kesehatan kerongkongan

Tumor kerongkongan

keumuman

Kanker kerongkongan adalah proses neoplastik yang berasal dari jaringan kerongkongan (saluran melalui mana makanan dan cairan yang dicerna mencapai perut).

Dua bentuk utama penyakit adalah karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma, yang berasal dari pertumbuhan sel-sel lapisan esofagus yang tidak terkontrol dan dari komponen kelenjar selaput lendir.

Faktor utama yang mempengaruhi timbulnya kanker kerongkongan adalah konsumsi alkohol kronis, penggunaan tembakau, akalasia, refluks asam gastroesofageal dan / atau kerongkongan Barrett.

Pada awalnya, kanker kerongkongan memanifestasikan dirinya dengan masalah menelan : biasanya, kesulitan muncul secara bertahap, pertama untuk makanan padat dan, kemudian, untuk yang cair. Gejala lainnya adalah penurunan berat badan progresif, refluks, nyeri dada, dan suara serak. Seiring waktu, kanker kerongkongan dapat tumbuh, menyerang jaringan tetangga dan juga menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Diagnosis ditegakkan dengan endoskopi, diikuti oleh computed tomography (CT) dan ultrasonografi endoskopi untuk pementasan.

Perawatan bervariasi tergantung pada stadium kanker kerongkongan dan umumnya terdiri dari operasi, dalam hubungan atau dengan kemoterapi dan / atau radioterapi. Kelangsungan hidup jangka panjang rendah, kecuali dalam kasus dengan penyakit terlokalisasi.

Garis besar anatomi

  • Kerongkongan adalah saluran selaput otot, panjang sekitar 25-30 sentimeter dan lebar 2-3 cm, yang menghubungkan faring dengan lambung. Struktur ini terletak hampir seluruhnya di dada, di depan tulang belakang.
  • Dinding esofagus terdiri dari lapisan lapisan epitel yang mirip dengan mulut, sementara mereka dikelilingi secara eksternal oleh dua lapisan otot-otot halus.
  • Dengan berkontraksi saat menelan, komponen otot mendorong makanan ke bawah, menuju perut, dari mana eksodagus dipisahkan oleh katup, yang disebut kardia, yang mencegah makanan yang dicerna dan cairan lambung naik.
  • Mukosa esofagus kaya akan kelenjar penghasil lendir, yang memiliki fungsi melumasi dinding yang memudahkan perjalanan makanan yang tertelan.

Penyebab dan faktor risiko

Kanker kerongkongan disebabkan oleh pertumbuhan dan proliferasi beberapa sel yang membentuk organ, yang disebabkan oleh perubahan pada DNA mereka. Alasan di balik peristiwa ini belum sepenuhnya jelas, tetapi tampaknya proses neoplastik mungkin tergantung pada kombinasi faktor genetik, diet, gaya hidup dan patologi kerongkongan sebelumnya (seperti refluks esofagitis, stenosis kaustik) dan Barrett's esophagus). Patogenesis yang umum pada kondisi ini adalah adanya keadaan inflamasi kronis pada mukosa esofagus yang, melalui berbagai tingkat displasia, akan mengarah ke neoplasia seiring waktu.

Faktor utama yang dapat membantu menentukan kanker kerongkongan adalah:

  • alkoholisme;
  • Penggunaan tembakau (merokok atau dikunyah);
  • Akalasia esalageal (kondisi patologis yang mempengaruhi otot-otot kerongkongan dan membuat sulit menelan);
  • Peradangan kronis, termasuk esophagitis peptikum, refluks gastroesofagus dan / atau kerongkongan Barrett;
  • Menelan makanan dan minuman panas;
  • Diet rendah buah dan sayuran segar;
  • Peningkatan asupan daging merah;
  • Obesitas.

Kondisi lain yang dapat menyebabkan kanker kerongkongan adalah:

  • Infeksi virus papiloma manusia;
  • Palm dan plantar tylosis (penyakit herediter yang jarang, ditandai dengan penebalan kulit telapak tangan dan telapak kaki);
  • Cedera kaustik;
  • Terapi radiasi sebelumnya;
  • Sindrom Plummer-Vinson (suatu kondisi yang ditandai oleh trias klinis disfagia, anemia defisiensi besi, dan membran pada lumen esofagus).

Faktor risiko lain untuk kanker kerongkongan adalah:

  • Umur: insiden meningkat secara progresif setelah 45-50 tahun; kebanyakan kasus ditemukan berusia antara 55 dan 70 tahun;
  • Seks: pria lebih terpengaruh daripada wanita, dengan rasio 3 banding 1.

Jenis utama

Bergantung pada jaringan asalnya, dua bentuk utama kanker kerongkongan dapat dibedakan:

  • Karsinoma sel skuamosa (atau sel skuamosa) : ini adalah yang paling umum dari tumor kerongkongan (mewakili sekitar 60% kasus): karsinoma berasal dari sel skuamosa yang menutupi dinding internal organ.

    Biasanya, ini berkembang di bagian atas dan menengah, tetapi dapat timbul di seluruh saluran kerongkongan.

  • Adenokarsinoma : merupakan sekitar 30% dari tumor kerongkongan dan berasal dari transformasi dalam arti neoplastik sel-sel kelenjar yang bertanggung jawab untuk produksi lendir. Adenokarsinoma terjadi lebih sering pada bagian terakhir dari saluran kerongkongan, dekat persimpangan dengan lambung (sepertiga bawah). Neoplasma ini juga dapat berasal dari pulau-pulau mukosa lambung di luar lokasi atau dari kelenjar kardia atau submukosa esofagus.

Tumor esofagus maligna yang kurang umum adalah sarkoma, karsinoma sel kecil primitif, karsinoid, dan melanoma maligna primitif.

Pada sekitar 3% kasus, kanker kerongkongan dapat berasal dari metastasisisasi neoplasma lainnya (terutama melanoma dan kanker payudara). Proses ini biasanya melibatkan jaringan ikat longgar di sekitar kerongkongan, sementara karsinoma primitif berasal dari mukosa atau submukosa.

Tanda dan gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Tumor di kerongkongan »

Pada tahap awal, kanker kerongkongan cenderung tidak menunjukkan gejala.

Gejala onset yang paling sering adalah kesulitan menelan makanan (disfagia), yang umumnya bertepatan dengan penyempitan lumen kerongkongan.

Pada awalnya, pasien mengalami kesulitan menelan atau perasaan bahwa makanan padat berhenti selama perjalanan ke perut; manifestasi episodik ini menjadi konstan dan kemudian meluas ke makanan semi-padat dan, akhirnya, menjadi cairan dan air liur. Perkembangan yang konstan ini menunjukkan proses keganasan yang luas, bukan kejang esofagus atau stenosis peptikum. Pada tahap perkembangan tumor paling lanjut, menelan juga bisa menjadi menyakitkan ( odynophagia ). Ketika massa tumor menghalangi keturunan makanan sepanjang episode kerongkongan dari regurgitasi dapat terjadi.

Penurunan berat badan tidak bisa dijelaskan dan hampir konstan, bahkan ketika pasien memiliki nafsu makan yang baik.

Pertumbuhan tumor keluar dari kerongkongan dapat menyebabkan:

  • Kelumpuhan pita suara, suara serak dan / atau disfonia (perubahan nada suara adalah sekunder dari kompresi saraf laring berulang, yang menginervasi semua otot intrinsik laring);
  • Cegukan atau kelumpuhan diafragma;
  • Nyeri dada, yang sering menjalar ke punggung.

Keterlibatan intraluminal dari massa neoplastik dapat menyebabkan:

  • Kram kerongkongan yang menyakitkan;
  • Mulas atau ereksi yang sering (refluks);
  • muntah;
  • Anemia defisiensi besi;
  • Pengusiran darah dengan muntah (hematemesis);
  • Evakuasi kotoran picee (melena);
  • Batuk inhalasi dan bronkopneumonia.

Dalam bentuk yang lebih lanjut juga dapat membentuk cairan di lapisan paru-paru (efusi pleura), dengan munculnya dispnea (kesulitan bernafas). Manifestasi lain mungkin termasuk: peningkatan ukuran hati dan nyeri tulang, umumnya terkait dengan adanya metastasis.

Esofagus dikeringkan sepanjang seluruh panjangnya oleh pleksus limfatik, oleh karena itu difusi limfatik sering melalui rantai kelenjar getah bening di sisi leher dan di atas klavikula, dengan pembengkakan yang cukup besar pada tingkat ini.

Kanker kerongkongan biasanya bermetastasis di paru-paru dan hati dan kadang-kadang di lokasi yang jauh (misalnya tulang, jantung, otak, kelenjar adrenal, ginjal dan peritoneum).

diagnosa

Diagnosis kanker kerongkongan dirumuskan dengan endoskopi esofagus (esofagoskopi), terkait dengan biopsi dan pemeriksaan sitologi.

Selama penyelidikan ini, instrumen yang fleksibel, tipis dan diterangi (disebut endoskop) diperkenalkan dari mulut untuk memungkinkan dokter untuk secara langsung mengamati struktur morfologi esofagus dan lambung.

Endoskop memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan kerongkongan dari dalam dan untuk mengambil sampel jaringan kecil ( biopsi ), untuk menjalani pemeriksaan histologis di bawah mikroskop .

Selain itu, ada kemungkinan bahwa pasien mengalami x-ray esofagus dengan media kontras . Survei ini melibatkan pelaksanaan urutan gambar radiografi esofagus setelah pasien menelan persiapan berbasis barium, yang mampu membuat lesi obstruktif lebih jelas dan tidak termasuk keberadaan penyakit terkait.

Hubungan kedua prosedur (esofagoskopi dan radiografi) meningkatkan sensitivitas diagnostik hingga 99%.

Stadium klinis

Setelah tumor kerongkongan telah diidentifikasi, tes lebih lanjut diperlukan untuk menyelesaikan tes diagnostik, untuk menetapkan tingkat infiltrasi dan mengecualikan keberadaan metastasis jauh. Pementasan penyakit adalah langkah penting dalam memilih perawatan yang paling tepat untuk setiap pasien.

  • Untuk lebih akurat menentukan seberapa dalam infiltrasi lapisan dinding esofagus dan untuk menyoroti keterlibatan kelenjar getah bening regional, echoendoscopy juga digunakan.
  • Pada tumor sepertiga bagian tengah atau atas esofagus, di mana keterlibatan pohon bronkial dan trakea dimungkinkan, bronkoskopi mungkin diperlukan.
  • Sebaliknya, untuk memverifikasi lokalisasi penyakit kelenjar getah bening atau difusi jauh (hati, paru-paru dan struktur yang berdekatan dengan dinding kerongkongan), computerized tomography (CT) perut dan dada atau CT dikombinasikan dengan positron emission tomography PET-CT).

pengobatan

Baca juga: Obat untuk pengobatan kanker kerongkongan "

Pilihan opsi terapeutik tergantung pada pementasan tumor esofagus, ukuran dan lokasi.

Perawatan standar yang paling umum adalah esofagektomi . Pembedahan ini dilakukan dengan anestesi umum dan melibatkan reseksi esofagus yang hampir lengkap, dikombinasikan melalui abdominal, toraks dan serviks. Kelanjutan sistem pencernaan dipulihkan dengan menjahit esofagus setinggi leher dengan perut (lebih jarang dengan usus besar), disiapkan secara memadai melalui prosedur perut.

Kadang-kadang, kemoterapi atau radioterapi yang dilakukan sebelum operasi dapat sangat mengurangi ukuran tumor, sehingga sangat meningkatkan peluang keberhasilan operasi.

Modalitas pengobatan lain yang dapat digunakan secara individual, terkait atau berurutan berdasarkan stadium tumor adalah:

  • Radioterapi : biasanya digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi untuk pasien yang bukan kandidat untuk operasi, termasuk mereka yang menderita penyakit lanjut.
  • Kemoterapi : tumor esofagus tidak terlalu sensitif terhadap pengobatan kemoterapi saja. Tingkat respons berkisar antara 10 hingga 40%, tetapi respons keseluruhan tidak lengkap (pengurangan tumor minor) dan sementara. Tidak ada obat yang secara signifikan lebih efektif daripada yang lain. Dalam kebanyakan kasus, cisplatin dan 5-fluorouracil digunakan dalam kombinasi. Namun, banyak obat lain (seperti mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin dan methotrexate) juga aktif melawan karsinoma sel skuamosa.

pencegahan

Pencegahan kanker kerongkongan yang baik didasarkan pada penghentian merokok, menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan, pengendalian berat badan dan menerapkan pola makan yang sehat dan ringan, kaya akan buah dan sayuran.

Tindakan pencegahan lainnya adalah mengurangi risiko refluks gastroesofageal, yang dapat mempengaruhi keadaan inflamasi kronis: ini dicapai dengan mengurangi konsumsi kopi, alkohol, dan rokok, tetapi juga kelebihan berat badan dan obesitas.