kesehatan pernapasan

Embolisme Paru - Diagnosis dan Perawatan

diagnosa

Mendiagnosis emboli paru sulit dilakukan, karena alasan berikut:

  • Gangguan yang disebabkan sangat mirip dengan yang disebabkan oleh keadaan morbid lainnya.
  • Tes diagnostik klasik, seperti tes dada-RX atau darah, tidak cukup untuk menyoroti keberadaan gumpalan darah yang tersumbat.
  • Tes diagnostik khusus untuk emboli paru memiliki margin risiko tertentu, oleh karena itu tes ini dilakukan hanya jika benar-benar diperlukan.

Gambar: CT scan seseorang dengan emboli paru. Panah menunjukkan kapal yang tersumbat. Dari situs: wikipedia.org

Selama perjalanan diagnostik, langkah pertama umumnya diwakili oleh pemeriksaan objektif, di mana dokter menganalisis tanda-tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh pasien dan mengumpulkan semua informasi yang berkaitan dengan keadaan kesehatannya (riwayat klinis), gaya hidup (perokok). atau bukan perokok), bekerja, dll.

Setelah pemeriksaan fisik telah selesai, tes yang lebih rinci dan pemeriksaan khusus untuk emboli paru dilakukan.

UJI DARAH

Tes darah ditujukan untuk kuantifikasi D-dimer, produk degradasi yang terbentuk setelah proses koagulasi (yaitu proses yang membentuk gumpalan darah).

Level D-dimer yang tinggi umumnya identik dengan aktivitas koagulasi yang lebih tinggi dari normal dan karenanya dapat mengindikasikan bahwa pasien menderita beberapa kelainan tromboemboli.

Sebaliknya, level D-dimer dalam standar tidak termasuk kemungkinan ada masalah koagulasi.

Pengukuran D-dimer berguna untuk mengidentifikasi karakteristik umum dari patologi yang sedang berlangsung (apakah ini kelainan tromboemboli atau tidak?), Tetapi tidak terlalu spesifik: pada kenyataannya, dalam kasus nilai D-dimer yang tinggi, ia tidak menjelaskan apa penyebabnya. detail yang tepat dari perubahan ini.

RX-DADA

Rontgen dada memberikan gambaran yang jelas tentang jantung dan paru-paru, tetapi tidak cukup dalam kasus emboli paru.

Namun demikian masih dilakukan, untuk memastikan bahwa gejala yang dituduhkan oleh pasien bukan karena masalah patologis dari sifat lain (masalah jantung, fibrosis paru, dll).

ecodoppler

Berguna dalam hal dugaan trombosis vena dalam, ecodoppler memungkinkan untuk menganalisis secara real time situasi anatomi dan fungsional pembuluh vena tungkai.

Oleh karena itu, ini mengklarifikasi apa sebenarnya dinamika aliran darah vaskular (adakah oklusi, penyempitan atau kelainan lainnya?) Dan jika ada gumpalan darah di dalam pembuluh.

Ini adalah prosedur yang sama sekali tidak berdarah.

TAC

CT scan (atau tomografi aksial terkomputerisasi ) dapat menunjukkan kelainan pembuluh darah paru. Karena itu, ini adalah tes yang cukup andal.

Ini adalah prosedur invasif minimal, karena memaparkan pasien pada radiasi pengion dosis kecil.

ANALISIS LAPORAN VENTILASI / PERFUSI: DINAMRAPULIN PULMONER

Skintigrafi paru (atau V / Q scan atau skintigrafi perfusi-kipas ) dibagi menjadi dua bagian atau momen.

Selama bagian pertama, kapasitas ventilasi pasien dipelajari, membuatnya menghirup zat gas radioaktif, terlihat dengan instrumen yang sesuai.

Sebaliknya, selama bagian kedua, perfusi paru dianalisis (yaitu, bagaimana darah berdifusi ke dalam pembuluh darah yang mencapai paru-paru); untuk tujuan ini zat radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah pasien, yang juga terlihat dengan instrumen yang sesuai.

Pada akhir bagian kedua, hasil dari setiap momen dibandingkan: ventilasi normal dan perfusi yang tidak mencukupi biasanya merupakan tanda yang jelas dari emboli paru

Kelemahan utama skintigrafi paru adalah penggunaan bahan radioaktif.

ANGIOGRAFI PULMONER

Seperti semua jenis angiografi, pulmonary angiography juga memungkinkan visualisasi daerah vaskular tertentu dan studi morfologi, arah dan kemungkinan perubahannya.

Pemeriksaan meliputi pemasukan kateter dalam sistem vena dan penggunaan cairan kontras yang terlihat oleh sinar-X; oleh karena itu, cukup invasif.

RESONENSI MAGNETIK NUKLIR (RMN)

Berkat penciptaan medan magnet, MRI memberikan gambar rinci organ internal, termasuk pembuluh darah, tanpa membuat pasien terkena radiasi pengion yang berbahaya.

Karena biayanya, itu dicadangkan untuk kasus-kasus khusus, seperti wanita hamil dan orang-orang yang tidak cocok untuk skintigrafi.

pengobatan

Kata Pengantar: terapi yang paling umum diindikasikan untuk emboli paru karena trombosis vena dalam diberikan di bawah ini. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana embolus tidak diberikan oleh bekuan darah tetapi oleh bahan lain (gelembung udara, benjolan lemak, parasit dll) jenis pengobatan lain diperlukan.

Untuk mengobati emboli paru, terapi jenis farmakologis terutama digunakan.

Obat yang paling umum digunakan adalah antikoagulan, seperti heparin dan warfarin; Namun, jika diperlukan, obat trombolitik juga dapat digunakan.

Jika pasien menderita emboli paru masif (sehingga dalam kondisi yang sangat serius), dan jika perawatan yang disebutkan di atas tidak efektif, mungkin perlu untuk menggunakan prosedur berdarah dan invasif, seperti embolektomi dan penyaringan (atau filter) cavale.

Penting untuk diingat bahwa perawatan harus segera diberikan, karena kehidupan seseorang dengan emboli paru berada dalam bahaya serius.

TERAPI ANTIKOAGULAN

Obat antikoagulan memiliki kekuatan untuk memperlambat atau mengganggu proses pembekuan darah, tetapi tidak untuk melarutkan bekuan darah yang sudah ada. Yang terakhir sebenarnya larut secara spontan dari waktu ke waktu.

Biasanya, pasien dengan emboli paru diberikan:

  • Heparin dengan berat molekul rendah . Secara umum, penggunaan heparin dengan berat molekul rendah diharapkan hanya pada hari-hari pertama terapi (maksimal 5-6 hari). Diberikan secara intravena dalam dosis tinggi, juga dapat dikonsumsi di rumah dan tidak harus di rumah sakit. Saat ini, heparin dengan berat molekul rendah telah menggantikan heparin yang tidak terfraksi, karena heparin membutuhkan pemantauan rutin, kemudian dirawat di rumah sakit.
  • Warfarin . Asupan warfarin dimulai pada akhir perawatan heparin. Administrasi dapat berlangsung beberapa bulan (setidaknya tiga) atau, jika keadaan mengharuskannya, bahkan seumur hidup. Dosis bervariasi dari orang ke orang; untuk dosis yang tepat, mungkin diperlukan beberapa upaya dan tes darah yang berbeda untuk melihat respons darah. Setelah jumlah warfarin yang memadai "ditemukan" untuk subjek tertentu, ia harus menjalani pemeriksaan kesehatan setiap 30 hari.

    Agar obat bekerja dengan cara terbaik, ada baiknya: untuk beradaptasi dengan diet yang ditetapkan oleh dokter; membatasi atau bahkan tidak minum alkohol sama sekali; selalu minum obat pada waktu yang biasa; hubungi dokter Anda sebelum minum obat lain; Akhirnya, hindari pestisida.

Efek samping dari heparin dengan berat molekul rendah Efek samping warfarin
  • demam
  • Sakit kepala
  • Masalah perdarahan, seperti pendarahan dubur yang sering terjadi, darah dalam urin dan mimisan
  • Sering berdarah
  • Sakit kepala
  • diare
  • Mual dan muntah
  • penyakit kuning

TERAPI BERBASIS TROMBOLYTICS

Obat trombolitik memiliki kemampuan untuk melarutkan pembekuan darah.

Mereka diberikan kepada pasien dengan emboli paru ketika perlu untuk mempercepat pembubaran trombi yang ada di pembuluh darah yang diarahkan ke salah satu dari dua paru-paru.

Karena trombolitik memiliki efek samping yang berbahaya (NB: mereka cenderung berdarah, bahkan pada tingkat intrakranial), penggunaannya biasanya digunakan untuk kasus emboli paru yang masif; dalam kasus-kasus yang lebih moderat, pada kenyataannya, lebih disukai untuk menggunakan terapi antikoagulan.

FILTER (ATAU FILTERING) CAVAL.

Filter kaval, atau filter kaval, adalah prosedur medis yang agak invasif.

Gambar: filter caval untuk vena cava inferior. Dari situs: wikipedia.org

Selama pelaksanaannya, dokter bedah memasukkan di leher (melalui vena jugularis interna) atau di bagian atas paha (melalui vena femoralis umum) sejenis filter yang berfungsi untuk menyaring "gumpalan darah" yang ada di vena cava inferior, di pembuluh darah kaki dan di sisi kanan jantung. Objek dengan mana filter diperkenalkan dan diarahkan ke berbagai pembuluh vena yang disebutkan di atas adalah kateter.

Praktik penyaringan kaval disediakan untuk pasien yang tidak direkomendasikan terapi antikoagulan.

KEMAMPUAN PULMONER

Embolektomi paru adalah operasi bedah untuk mengangkat emboli atau menutup arteri pulmonalis dan / atau konsekuensinya.

Ini adalah prosedur yang sangat rumit, bukan tanpa efek samping dan masih dibebani oleh angka kematian yang tinggi. Eksekuensinya dicadangkan untuk kasus-kasus ekstrem atau yang terapi farmakologisnya (misalnya, emboli paru berlemak) dianggap tidak berguna.

pencegahan

Jika karena alasan tertentu Anda berisiko trombosis vena dalam, itu praktik yang baik:

  • Ambil antikoagulan . Terapi berdasarkan antikoagulan diindikasikan untuk individu yang dirawat di rumah sakit yang dipaksa menjadi lemah, dan bagi mereka yang harus mengamati periode semi imobilitas setelah operasi pada tungkai bawah.
  • Gambar: stoking kompresi. Dari situs: alevalegs.com Kenakan stoking kompresi elastis . Mereka adalah stocking khusus, yang dirancang khusus untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi stasis vena di tungkai bawah.

    Mereka direkomendasikan untuk mereka yang telah menjalani operasi atau patah tulang di tungkai bawah dan untuk mereka yang sering bepergian dengan pesawat atau mobil.

    Sebagai alternatif stoking kompresi, ada juga perban kompresi tiup.

  • Bergeraklah secara berkala, bahkan selama beberapa menit . Seperti dalam kasus sebelumnya, saran ini sangat cocok untuk orang-orang yang baru saja menjalani operasi pada tungkai bawah mereka dan yang sering bepergian dengan pesawat atau mobil.

    Jelas, pasien yang baru dioperasikan diberikan latihan yang tepat, yang tidak mempengaruhi fase pemulihan pasca operasi.

Mengikuti rekomendasi ini, selain mencegah trombosis vena dalam, kami juga melindungi diri terhadap konsekuensi yang mungkin terjadi, termasuk emboli paru.

Perhatian: hari ini, untuk mempercepat waktu pemulihan dan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, bersama dengan konsekuensi yang mungkin terjadi, dokter sangat menyarankan terhadap imobilitas pasca operasi yang berlebihan.

TIPS LAIN UNTUK MEREKA YANG BERJALAN DENGAN UDARA ATAU DENGAN MOBIL

Bagi mereka yang sering bepergian dengan pesawat atau mobil, kami sarankan:

  • Berjalan-jalan sebentar secara berkala dan selama beberapa menit. Secara umum, sangat berguna untuk menerapkan saran ini sekali dalam satu jam.
  • Saat duduk, lakukan latihan mobilitas khusus untuk kaki dan pinggul (misalnya, mengangkat tumit dengan mendorong ke tanah dengan ujung kaki). Selain itu, sangat disarankan untuk tidak menyilangkan kaki Anda
  • Minumlah air secara teratur, karena dehidrasi jaringan tubuh berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Saran untuk minum secara teratur diindikasikan terutama bagi mereka yang bepergian dengan pesawat terbang, yang di dalamnya biasanya ada udara kering yang mendukung dehidrasi.

prognosa

Prognosis tergantung pada bagaimana perfusi darah paru terganggu (dan karenanya pada tingkat keparahan penyumbatan pembuluh darah), pada kecepatan pemberian bantuan (jika situasinya sangat serius) dan pada setiap patologi yang terkait dengan emboli paru.