keumuman
Abses perianal adalah kumpulan nanah yang terletak di dekat anus atau di bagian terminal rektum. Kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan yang menyakitkan, ditutupi oleh kulit tegang dan sangat memerah.
Beberapa kondisi patologis, seperti divertikulitis, radang usus besar atau penyakit radang usus lainnya, dapat membuat perkembangan abses perianal lebih mungkin terjadi.
Faktor predisposisi lainnya adalah trauma, perubahan dalam konsistensi feses dan komplikasi dari intervensi bedah pada wasir atau celah.
Pengamatan, palpasi anus dan jaringan di sekitarnya, dan eksplorasi rektal biasanya cukup untuk mendiagnosis abses perianal. Terapi bedah diperlukan untuk menentukan pemulihan pasien.
apa
Abses perianal merupakan fase akut dari infeksi yang berasal dari kelenjar yang mensekresi lendir mikroskopis, terdapat di antara sfingter anal (yaitu antara otot-otot yang mengelilingi anus).
Faktor-faktor predisposisi bervariasi dan termasuk diare dan, sebaliknya, keluarnya feses yang sangat keras. Kondisi lain yang mendukung abses perianal adalah beberapa penyakit usus kronis, seperti penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, selain gejala sisa operasi pada wasir dan celah. Ditambah lagi dengan fakta bahwa saluran anal dan rektum adalah titik anatomis yang berisiko tinggi terhadap infeksi, karena kelembaban yang terus-menerus dan banyak organisme yang ada di dalam tinja.
Abses perianal adalah kondisi yang sangat menyakitkan, yang dapat disertai dengan demam dan malaise umum. Pengumpulan nanah, ditempatkan langsung di sekitar anus, dapat keluar dari kulit yang mengandungnya, secara spontan atau setelah sayatan bedah.
penyebab
Abses perianal adalah hasil dari peradangan, yang akan menentukan pengumpulan nanah . Asal dari proses phlogistic ini adalah infeksi spesifik dari salah satu kelenjar Hermann dan Desfosses, ditempatkan di dalam saluran anal dan di bagian terminal ampula dubur.
Struktur anatomi kecil ini sama sekali tidak terlihat oleh mata telanjang; fungsinya terdiri dari mendukung keluarnya tinja, mengeluarkan lendir pelumas dalam kriptus anus (depresi kecil dalam bentuk sarang burung walet yang diatur di wilayah anus secara melingkar).
Infeksi disebabkan oleh penetrasi bakteri atau bahan asing ke dalam kelenjar. Untuk memudahkan pemaparan, pada kenyataannya, struktur kelenjar ini memiliki bentuk botol, dengan leher menghadap lumen saluran anus. Obstruksi saluran kelenjar menyebabkan stasis, infeksi dan pembentukan abses.
Proses patologis pada dasar abses perineum dapat disukai oleh beberapa faktor:
- Trauma lokal (penetrasi benda asing, erotisme anal, eksekusi enema yang salah, bolus feses keras, dll.);
- Adanya residu padat dalam bahan tinja yang terjepit di lubang kelenjar;
- Perubahan pH atau konsistensi feses (misalnya sindrom diare, konstipasi, dll.);
- Ulkus dubur;
- proktitis;
- Kanker dubur;
- Penyakit radang usus, seperti penyakit Crohn, divertikulitis dan kolitis ulserativa;
- Intervensi bedah (episiotomi, hemoroidektomi, prostatektomi, dll.);
- Kerusakan sistem kekebalan tubuh;
- Aktinomikosis dan TBC;
- Penyakit menular seksual (misalnya klamidia, sifilis, dan limfogranuloma kelamin).
Infeksi menyebar di jaringan menggunakan saluran kelenjar dan mencapai kulit perianal di mana, karena perlawanan yang ditentangnya, ia berhenti. Segera di bawah kulit, oleh karena itu, semua bahan yang dihasilkan oleh proses inflamasi menumpuk, kemudian berkembang menjadi nanah.
Gejala dan komplikasi
Gejala khas yang terkait dengan abses perianal adalah:
- Nyeri lokal, intens dan berdenyut, baik di sekitar anus dan sepanjang rektum;
- Pembengkakan di dekat anus;
- Kulit memerah, jika abses terletak di dekat permukaan.
Manifestasi ini mengidentifikasi sifat inflamasi yang ditandai dari abses perianal.
Abses perianal tidak segera memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan, karena pengumpulan nanah merupakan evolusi akhir dari gambaran klinis . Biasanya, pembengkakan dirasakan oleh pasien pada tahap pertengahan dan akhir dari proses patologis dan kadang-kadang keliru untuk trombosis hemoroid .
Rasa sakit yang terlokalisasi di daerah perianal cenderung meningkat secara progresif dengan cara yang berbanding lurus dengan evolusi abses, dan diperburuk oleh palpasi dan buang air besar. Gejala ini dapat mengambil karakter yang berkelanjutan, sehingga dapat menimbulkan asumsi postur yang entah bagaimana dapat mengurangi gangguan.
Dalam beberapa kasus, ada kemungkinan bahwa tidak ada tanda-tanda yang jelas, tetapi eksplorasi digital dapat mengungkapkan pembengkakan yang keras dan sangat menyakitkan di tingkat dinding dubur.
Di hadapan abses perianal, gejala umum, seperti:
- malaise;
- demam;
- Pulsasi yang dipercepat.
Infeksi menyebar secara progresif ke jaringan di sekitarnya, membentuk saluran yang menghubungkan kelenjar anal (dari mana abses berasal) dengan kulit daerah perianal, saat nanah mencari jalan keluar ke arah luar.
Keluarnya bahan purulen segera dirasakan oleh pasien sebagai suatu kelegaan simptomatologi yang sampai sekarang dituduhkan, karena ketegangan jaringan yang mengandung infeksi berkurang. Jika laserasi abses menciptakan saluran palsu melalui usus dan kulit di sekitar anus, fistula perianal dapat terjadi.
Ketika lubang eksternal saluran ditutup (penyembuhan tampak), sebaliknya, abses berulang dapat berkembang dan demam dan nyeri akan muncul kembali yang menunjukkan pengulangan pengumpulan purulen.
Abses perianal dan fistula mewakili dua tahap berbeda dari patologi yang sama:
- Abses merupakan fase akut dari infeksi yang berasal dari kelenjar lendir yang ada di saluran anus;
- Fistula merupakan evolusi kronis dari proses ini.
Fistula perianal menyebabkan iritasi kulit di sekitar anus dan gatal-gatal, yang cenderung menjadi lebih ditekan selama buang air besar dan biasanya disertai dengan sekresi purulen, kontinu dan berbau busuk, dari lubang kecil yang terletak di kulit di sebelah anus. Dalam beberapa kasus, kelelahan, demam dan nyeri panggul dapat terjadi.
diagnosa
Diagnosis dirumuskan setelah kunjungan dengan eksplorasi dubur.
Abses perianal dapat lebih atau kurang dalam dan menyilang otot-otot anal yang cocok untuk kontinensia (sphincters), yang harus dihindarkan selama terapi bedah. Untuk lebih menentukan hubungan proses inflamasi dengan otot-otot di sekitarnya, dokter dapat mengambil keuntungan dari tes, seperti ultrasonografi transanal dan MRI.
Di hadapan abses perianal, jumlah sel darah putih umumnya tinggi.
Ketika ada pembengkakan dubur yang menyakitkan, terkait dengan demam, penting untuk melakukan pemeriksaan proktologis .
Jika didiagnosis pada waktu yang tepat, abses dapat diobati dengan benar dan segera.
terapi
Secara umum, perawatan setiap abses pada dasarnya terdiri dari sayatan dan drainase dari koleksi nanah .
Operasi merupakan urgensi bedah dan harus dilakukan sesegera mungkin untuk mencegah infeksi menyebar ke situs lain.
Harus ditekankan bahwa sayatan harus selalu dilakukan ketika infeksi telah "terorganisir" dalam pengumpulan purulen, sehingga ketika ini cukup berarti.
Setelah perawatan, penyelesaian gejala akut segera dan analisis kembali normal.
Abses yang lebih dangkal mengalir di bawah anestesi lokal dan sedasi, sedangkan yang lebih kompleks akan dirawat dengan anestesi spinal atau umum.
Secara umum, setelah operasi, drainase dibiarkan selama periode waktu yang bervariasi tergantung pada kasusnya. Pembalutan kemudian akan diganti setiap hari, kemudian setiap minggu, sampai luka sembuh.
Pemberian antibiotik tidak menyelesaikan abses, tetapi hanya cenderung membuatnya kronis.
Perawatan bedah
Jika belum terbuka ke luar, kulit di atasnya abses perianal harus diinsisi dan rongga dikeringkan dengan pembedahan untuk memungkinkan bahan purulen untuk melarikan diri.
Pengobatan dapat dilakukan di klinik di bawah anestesi lokal, ketika abses kecil dan tidak terlalu dalam. Dalam kasus abses besar atau dalam, bagaimanapun, perlu untuk campur tangan di ruang operasi setelah pemberian anestesi umum.
Bagaimanapun, setelah membuka rongga, obat-obatan harus dilakukan secara teratur, sampai daerah yang terkena telah sembuh.
antibiotika
Terapi antibiotik bukan alternatif untuk pembedahan, karena dapat membuat gambaran klinis lebih buruk.
Biasanya, antibiotik tidak pernah diindikasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk abses perianal. Faktanya, obat-obatan ini dapat membuat proses infeksi kronis dan tidak mungkin bersentuhan dengan rongga abses.
Untuk alasan ini, resep antibiotik harus disediakan untuk individu dengan pertahanan kekebalan yang berkurang atau lanjut usia, untuk mencegah infeksi jauh.
Rawat inap dan pemulihan
Setelah operasi, dokter meresepkan terapi penghilang rasa sakit, yang memungkinkan pasien menjalani kehidupan yang teratur. Pada tingkat luka operasi, kain kasa mungkin tersisa, yang akan diganti selama dressing rawat jalan .
Jika buang air besar tidak terjadi secara spontan dalam 2 hari, pencahar ringan dapat diberikan; tindakan ini bisa disertai dengan darah merah terang di tinja, dicampur dengan gumpalan.
Selanjutnya, setelah operasi, pasien dapat mengamati manifestasi berikut:
- Nyeri, terbakar pada dubur dan dubur;
- Merah atau merah muda, kemudian kekuningan, kehilangan darah minor, bahkan bau, yang bertahan sampai sayatan terakhir benar-benar sembuh (sembuh dalam 1-3 bulan);
- Iritasi kulit di sekitar anus, yang tampak merah dan menyebabkan gatal dan terbakar;
- Kesulitan sementara dalam mengandung gas-gas karena pelebaran serat otot anus (menghilang dalam waktu sekitar 1 minggu);
- Demam (hingga 38 ° C) di hari-hari pertama setelah operasi.
Situasi seperti itu harus dianggap normal dan diramalkan, oleh karena itu mereka tidak boleh menimbulkan kekhawatiran.
Selama pemulihan pasca operasi, pasien diundang ke:
- Cuci dengan banyak air dan sabun betadine atau euclorine: 2 sachet dilarutkan dalam air bidet, menggunakan sarung tangan sekali pakai jika perlu;
- Jangan duduk di toilet terlalu lama;
- Jangan gunakan kertas toilet (untuk menghilangkan puing-puing, telepon mandi dapat digunakan);
- Gunakan "donat" untuk menghindari meremukkan luka saat duduk;
- Hindari perjalanan panjang dengan mobil selama tujuh hari, sementara sepeda dan sepeda motor tidak boleh digunakan selama minimal 2 minggu;
- Promosikan diet kaya serat dan hilangkan alkohol, kopi, coklat, rempah-rempah dan makanan pedas.
prognosa
Sekitar 30% dari abses pulih tanpa masalah lebih lanjut. Namun, pada bagian yang tersisa dari kasus, rekurensi dapat terjadi setelah sayatan dan drainase abses perianal. Penyebab utamanya terdiri dari adanya fistula yang mendasarinya atau drainase abses yang tidak lengkap.
