Bulging Discale oleh A.Griguolo

keumuman

Penonjolan cakram adalah diskopati, yang ditandai oleh penghancuran dan selip berikutnya, sehubungan dengan posisi kanoniknya, dari diskus intervertebralis.

Penonjolan cakram mengenali konsekuensi dari penuaan penyebab utamanya; Namun, itu juga dapat bergantung pada kondisi atau keadaan lain, seperti trauma pada tulang belakang atau pengangkatan benda berat berulang-ulang dengan cara yang tidak sehat untuk punggung.

Penonjolan cakram hanya bergejala bila cakram intervertebralis yang terlibat dalam penghancuran bersentuhan dengan saraf tulang belakang terdekat. Dalam keadaan ini, pada kenyataannya, kita menyaksikan fenomena kompresi saraf.

Diagnosis penonjolan disk yang akurat yang mengklarifikasi penyebabnya sangat penting untuk perencanaan perawatan yang paling tepat, yang dapat bersifat konservatif atau bedah tergantung pada keparahan kondisi tersebut.

Revisi singkat dari tulang belakang

Sumbu pembawa tubuh, tulang belakang atau tulang belakang adalah struktur tulang sekitar 70 sentimeter (pada manusia dewasa), yang meliputi 33-34 tulang tidak teratur ; ditumpuk satu sama lain dan bergabung bersama-sama dengan apa yang disebut cakram intervertebralis, tulang-tulang yang tidak teratur ini dikenal sebagai tulang belakang .

tulang belakang

Dalam vertebra generik tiga elemen karakteristik dapat dikenali, yaitu:

Badan vertebra, dalam posisi anterior;
Lengkungan vertebra, dalam posisi posterior;
Lubang vertebral . Ini adalah pembukaan yang dihasilkan dari susunan lengkung vertebral tertentu sehubungan dengan tubuh vertebral.
Himpunan lubang vertebra dari semua vertebra merupakan apa yang disebut kanal tulang belakang ; di saluran tulang belakang merumahkan sumsum tulang belakang .

DISC INTERVERTEBRAL

Diskus intervertebralis adalah struktur fibrokartilagular melingkar, yang mengandung zat gelatin di dalamnya, yang disebut nukleus pulpy, dan jaringan kartilaginosa yang mengelilingi nukleus pulposus yang disebutkan di atas, yaitu apa yang disebut cincin berserat .

Selain menyediakan untuk konjungsi dari vertebra yang berdekatan, diskus intervertebralis memiliki tugas untuk menyerap, melalui inti pulpa, guncangan dan beban yang membebani tulang belakang.

Apa itu Bulging Discale?

Penonjolan cakram, atau tonjolan cakram, adalah kondisi degeneratif dari kolom vertebral, ditandai dengan deformasi diskus intervertebralis, sehingga yang terakhir dihancurkan dan keluar dari poros sehubungan dengan diskus intervertebralis lainnya.

Menggunakan perbandingan untuk menyederhanakan konsep yang baru saja dijelaskan, apa yang terjadi dalam discal bulging adalah setara dengan efek yang dimiliki oleh sandwich sandwich berisi keju yang dapat menyebar: yang terakhir, ketika crushing terjadi, keluar dalam satu atau lebih sisi kedua irisan roti.

Penonjolan cakram adalah contoh diskopati (yaitu penyakit pada diskus intervertebralis ) dan mewakili, dalam jumlah yang cukup, pendahuluan ke diskus hernia (atau diska hernia ); dalam kedokteran, istilah "cakram hernia" menunjukkan jalan keluar dari tempat asalnya dari nukleus pulposus, yang terkandung dalam cakram intervertebralis.

Tahukah Anda bahwa ...

Perbedaan antara penonjolan diskus dan diskus hernia adalah bahwa, pada situasi pertama, struktur fibrokartilaginosa dari diskus intervertebralis utuh, sedangkan, pada situasi kedua, diskus rusak (karena ini ada jalan keluar dari nukleus pulposus).

Di bagian tulang belakang mana bisa ditemukan diskus menggembung?

Fenomena penonjolan diskus dapat memengaruhi, dari yang paling terpengaruh hingga yang paling tidak terpengaruh, saluran lumbar, saluran serviks, dan saluran toraks tulang belakang.

Penonjolan diskus dengan diskus intervertebralis yang mencirikan tulang belakang leher disebut penonjolan cakram serviks ; cakram yang menonjol dengan cakram intervertebralis toraks yang terkemuka disebut penguncian cakram toraks ; Akhirnya, kerusakan diskus yang menggembung pada diskus intervertebralis lumbal lebih tepat dikenal sebagai penonjolan diskus lumbalis .

penyebab

Cakram intervertebralis dewasa muda atau individu paruh baya adalah 90% air; air ini memastikan elastisitasnya, ketahanan terhadap deformasi dan kapasitas bantalan.

Namun, dengan bertambahnya usia dan akibat penuaan pada tubuh manusia, cakram intervertebralis mengalami degenerasi progresif, yang menginduksi kehilangan ireversibel sebagian besar komponen berair yang disebutkan di atas.

Hilangnya air oleh cakram intervertebralis membuatnya lebih rapuh, kurang elastis, rentan terhadap deformasi dan rentan terhadap kerusakan.

Premis ini penting, karena fenomena penonjolan diskus terutama terkait dengan perubahan yang menyebabkan penuaan pada tubuh manusia yang merusak cakram intervertebralis; dengan kata lain, penonjolan diskus mengenali degenerasi diskus intervertebralis karena penuaan.

Tahukah Anda bahwa ...

Degenerasi diskus intervertebralis akibat penuaan adalah kondisi medis, yang disebut degeneratif discopathy .

Penyebab lain penonjolan disk

Setelah penuaan, penyebab / faktor risiko lain dari penonjolan diskrit yang perlu disebutkan adalah:

Trauma ke tulang belakang .
Cidera tulang belakang setelah jatuh dengan kejam, jatuh dari ketinggian, kecelakaan di jalan dan cedera olahraga berhubungan erat dengan fenomena penonjolan discal.
Pengangkatan berulang dilakukan dengan mode yang salah dari benda yang sangat berat .
Cara terburuk untuk mengangkat benda berat adalah bersandar ke depan dan mengandalkan penggunaan lengan dan punggung; cara yang benar, di sisi lain, adalah menjaga punggung Anda lurus dan hanya menggunakan tekukan kaki Anda.

Melemahnya otot dan / atau ligamen punggung secara berlebihan .
Otot dan ligamen punggung mendukung tulang belakang dan menjamin anatomi normalnya; jika mereka lemah, tulang belakang tidak memiliki dukungan mendasar dan mengembangkan kelainan bentuk, yang juga dapat mempengaruhi cakram intervertebralis.
Predisposisi genetik terhadap deformasi diskus intervertebralis .
Beberapa kondisi genetik bertepatan dengan perubahan komposisi internal cakram intervertebralis; perubahan ini merupakan faktor yang mendukung fenomena deformasi cakram, seperti penonjolan cakram.
Kebiasaan dan perilaku yang salah yang memengaruhi kesehatan tulang belakang .
Menurut berbagai penelitian, kecenderungan untuk mengambil posisi tubuh yang salah, obesitas, gaya hidup yang tidak aktif, aktivitas fisik yang berlebihan, dan pola makan yang buruk adalah semua keadaan yang, terutama jika digabungkan bersama, melemahkan cakram intervertebralis dan mendukung fenomena deformasi pada mereka. beban.

Gejala dan Komplikasi

Saraf tulang belakang berasal dari sumsum tulang belakang yang ada di kanal tulang belakang.

Dalam kondisi normal, saraf-saraf ini, yang keluar dari sumsum tulang belakang, lewat di sekitar diskus intervertebralis, tanpa menyentuh mereka.

Kedekatan ekstrim antara cakram intervertebralis dan saraf tulang belakang, bagaimanapun, berarti, ketika yang pertama mengalami deformasi tertentu, mereka melakukan kompresi pada yang terakhir, sehingga menimbulkan serangkaian gejala karakteristik yang dikenal di bidang medis sebagai sindrom kompresi saraf. .

Dalam skenario seperti itu, cakram menggembung berpakaian pakaian deformasi yang mampu menyebabkan sindrom kompresi saraf, ketika itu seperti bersentuhan dengan saraf tulang belakang terdekat.

Peristiwa khas

Penonjolan cakram bertanggung jawab atas gejala-gejala seperti nyeri, mati rasa, kekakuan, kesemutan dan kelemahan otot di sepanjang jalur saraf atau saraf tulang belakang yang dikompres. Ini berarti bahwa penonjolan cakram serviks akan menyebabkan gejala selain dari penonjolan cakram toraks atau lumbar.

Gejala penonjolan cakram bervariasi tergantung pada lokasi deformasi cakram.

Tonjolan diskus serviks: gejalanya

Ketika penonjolan cakram berada pada tingkat serviks, gambaran gejala dapat termasuk:

Nyeri leher ( serviks );
Nyeri di bahu, lengan dan / atau tangan;
Sakit kepala;
Rasa mati rasa di wajah, lengan dan / atau tangan;
Kelemahan pada otot-otot bahu, siku, pergelangan tangan dan / atau tangan.

Dada discal menonjol: gejala

Ketika ditempatkan pada tingkat toraks, penonjolan disk biasanya menyebabkan rasa sakit yang, pada punggung, cenderung menjalar ke bagian depan dada dan ke perut.

Tahukah Anda bahwa ...

Penonjolan cakram toraks menyebabkan gejala yang sangat mirip dengan yang disebabkan oleh masalah jantung.

Diskus lumbal lumbal: gejalanya

Saat melokalisasi sepanjang tulang belakang, penonjolan disk dapat menyebabkan gejala seperti:

Nyeri kronis di daerah lumbar punggung ( nyeri punggung bawah );
Nyeri di bokong, pangkal paha, paha dan / atau kaki;
Rasa mati rasa di tungkai bawah;
Kesemutan pada tungkai bawah;
Kelemahan pada otot paha, betis dan / atau kaki.

rasa ingin tahu

Ketika tonjolan lumbal diskus menyebabkan nyeri, kesemutan, kelemahan otot, dll. pada bokong, posterior ke paha, lutut dan kaki, dan pada kaki, kemungkinan besar deformasi ini menyebabkan kompresi saraf skiatik .

Dalam bidang medis, kompresi saraf skiatik dikenal dalam banyak cara yang berbeda, termasuk: sciatica, sciatica dan radang saraf skiatik .

Penonjolan diskus asimptomatik: apa alasannya

Penonjolan cakram juga bisa menjadi kondisi tanpa gejala .

Ini terjadi ketika deformasi diskus intervertebralis, protagonis kondisinya, tidak bersentuhan dengan saraf tulang belakang terdekat.

Menurut beberapa studi statistik, jumlah kasus penonjolan cakram tidak dapat diabaikan.

Tidak adanya gejala dari disc yang menggembung tidak berarti bahwa yang terakhir tidak akan pernah menyebabkan gangguan di masa depan; kemungkinan deformasi cakram yang memburuk, pada kenyataannya, bisa mewakili pemicu munculnya rasa sakit, kesemutan dll.

komplikasi

Jika parah atau jika penyebabnya tidak mendapatkan perawatan terapeutik yang tepat, disk yang menggembung dapat menyebabkan disk yang mengalami hernia.

Disk hernia menyebabkan gejala yang sama seperti diskus menggembung, tetapi lebih parah dan melemahkan; lebih jauh lagi, dalam kasus yang paling maju, itu dapat menimbulkan masalah serius seperti: kurangnya sensitivitas pada tungkai atas, ketimpangan, kurangnya sensitivitas pada tungkai bawah, hilangnya kontrol kandung kemih atau sfingter anal, kelemahan otot parah pada tingkat lengan dll.

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Gejala-gejala seperti yang ditemukan di hadapan disk yang menonjol layak segera dievaluasi medis, ketika:

Meskipun istirahat, gejalanya memburuk daripada membaik;
Gejala-gejalanya memburuk secara tiba-tiba dan tidak masuk akal;
Gejalanya mengikuti trauma hebat pada leher atau punggung;
Selain gejala klasik (misalnya nyeri), pasien juga mengeluh: kehilangan kontrol sfingter anal atau sfingter visceral, kurangnya sensitivitas, dll.

diagnosa

Sebagai aturan, untuk diagnosis diskus yang menonjol dan identifikasi penyebabnya, penyebabnya mendasar:

Pemeriksaan fisik menyeluruh dan riwayat kesehatan yang cermat. Mereka digunakan oleh dokter untuk memahami apa gejalanya, mengapa dan kapan kondisinya muncul, seberapa serius kondisinya, dll.
Evaluasi neurologis . Membantu menjelaskan: kesehatan saraf tulang belakang, tempat kompresi saraf, tingkat keparahan deformasi, dll.
Gambar radiologis disediakan oleh tes seperti resonansi magnetik nuklir (NMR) tulang belakang atau CT (computerized axial tomography) tulang belakang.
Elektromiografi . Ini terdiri dalam studi konduksi sinyal saraf di sepanjang area anatomi yang menunjukkan gejala dan dalam kontrol aktivitas otot yang ada di area yang sama.

Diagnosis yang cermat, yang juga menjelaskan penyebab deformasi, merupakan hal mendasar dalam perencanaan perawatan yang paling tepat.

terapi

Penonjolan di bagian distal layak mendapat perawatan yang tepat saat gejala. Perawatan yang dimaksud, bagaimanapun, tidak sama dalam semua keadaan, tetapi bervariasi sesuai dengan keparahan kondisi; pada kenyataannya, untuk kasus yang tidak terlalu parah dari penonjolan diskus, perawatan konservatif ( terapi konservatif) sudah cukup, sedangkan, untuk kasus penonjolan diskus yang lebih parah dan bagi mereka yang mengakibatkan komplikasi, penggunaan perawatan bedah sangat diperlukan. ( terapi bedah ).

Terapi konservatif

Terapi konservatif penonjolan diskus didasarkan pada periode istirahat dan, tergantung pada penyebabnya, pada pengobatan, seperti:

Fisioterapi dan pendidikan postural . Dalam konteks penonjolan cakram, tujuannya adalah: untuk memperbaiki kesalahan postur, untuk memperkuat otot-otot punggung dan, akhirnya, untuk meningkatkan fleksibilitas batang dan tulang belakang;
Obat-obatan . Obat yang berpotensi bermanfaat termasuk: obat antiinflamasi seperti NSAID, pelemas otot, antidepresan trisiklik (*), antikonvulsan (*) dan kortikosteroid (**);

Terapi pijat . Ini adalah praktik yang disarankan untuk mengurangi rasa sakit.
Kontrol / penghapusan perilaku yang mendukung deformasi disk intervertebralis . Sebagai contoh, seorang pasien yang menderita obesitas harus mengikuti perawatan penurunan berat badan, sementara pasien yang terlalu banyak duduk harus melakukan aktivitas fisik secara teratur.

Statistik menunjukkan bahwa, jika pasien berhati-hati dalam mengikutinya, pengobatan konservatif yang baik untuk penonjolan cakram memiliki manfaat yang jelas, dari sudut pandang gejala, setelah sekitar 6 minggu dari awal pengobatan.

* NB: meskipun indikasi penggunaan khusus adalah hal lain, antidepresan trisiklik dan antikonvulsan telah menunjukkan kemanjuran tertentu bahkan pada rasa sakit yang berasal dari kompresi saraf perifer.

** NB: penggunaan kortikosteroid hanya terjadi ketika NSAID tidak efektif.

Terapi bedah

Perawatan bedah penonjolan diskus terdiri dari diskektomi .

Diskektomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan diskus intervertebralis yang rusak atau tidak berfungsi lagi, dan penggantian yang terakhir dengan semacam prostesis.

Dari sudut pandang operasional, discectomy adalah prosedur yang kompleks, karena memerlukan sayatan pada area tubuh yang sangat halus, mengingat jaringan saraf, ligamen, dan pembuluh darah yang padat.

Kompleksitas dari discectomy adalah alasan mengapa dokter hanya mempraktikkannya dalam kasus yang parah atau ketika pengobatan konservatif sama sekali tidak efektif.

prognosa

Bagi mereka yang menderita disc bulging, prognosisnya tergantung pada:

Tingkat keparahan deformasi disk intervertebral memicu gejala.
Ketika deformasi sedikit, kemungkinan penyembuhan sempurna lebih besar daripada ketika deformasi parah.
Koreksi faktor yang menguntungkan. Mengontrol / menghapus perilaku yang salah yang terkait dengan penonjolan distal melindungi terhadap kerusakan dan komplikasi.

pencegahan

Saat ini, tidak ada obat yang dapat mencegah kondisi seperti disk menggembung dengan probabilitas 100%. Namun, dengan melakukan tindakan pencegahan tertentu, risikonya dapat dikurangi secara drastis; ini caranya:

Gunakan tubuh Anda dengan benar saat mengangkat beban;
Pertahankan postur yang benar, terutama dalam posisi duduk, agar tidak mengubah anatomi tulang belakang yang normal;
Berolahraga secara teratur, karena tidak aktif adalah faktor penting dan mapan yang menjadi predisposisi disk menonjol.