Artritis septik

Artritis septik: definisi

Dalam dunia kedokteran, artritis septik menunjukkan gambaran klinis yang kompleks, didukung oleh infeksi bakteri yang memengaruhi persendian: untuk menciptakan kerusakan yang serupa, patogen, setelah menginvasi membran dan cairan sinovial, menimbulkan respons inflamasi yang berlebihan., yang dapat mengarah pada pembentukan yang disebut piartro, eksudat purulen di ruang sendi.

Umumnya, ketika dirawat untuk waktu yang lama, artritis septik merespons terapi dengan antibiotik dengan baik; Namun, morbiditas dan mortalitas penyakit tidak boleh diabaikan.

insidensi

Statistik medis menunjukkan bahwa, setiap tahun, artritis septik muncul dalam 2-10 kasus per 100.000 penduduk; di Amerika Serikat, misalnya, artritis septik terjadi pada 7, 8 subjek per 100.000 orang yang sehat. Bahkan di Eropa datanya serupa. Dengan parameter yang lebih tepat, artritis septik streptokokus tampaknya memengaruhi 2, 6 orang per 100.000, sementara artritis gonokokal diseminata 2, 8 subyek per 100.000.

Persentase pasien yang diperkirakan sekitar 25-50% menderita kerusakan permanen, sementara 5-15% pasien, yang tidak menundukkan diri mereka sendiri atau tidak cukup menanggapi pengobatan, ditakdirkan untuk mati.

Artritis septik tampaknya merupakan bahaya yang semakin dekat untuk orang tua, terutama dalam hubungannya dengan beberapa penyakit dan penekanan kekebalan.

Hambatan untuk tidak dilupakan diwakili oleh biaya, seringkali sangat tinggi, untuk rawat inap pasien, untuk penerapan prosthesis dan cacat.

penyebab

Terlepas dari kenyataan bahwa hampir setiap agen infeksi dapat menyebabkan artritis septik, dalam banyak kasus bakteri adalah penyebab utama. Penetrasi bakteri disukai baik oleh tidak adanya membran basement, dan oleh vaskularisasi yang tinggi dari sinovium: patogen mencapai lokasi aksi melalui rute hematogen. Meskipun setiap sendi dapat dipengaruhi oleh infeksi, karena itu berkembang menjadi artritis septik, situs yang paling terlibat adalah pinggul, lutut dan bahu.

Sering terjadi bahwa patogen, setelah mencapai darah, mencapai sendi dan menyerang membran sinovial; selanjutnya mereka difagositosis oleh mediator inflamasi dan fibroblas. Nekrosis dan pembengkakan pada membran sinovial dan tulang rawan yang terjadi merupakan ekspresi dari pelepasan besar-besaran enzim proteolitik dan akumulasi cairan sinovial purulen.

Dalam beberapa kasus, artritis septik adalah komplikasi artroplasti (angka kejadian: 1-15%); pada orang lain, di sisi lain, infeksi terjadi setelah inokulasi patogen secara langsung (misalnya pemberian obat-obatan intraartikular, artrosentesis, operasi sendi).

Bagaimana septic arthritis terjadi?

1. Untuk inokulasi langsung, setelah injeksi intraartikular
2. Hematogen, tipikal pecandu narkoba, pasien yang menjalani kateterisasi dan menderita endokarditis
3. Untuk penyebaran hematogen dari fokus jauh (mirip dengan osteomielitis)

Faktor risiko

Beberapa subjek lebih berisiko mengalami artritis septik, mungkin karena usia lanjut atau adanya patologi degeneratif. Faktor-faktor predisposisi yang paling umum dirangkum di bawah ini:

• AIDS
• osteoarthritis
• kateterisasi
• Connectivitis sistemik: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, gout
• penyakit darah
• Diabetes Mellitus
• Endokarditis bakteri
• Usia bayi (kurang dari 3 tahun) atau lanjut (lebih dari 80 tahun)
• Implantasi prostesis
• Pemberian steroid dan imunosupresan jangka panjang
• Kecanduan obat-obatan: penggunaan jarum suntik yang tidak steril dapat meningkatkan infeksi

Resistensi terhadap antibiotik juga merupakan masalah nyata dan terutama akut: beberapa patogen tampaknya menolak bahkan terapi antibiotik berat.

Mikroorganisme terlibat

Sebagian besar artritis septik dipicu oleh infeksi yang diderita oleh Staphylococcus aureus ; Namun, streptokokus juga sering melibatkan elemen etiopatologis. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) adalah patogen yang paling sering menyebabkan artritis septik pada orang dewasa yang aktif secara seksual. Sebaliknya, bakteri Haemophilus influenzae adalah bakteri gram negatif yang bertanggung jawab atas sebagian besar artritis septik akut pada anak (2-3 tahun).

Yang lebih jarang, walaupun mungkin, adalah artritis septik yang ditengahi oleh HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis), Borrelia burgdorferi (protagonis penyakit Lyme), Streptococcus beta-hemolitik streptokokus, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. dan Candida spp ..

Jelas, vaksinasi (bila memungkinkan) adalah senjata pertahanan yang sangat baik untuk melindungi terhadap infeksi pada umumnya dan artritis septik pada khususnya.

Tabel menunjukkan patogen yang paling terlibat dalam berbagai bentuk artritis septik.