diagnosa
Karena penyakit Dupuytren dibedakan dengan tanda-tanda yang sangat khusus, diagnosisnya memerlukan pemeriksaan objektif sederhana, di mana dokter mengevaluasi tingkat keparahan manifestasi gejala.
Pada akhir evaluasi pertama, sering disarankan untuk menghubungi spesialis tangan, yang akan memberi tahu pasien bagaimana cara melanjutkan.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter dengan hati-hati menganalisis tanda-tanda yang dilaporkan oleh pasien dan mengumpulkan semua informasi mengenai gejala yang dirasakannya.
Untuk keperluan diagnosis, mereka adalah elemen mendasar: penebalan kulit pada tingkat telapak tangan, adanya satu atau lebih nodul pada telapak tangan, fleksi satu atau lebih jari dan ketidakmampuan untuk menantang benda-benda tertentu.
KONSULTASI SPESIALIS: MENGAPA ITU FUNDAMENTAL?
Konsultasi dengan spesialis tangan sangat penting untuk mengetahui apakah kelainan akan bertambah buruk atau lebih buruk di masa depan dan jika operasi diperlukan.
Selain itu, jika operasi diperlukan, memungkinkan untuk menentukan jenis intervensi apa yang paling cocok.
Karena itu, langkah selanjutnya setelah pemeriksaan fisik, yang dilakukan oleh dokter Anda, adalah menghubungi ahli penyakit tangan dan memesan kunjungan spesialis.
pengobatan
Pilihan terapi untuk pengobatan penyakit Dupuytren sangat luas: pada kenyataannya, prosedur non-bedah, seperti radioterapi dan suntikan kolagenase Clostridium histolyticum, dan prosedur bedah invasif yang kurang lebih, seperti fasciotomi jarum perkutan, ada fasciotomi dan fasciotomi palmar.
Adopsi pengobatan daripada yang lain tergantung secara eksklusif pada keparahan gejala dan pada apa yang muncul dari konsultasi spesialis.
Menurut para dokter, jika penyakit Dupuytren:
- Bentuknya ringan dan tidak memengaruhi aktivitas manual harian (mengemudi, memegang alat makan, dll.): Tidak perlu diintervensi.
- Ini dalam bentuk moderat dan sebagian mengkondisikan kegiatan manual: pertama-tama perlu untuk merencanakan terapi non-bedah yang memadai; selanjutnya, jika ini gagal, perlu untuk beralih ke terapi bedah.
- Ini dalam bentuk yang parah dan sangat mempengaruhi aktivitas manual, perlu untuk mengoperasikan tangan yang terpengaruh.
PERAWATAN NON-BEDAH
Perawatan non-bedah dipilih ketika fleksi jari sedang dan fungsi tangan yang terkena penyakit Dupuytren tidak terganggu.
Perawatan non-bedah, yang diramalkan untuk pengobatan penyakit Dupuytren, adalah radioterapi dan suntikan Clostridium histolyticum berbasis kolagenase (NB: Clostridium histolyticum adalah bakteri).
radioterapi
Terapi radiasi adalah terapi medis yang melibatkan penggunaan radiasi pengion (atau sinar-X). Dalam kasus penyakit Dupuytren, sinar-X diarahkan ke area palmar yang terkena (yaitu ke nodul atau area yang menebal pada telapak tangan), selama beberapa hari berturut-turut.
Hasilnya biasanya memuaskan, bahkan jika Anda harus menunggu beberapa bulan untuk menghargainya.
Mekanisme aksi radioterapi yang tepat masih menghadirkan tanda tanya: menurut banyak peneliti, tampaknya sinar-X menghancurkan fibroblast yang menyimpang, yaitu sel-sel yang bertanggung jawab (atau diduga) untuk mengentalkan aponeurosis dan membentuk nodul.
Radioterapi, sebagai metode untuk mengobati penyakit Dupuytren, baru-baru ini disetujui setelah beberapa tahun penelitian. Sayangnya, itu tidak cocok untuk semua individu.
Efek samping langsung: kulit kering, penipisan kulit dan pengelupasan kulit.
Efek samping jangka panjang: merupakan predisposisi timbulnya tumor ganas dari berbagai jenis.
Lama pengobatan: pasien terpapar sinar-X selama beberapa hari berturut-turut. Pengulangan pengobatan adalah atas kebijaksanaan dokter yang hadir, yang membuat evaluasi yang tepat dari manfaat yang diperoleh dengan kursus radioterapi pertama.
Suntikan Clostridium histolyticum berbasis kolagenase
Gambar: pengobatan pertama (kiri) dan setelah (kanan) dengan kolagenase Clostridium histolyticum . Dari situs: physio-pedia.com
Collagenase adalah enzim yang memecah kolagen menjadi potongan-potongan kecil. Dalam kasus penyakit Dupuytren, kolagenase disuntikkan ke dalam area palmar yang menebal atau nodular, dengan harapan "menghancurkan" kolagen dan mampu meluruskan jari atau jari yang berkontraksi. Dari setelah injeksi hingga upaya perbaikan, perlu menunggu setidaknya 24 jam: ini, pada kenyataannya, adalah waktu minimum yang diperlukan untuk efek kolagenase. Jika tes berhasil, perawatan mulai berlaku; jika, di sisi lain, hasilnya tidak memuaskan, perawatan harus diulang.
Suntikan kolagenase, sebagai pengobatan untuk penyakit Dupuytren, adalah metode pengobatan inovatif yang baru ditemukan.
Efek samping yang paling umum: mereka disebabkan oleh suntikan dan terdiri dari pembengkakan, terbakar, pendarahan dan rasa sakit.
Efek samping yang kurang umum: mual dan pusing.
PERAWATAN BEDAH
Perawatan bedah dipilih ketika fleksi jari sedang atau berat dan fungsi tangan, dipengaruhi oleh penyakit Dupuytren, sebagian atau seluruhnya terganggu.
Ada tiga perawatan bedah yang cocok untuk pengobatan penyakit Dupuytren: fasciotomi perkutan dengan jarum, fasiotomi palmar dan fektektomi.
Masing-masing prosedur ini memiliki kelebihan dan kekurangan: misalnya, fasciotomi jarum perkutan jauh lebih invasif daripada fasciotomi palmar, tetapi juga jauh lebih efektif.
Di bawah ini adalah deskripsi fitur paling penting dari tiga metode yang disebutkan di atas.
Fasciotomi perkutan dengan jarum
Juga dikenal sebagai aponeurotomi jarum, itu adalah prosedur yang dilakukan di bawah anestesi lokal (hanya tangan yang dibius) dan tidak termasuk rawat inap pasien (prosedur rawat jalan).
Untuk realisasinya, dokter bedah menggunakan jarum yang sangat tipis, yang, setelah dimasukkan ke dalam area telapak tangan yang terkena, memungkinkan jaringan ikat yang menebal dipisahkan. Setelah pemisahan dilakukan, dokter yang melakukan operasi menyimpulkan operasi dengan meluruskan jari yang terkena.
Keuntungan: pemulihan pasca operasi yang cepat; fisioterapi jangka pendek; cocok untuk semua kategori pasien (orang dengan kesehatan buruk, lansia, dll.); risiko komplikasi yang rendah.
Kekurangan: probabilitas tinggi (60% kasus) kemunculan gejala.
Fasciotomy genggam
Ini juga dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak memerlukan rawat inap. Namun, tidak seperti fasciotomy dengan jarum, sudah pasti lebih invasif, karena melibatkan sayatan telapak tangan. Setelah daerah yang terkena diinsisi, dokter bedah mengakses jaringan ikat, memisahkannya dengan instrumen khusus dan meluruskan jari yang berkontraksi. Setelah operasi halus ini, tutup sayatan dengan jahitan dan oleskan perban pelindung.
Keuntungan: risiko rendah munculnya kembali gejala.
Kekurangan: waktu penyembuhan yang lama; bekas luka di tangan; lama fisioterapi untuk tangan.
Fascectomia
Ini terdiri dari penghapusan total, dari telapak tangan, dari jaringan ikat yang menebal. Ada tiga jenis fasektomi: fektektomi selektif, di mana hanya jaringan yang terkena yang diangkat, total fektektomi, di mana seluruh aponeurosis palmar diangkat, dan, akhirnya, dermatofascectomy, di mana kedua aponeurosis dan kulit yang menutupinya.
Jelas, mengingat sifat invasifnya, fascektomi biasanya melibatkan anestesi umum (pasien tidak sadar) dan rawat inap setidaknya satu hari; jika ahli bedah beroperasi dengan anestesi lokal, ia akan memilih anestesi regional lokal, di mana seluruh lengan "tertidur", dari leher ke tangan yang sakit.
Dalam kasus dermatofascectomy (prosedur yang paling invasif dari semua), perlu untuk mengganti bagian jaringan yang diambil dengan transplantasi kulit, yang diambil di tempat lain (biasanya dari daerah dekat siku atau selangkangan).
Keuntungan: risiko munculnya gejala yang sangat rendah (hanya pada 8% kasus), oleh karena itu hasilnya sangat baik.
Kekurangan: waktu penyembuhan yang lama, bekas luka yang dalam di tangan; lama fisioterapi untuk tangan; risiko komplikasi yang tinggi (terkait dengan pembedahan dan anestesi umum).
RISIKO DAN KOMPLIKASI TERKAIT DENGAN BEDAH
Sebelum operasi (apa pun jenis prosedur yang dilakukan), dokter bedah memberi tahu pasien tentang semua risiko dan semua komplikasi yang ia alami dengan menjalani operasi.
Risiko / komplikasi ini terdiri dari:
- Air mata kulit . Ini adalah masalah khas fasciotomi jarum perkutan
- Kerusakan pada ujung saraf jari . Perbaikan mungkin dilakukan, tetapi tidak pernah lengkap, karena jari-jari yang terlibat sebagian tidak sensitif
- Kekakuan sendi . Dengan fisioterapi yang akurat, banyak dari mobilitas sendi dapat pulih
- Penolakan transplantasi kulit
- infeksi
- Hematoma di telapak tangan, sangat konsisten sehingga Anda perlu mengeluarkannya dari darah
- Scars
- Sindrom nyeri regional yang kompleks . Ini adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi pada tangan: rasa sakit, kaku dan bengkak. Untuk penyelesaiannya, dibutuhkan beberapa bulan; pada kasus yang parah dapat menjadi gangguan kronis.
- Kehilangan kontrol permanen jari yang terkena . Dalam kasus yang sangat langka di mana keadaan ini terjadi, ahli bedah harus menggunakan amputasi jari yang terlibat.
Waktu penyembuhan dan pemulihan dari operasi
Penyembuhan, dipahami sebagai penyembuhan luka dan pemulihan fungsi tangan yang dioperasikan, tergantung pada jenis intervensi: semakin invasif, semakin lama fase pemulihan pasca operasi.
Fisioterapi sangat penting selama periode ini: berkat dukungan ahli fisioterapi yang baik dan latihan yang terus menerus oleh pasien dalam latihan tangan, pemulihan lebih mudah dan hasilnya lebih baik.
Selain itu, menurut beberapa dokter, penting juga untuk memakai (setidaknya pada periode pasca operasi pertama) penahan tangan, untuk menjaga jari-jari yang bekerja tetap lurus; Namun, menurut dokter lain, ini bukan bantuan mendasar.
FISIOTERAPIA
Selama periode fisioterapi, pasien, selain melakukan latihan yang tepat untuk pemulihan fungsi sendi, menjadi sasaran berbagai perawatan instrumental ( elektroterapi, ultrasound, dll.) Dan berbagai jenis pijat.
Selain itu, ia diinstruksikan oleh ahli fisioterapi, yang merawatnya, pada latihan yang akan dipraktikkan di rumah dan pada yang dibutuhkan bahkan ketika fisioterapi selesai. Aspek ini, yaitu pembelajaran dan pelaksanaan latihan rumah tangga, sangat penting untuk menyembuhkan lebih baik dan lebih cepat.
Durasi perawatan fisioterapi tergantung pada jenis operasi: untuk operasi yang paling invasif, 6 bulan terapi mungkin diperlukan (termasuk latihan yang akan dilakukan pada akhir fisioterapi).
GUARDIAN
Beberapa dokter menyarankan memakai brace agar jari-jari tetap terlibat dengan penyakit Dupuytren; dokter lain, di sisi lain, menyarankan agar obat ini atau tidak menganggapnya perlu, karena tidak melibatkan manfaat apa pun.
Menurut beberapa penelitian ilmiah, sebenarnya tidak ada perbedaan, dalam hal waktu penyembuhan, antara mereka yang menggunakan wali dan mereka yang tidak menggunakannya.
Mengingat hal ini, hal terbaik yang harus dilakukan adalah mengandalkan indikasi dari spesialis medis.
KEMBALI KE BERBAGAI KEGIATAN HARIAN
Pemulihan aktivitas harian tertentu, seperti mengemudi, harus dilakukan hanya setelah memulihkan sebagian besar fungsi tangan. Secara umum, dibutuhkan tiga minggu, tetapi tidak dianjurkan untuk bertindak secara independen: pada kenyataannya, selalu lebih baik untuk meminta saran dokter Anda, sebelum keputusan apa pun.
Kembali bekerja tergantung pada pekerjaan itu sendiri. Untuk pekerjaan manual, bisa memakan waktu hingga 6 minggu; untuk pekerjaan kantor, di sisi lain, beberapa hari sudah cukup.
HADIAH GEJALA
Kemunculan kembali (atau kambuh atau kambuh) dari penyakit Dupuytren adalah lebih dari hipotesis konkret.
Itu tergantung pada berbagai faktor, termasuk jenis operasi yang dialami pasien.
Sayangnya, prosedur yang kurang invasif juga kurang efektif, sehingga penyakit ini lebih mudah muncul kembali setelah beberapa bulan. Sebaliknya, prosedur yang lebih invasif, sambil memaparkan pasien pada risiko yang berbeda, menjamin hasil yang lebih baik dan menjauhkan kemungkinan penyakit Dupuytren berulang.
