keumuman
ACTH adalah hormon polipeptida yang diproduksi di kelenjar hipofisis (kelenjar hipofisis).
Fungsi utamanya adalah untuk merangsang sekresi hormon lain, khususnya glukokortikoid (termasuk kortisol) oleh kelenjar adrenal (korteks adrenal).
Pada gilirannya, glukokortikoid memengaruhi metabolisme gula dan pembentukan androgen.
Uji ACTH memfasilitasi diagnosis banding gangguan hipofisis dan adrenal, seperti sindrom Cushing, penyakit Addison, dan beberapa jenis kanker.
apa
Peran Biologis
ACTH, yang dikenal sebagai hormon adrenokortikotropik atau kortikotropin, adalah polipeptida asam amino-39, yang diproduksi dan disekresikan oleh sel-sel kortikotropik hipofisis anterior.
Pada tingkat kelenjar adrenalin, ACTH merangsang sintesis dan sekresi kortikosteroid, hormon yang berasal dari kolesterol dan sangat penting untuk keseimbangan glikemik dan kekebalan tubuh.
Sekresi ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) diatur oleh hipotalamus dan kadar kortikosteroid plasma; oleh karena itu dikenakan pemeriksaan ganda:
- Di satu sisi itu dirangsang oleh faktor hipotalamus CRH (Corticotropin Releasing Hormone);
- Di sisi lain itu dihambat oleh hormon adrenalin yang membantu ACTH untuk menghasilkan.
Sebaliknya, penurunan hormon adrenal menyebabkan peningkatan ACTH, yang pada gilirannya merangsang sekresi endokrin dari korteks adrenal.
Dengan demikian sirkuit umpan balik negatif sempurna dibuat, yang dalam ACTH subjek sehat meningkat ketika kortisol rendah dan menurun ketika tinggi.
Sintesis hipofisis ACTH terjadi mulai dari protein precoritator yang disebut Pro-opiomelancortin (pada gilirannya berasal dari Pre-pro-opiomelancortin), yang setelah menjalani serangkaian modifikasi pasca-translasi, mengalami serangkaian pemotongan proteolitik dari yang menimbulkan beberapa fragmen peptida. Di antaranya, selain ACTH, kita ingat hormon melanocitostimulante (MSH), yang mendukung pewarnaan perunggu kulit, β-lipotropin dan γ-lipotropin.
Umumnya, konsentrasi darah ACTH lebih tinggi di pagi hari dan lebih rendah di malam hari. Faktanya, sintesis dan pelepasan hormon ini tidak terjadi secara terus-menerus, tetapi secara intermiten, dengan pola siklus yang cukup teratur selama berbagai hari ( sekresi sirkadian ). Lebih khusus lagi, dalam kaitannya dengan siklus tidur-bangun, tingkat plasma ACTH dan kortisol maksimum pada jam-jam awal pagi (8 jam) dan minimum pada 24.
ACTH bertindak pada tingkat korteks adrenal (bagian paling eksternal dari kelenjar adrenal), merangsang aktivitas endokrinnya (biosintesis dan sekresi hormonal). Di antara hormon korteks adrenal yang paling penting yang dikeluarkan di bawah stimulus ACTH adalah kortisol, hormon yang sangat penting dalam proses adaptasi tubuh terhadap stres fisik dan / atau psikologis; apalagi adalah aktivitas stimulasi ACTH pada sintesis aldosteron.
Kortisol penting dalam mengatur metabolisme glukosa, protein dan lipid, dalam menekan sistem kekebalan tubuh dan menjaga tekanan darah.
Mengapa Anda mengukurnya?
Mengingat peran biologisnya yang utama, kadar ACTH dalam darah diukur untuk memudahkan diagnosis dan memantau kondisi morbid tertentu yang terkait dengan defek kortisol berlebih atau:
- Gejala yang terkait dengan kelebihan kortisol :
- Obesitas, dengan sebagian besar jaringan adiposa terkonsentrasi pada fasies trunkus dan bulan purnama; kulit rapuh dan tipis, yang mudah pecah;
- amenore;
- Infertilitas.
- Gejala terkait dengan defek kortisol :
- Kelemahan otot;
- Mudah lelah;
- Penurunan berat badan dan nafsu makan;
- depresi;
- anoreksia;
- Kulit gelap (tampak kecokelatan);
- Tekanan rendah;
- mual;
- muntah;
- diare;
- Keinginan akan makanan asin;
- Libido rendah, terutama pada wanita.
Kapan ujian ditentukan?
Ini termasuk:
- Penyakit Cushing : suatu kondisi yang ditandai oleh hiper-stimulasi kelenjar adrenal oleh ACTH, yang tingkatannya tinggi akibat adanya tumor (umumnya jinak) dari kelenjar hipofisis.
- Sindrom Cushing : tanda dan gejala penyakit ini disebabkan oleh kelebihan kortisol. Dibandingkan dengan penyakit Cushing, penyebabnya bisa berbeda dan meliputi: tumor kelenjar adrenal, hiperplasia adrenal (peningkatan pertumbuhan sel adrenal), asupan hormon steroid (sering digunakan dalam pengobatan kanker dan penyakit autoimun) atau neoplasma non-hipofisis ( umumnya dari paru-paru) yang menghasilkan ACTH.
- Penyakit Addison : kekurangan kortisol dan steroid lainnya (termasuk aldosteron) disebabkan oleh kerusakan pada kelenjar adrenal (insufisiensi adrenal primer);
- Insufisiensi adrenal sekunder : berkurangnya produksi kortisol disebabkan oleh disfungsi hipofisis;
- Hipopituitarisme : disfungsi atau kerusakan hipofisis menyebabkan penurunan produksi hormonal oleh kelenjar hipofisis, termasuk ACTH.
Mengukur ACTH dan kortisol berguna dalam diagnosis banding penyakit-penyakit ini, karena kadar hormon pertama bervariasi berbanding terbalik dengan kadar hormon kedua. Tes-tes lain seperti penekanan deksametason dan pengumpulan darah dari sinus petrosal inferior selanjutnya dapat membantu dokter dalam membedakan.
Nilai normal
Nilai referensi untuk ACTH berada dalam kisaran 0 - 46 pg / ml
Catatan : interval referensi ujian dapat berubah sesuai usia, jenis kelamin, dan instrumentasi yang digunakan di laboratorium analisis. Karena alasan ini, lebih baik untuk berkonsultasi dengan rentang yang terdaftar langsung pada laporan. Harus juga diingat bahwa hasil analisis harus dinilai secara keseluruhan oleh dokter umum yang mengetahui riwayat medis pasien.
ACTH Tinggi - Penyebab
- kehamilan;
- hipoglikemia;
- Stres psiko-fisik yang kuat (kecemasan karena pengambilan sampel darah, trauma parah atau pembedahan);
- Penyakit endokrin seperti penyakit Addison (insufisiensi adrenal primer);
- Cushing sindrom tergantung ACTH;
- Pengangkatan kelenjar adrenal;
- ACTH mensekresi tumor ektopik.
Beberapa obat, termasuk insulin, amfetamin, levodopa, metoclopramide dan RU486, dapat menginduksi nilai ACTH yang tinggi.
penyakit | kortisol | ACTH |
Penyakit Cushing (ACTH mensekresi tumor hipofisis) | tinggi | tinggi |
Tumor adrenal | tinggi | rendah |
Sekresi ACTH ektopik akibat tumor non-hipofisis (biasanya paru) | tinggi | tinggi |
Penyakit Addison (kerusakan adrenal) | rendah | tinggi |
Insufisiensi hipofisis (hipopituitarisme) | rendah | rendah |
ACTH Rendah - Penyebab
Adenoma dan kanker adrenal;
- Insufisiensi hipofisis;
- Usia pikun;
- Terapi saat ini dengan kortikosteroid;
- Sindrom Cushing terkait dengan kanker adrenal;
- Sindrom Cushing Ectopic (tumor non-hipofisis yang mengeluarkan ACTH);
- Sindrom Cushing Iatrogenik (kelebihan kortikosteroid).
Obat-obatan yang menginduksi penurunan kadar ACTH adalah deksametason, kortisonik (termasuk prednison, hidrokortison, prednisolon, dan metilprednisolon) dan megestrol asetat.
Bagaimana mengukurnya
Untuk mengukur kadar ACTH, pasien harus mengambil darah dari vena di lengannya. Biasanya, sampel dikumpulkan pada pagi hari, sekitar jam 8 pagi, setelah puasa semalaman.
Untuk mengingat - Kadar hormon adrenokortikotropik memiliki ritme sirkadian yang signifikan (kadar yang lebih rendah dicatat antara 21 dan 22, sementara nilai yang lebih tinggi diamati antara 6 dan 8). Untuk alasan ini, penting untuk membakukan waktu pengambilan.
persiapan
Sebelum menjalani sampel untuk penentuan hormon adrenocorticotropic, perlu untuk mengamati puasa setidaknya 8 jam. Selama periode ini, sejumlah kecil air dapat diambil. Selanjutnya, sebelum ujian, Anda harus berada dalam posisi tegak selama setidaknya 30 menit.
Mereka yang harus menjalani prosedur ACTH harus menghentikan obat-obatan yang dapat mempengaruhi nilai-nilai (misalnya kortison atau estrogen) 72 jam sebelum ujian. Selanjutnya, aktivitas fisik yang intens harus ditunda selama 24 jam sebelum penarikan.
Interpretasi Hasil
Kadar ACTH dalam darah diukur untuk memudahkan diagnosis dan memantau beberapa kondisi patologis terkait dengan kelebihan atau kekurangan kortisol dalam tubuh.
- Peningkatan konsentrasi dapat mengindikasikan adanya penyakit Cushing, penyakit Addison (kerusakan adrenal) atau produksi ektopik ACTH (yang terakhir diproduksi oleh tumor di luar kelenjar hipofisis, biasanya di paru-paru).
- Penurunan kadar hormon, di sisi lain, mungkin terkait dengan kanker adrenal, obat steroid atau hipopituitarisme.
