : jika tidak diakibatkan oleh penyakit yang didapat;
- Sekunder : ketika ia berasal dari perubahan yang tidak wajar dari jenis lain atau dari penggunaan obat-obatan tertentu.
apa
GOTTA adalah salah satu endapan utama asam urat . Yang terakhir mewakili produk akhir purin dan terbentuk dalam tubuh mulai dari metabolisme kedua purin endogen (sintesis de novo) dan eksogen (berasal dari makanan).
Berbagai kondisi dapat menyebabkan peningkatan kadar asam urat dalam serum, seperti: alkoholisme, obesitas, keadaan pergantian metabolisme yang tinggi (tumor lisis dan penyakit mieloproliferatif), beberapa obat (termasuk salisilat dan diuretik) dan diet yang kaya akan purin (misalnya . daging).
Bahkan penyakit genetik langka dapat menyebabkan EUREUREMEMIA, dengan dan tanpa deposit urat.
Hiperurisemia kronis adalah kondisi berbahaya bagi tubuh, karena merupakan dasar patogenetik untuk pengembangan endapan monosodium urat (UMS) di berbagai organ dan jaringan.
Jika tidak diobati, konsekuensi yang terkait dengan situasi ini dapat melumpuhkan, terutama ketika komplikasi kardiovaskular, ginjal, dan sendi timbul.
Gout dapat terjadi akibat produksi asam urat yang berlebihan dan / atau penurunan ekskresi .
Selain peningkatan uricemia, bukti klinis gout termasuk serangan radang sendi akut dengan kemerahan, pembengkakan dan nyeri sendi. Dalam kasus yang paling serius, pembentukan nodul diamati - disebut tofi - karena pengendapan kristal monosodium asam urat, dikelilingi oleh matriks amorf.
Pemicu serangan radang sendi adalah penyalahgunaan alkohol dan makan berlebihan, puasa berkepanjangan dan trauma sendi, serta upaya intens yang berkepanjangan.
penyebab
Gout dapat disebabkan, pada dasarnya, oleh:
- Sintesis purin yang ditinggikan dengan akibat kelebihan produksi asam urat;
- Penurunan ekskresi asam urat ginjal *.
* Purin adalah zat nitrogen yang masuk ke dalam komposisi DNA. Mereka dapat bersifat endogen (diproduksi oleh metabolisme tubuh) atau eksogen (berasal dari degradasi makanan). Katabolisme mereka menimbulkan asam urat, yang peningkatan plasma yang terus-menerus pada gilirannya menimbulkan asam urat.
Kondisi pertama (1) sering bersifat turun-temurun dan dapat diperburuk dengan peningkatan pengenalan senyawa purin dengan makanan. Dalam kasus kedua (2) hiperurisemia disebabkan oleh penurunan efisiensi ginjal dalam eliminasi asam urat.
Secara tradisional timbulnya asam urat disalahkan karena asupan makanan yang berlebihan. Meskipun faktor ini, bersama dengan alkoholisme, gaya hidup yang menetap dan penyalahgunaan obat-obatan tertentu, tetap merupakan faktor predisposisi, kontribusinya cenderung marjinal.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala gout
Pasien yang menderita gout mengeluh nyeri sendi intermiten ( artritis monoarticular ), umumnya terkait dengan pembengkakan, eritema, dan panas. Episode menyakitkan terutama melibatkan sendi tangan dan kaki dan, dalam sekitar 90% kasus, sendi metatarsal-phalangeal dari jempol kaki terutama dipengaruhi.
Dalam bentuk kronis dapat muncul nodul ukuran variabel yang disebut tophi . Endapan asam urat ini awalnya terbentuk di sekitar sendi interphalangeal dan metacarpal dan / atau metatarsal-phalangeal. Selanjutnya mereka muncul juga di situs extrarticular, seperti pada tendon Achilles dan di bagian luar telinga. Warna awalnya salmon-pink mereka kemudian menjadi putih kekuningan.
Gout juga memfasilitasi pembentukan batu urin dan lithiasis hingga kompromi, pada stadium lanjut, seluruh fungsi ginjal.
Gout: Gambaran Klinis
- Keterlibatan sendi pada suatu waktu (monoarticular arthritis), yang sering berasal dari sendi jempol kaki;
- Serangan mendadak;
- Sendi yang terkena dampak tampak hangat, merah dan mengkilap;
- Nyeri Lancinating;
- Kemungkinan malaise dan demam;
- Serangan berulang yang melibatkan sendi lain, dengan kemungkinan durasi sekitar satu minggu;
- Pembentukan subkutan dari gouty tophi, nodul yang mengumpulkan kristal asam urat.
diagnosa
Diagnosis hiperurisemia kronis dengan deposit urat (gout) harus dicurigai dengan adanya faktor-faktor yang mendukung peningkatan produksi dan / atau berkurangnya ekskresi asam urat.
Evaluasi tersebut meliputi:
- Anamnesis : melibatkan pengumpulan informasi terkait dengan tingkat uricemia yang dihasilkan dari tes sebelumnya, adanya penyakit yang menyertai, riwayat keluarga, penggunaan obat-obatan, makanan dan minuman.
- Pemeriksaan fisik : harus mencari bukti artritis dengan kemerahan, pembengkakan dan nyeri pada persendian; serangan mulai terutama mempengaruhi jempol kaki, dengan ekstensi berikutnya ke bagian lain dari tubuh, seperti pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan dan siku, menyebabkan rasa terbakar dan kemerahan.
- Analisis laboratorium (uricemia) : hyperuricemia adalah faktor risiko utama untuk gout dan juga dapat digunakan sebagai penanda diagnostik, meskipun beberapa pasien gout menunjukkan konsentrasi serum asam urat yang normal.
Selain investigasi ini, dokter dapat menunjukkan pelaksanaan arthrocentesis untuk mencari keberadaan kristal dan radiografi sendi yang terlibat dalam pencarian deposit atau tanda-tanda nyeri sendi.
pengobatan
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan perawatan gout dan obat-obatan Gout
Terapi asam urat didasarkan pada kontrol metabolisme asam urat.
Dalam kasus serangan akut artritis monoarticular, baik untuk melumpuhkan sendi dengan mengistirahatkannya dan mengungkap area yang menyakitkan.
obat-obatan
Selain itu, di bawah pengawasan medis dimungkinkan untuk mengambil:
- NSAID ;
- Colchicine (alkaloid antimitotik toksik yang mempromosikan ekskresi asam urat, dilengkapi, antara lain, dengan sifat analgesik dan anti-inflamasi yang baik).
Dalam kasus gout, asupan beberapa obat, seperti diuretik tertentu, obat kortison, aspirin dan turunannya harus ditunda. Di sisi lain, hiperurisemia kronis akan diobati dengan obat-obatan yang mampu menghambat sintesis asam urat (yaitu allopurinol ) atau mendukung eliminasi mereka (obat urikosurik: probenecid atau sulfinpyrazone). Pemberian obat ini tidak boleh dimulai selama episode gout akut.
Langkah-langkah diet dan gaya hidup
Untuk mempelajari lebih lanjut, baca: Diet untuk Gout dan Contoh Diet untuk Gout
Asupan purin yang berlebihan dengan makanan merupakan penyebab yang sangat jarang tetapi masih mungkin terjadi, terutama pada mereka yang memiliki kecenderungan. Untuk alasan ini, terapi obat disertai dengan terapi diet yang melibatkan penghapusan makanan yang kaya akan purin dan alkohol, dikombinasikan dengan moderasi kalori yang diperlukan untuk mendorong penurunan berat badan.
Dalam kasus encok, pasokan air yang cukup juga penting, untuk mencegah pembentukan batu ginjal.
