Operasikan, jangan operasikan, lepas sepenuhnya atau jahit? Ini adalah pertanyaan yang paling sering diajukan oleh dokter dan pasien setelah cedera meniskus
LATAR BELAKANG: Meniskus tidak memiliki pembuluh darah kecuali untuk kedua ujungnya. Pada orang dewasa muda, sistem vaskular ini menembus di dalam mediskus meniskus sekitar 10-30% dari panjangnya, sedangkan pada lateral, penetrasinya sedikit lebih rendah (10-25%). Oleh karena itu, dengan pengecualian lesi perifer kecil, dalam kasus trauma yang kuat kemampuan perbaikannya sangat rendah.
Perawatan konservatif
Perawatan awal lesi meniscal mengikuti protokol RICE klasik (istirahat, es, kompresi, dan peninggian). Di bawah peraturan ini, anggota tubuh yang terluka harus terlebih dahulu diimobilisasi dan diistirahatkan. Es kemudian akan diterapkan ke daerah yang terluka (empat atau lima aplikasi harian selama 10-15 menit dalam 24-48 jam setelah trauma). Cryotherapy terkait dengan istirahat akan membantu mengurangi pembengkakan dan rasa sakit lokal. Akhirnya, hanya atas saran medis, obat antiinflamasi non-steroid dapat digunakan untuk mengendalikan rasa sakit.
Jika subjeknya masih muda, terutama yang beruntung dan jika lututnya stabil dan tidak ada tanda-tanda penyumbatan sendi, perawatan konservatif mungkin cukup untuk penyembuhan total dari meniskus yang terluka.
Jika sebaliknya ada fragmen meniskus seluler di dalam sendi, pengangkatan dengan operasi mutlak diperlukan.
Lesi degeneratif, yang terjadi tanpa kejadian traumatis yang signifikan, membutuhkan periode menunggu. Berkat gerakan itu, bisa terjadi pinggiran meniscal ini menjadi jernih sehingga rasa sakitnya hilang.
Karena itu penting bagi pasien untuk bersabar dengan baik, tahan terhadap rasa sakit dan ketidaknyamanan lokal selama beberapa bulan.
KASUS KHUSUS: jika meniskus pecah, tetapi fragmen tidak menyisipkan di antara kepala artikular, ketika hydrartre diserap kembali atau dihisap dengan jarum suntik (ARTROCENTESIS), lutut bertindak sebagai sendi yang sehat (penyembuhan semu).
Dari penyembuhan semu kita kembali ke penyakit klinis jika, karena suatu gerakan, bahkan yang sepele, flap meniskus yang rusak datang lagi untuk menyisipkan antara kondilus femoralis dan dataran tibialis (naik tangga, berjalan di tanah yang tidak rata, dll.). Gejala klasik dari lesi meniscal akan kambuh dan pasien kembali ke dokter dengan keluhan nyeri, kepala dan keterbatasan fungsional.
TERAPI FISIK: lesi meniscal, dengan pengecualian yang jarang, hanya dapat disembuhkan dengan operasi. Akibatnya, terapi fisik tidak dapat memiliki efek pada perbaikan meniskus. Namun, ini dapat bekerja dengan mengurangi rasa sakit dan menghilangkan gejala. Setelah fase akut dari trauma, panas dapat bermanfaat untuk mengatasi kekakuan lokal.
Infiltrasi dengan asam hialuronat dengan berat molekul tinggi dapat membantu tulang rawan lebih baik menahan stres sendi setelah total menisektomi. Infiltrasi ini juga mendukung fungsi sendi dengan melumasi kedua ujung tulang dan memberi nutrisi pada tulang rawan.
Perawatan bedah
PENDAHULUAN: Setelah menisci dianggap penting tetapi tidak diperlukan dan oleh karena itu dikeluarkan jika terjadi cedera. Meskipun dalam jangka pendek intervensi ini dengan cepat mengembalikan fungsi sendi yang hilang, beberapa penelitian selanjutnya menunjukkan insidensi arthrosis dan patologi degeneratif pada pasien yang telah menjalani operasi ini (meniscectomy).
Saat ini teknik-teknik lama telah hampir sepenuhnya digantikan oleh operasi arthroscopic yang, jika cedera memungkinkan, tidak menghilangkan tetapi menjahit bagian meniskus yang rusak. Sejumlah penelitian telah secara jelas menunjukkan bahwa pelestarian meniskus melindungi tulang rawan artikular dari proses degeneratif dan bahwa ini berbanding lurus dengan porsi meniskus yang dihilangkan.
Perawatan bedah memiliki kemungkinan:
menjahit lesi meniscal, mempromosikan penyembuhan dan regenerasi spontan
hanya menghilangkan bagian yang rusak dari meniskus (meniscectomy selektif)
benar-benar menghapus meniskus yang terluka (meniscectomy)
Seperti yang terlihat di bagian pendahuluan, dalam beberapa situasi tertentu yang bersifat traumatis dan degeneratif, meniskus memiliki kapasitas tertentu untuk memperbaiki dirinya sendiri. Karakteristik ini berhubungan langsung dengan vaskularisasi lokal: semakin besar suplai darah dan semakin besar peluang untuk sembuh.
Prosedur penjahitan mengeksploitasi prinsip-prinsip ini dengan menjahit lesi dan mendukung regenerasi spontan. Area yang paling cocok untuk perawatan ini adalah area tepi. Prosedur penjahitan dilakukan dalam artroskopi dan memiliki risiko komplikasi yang jauh lebih rendah dalam jangka menengah dan panjang dibandingkan dengan intervensi meniskektomi. Namun, operasi ini melibatkan waktu pemulihan yang agak lama dan mengharuskan subjek untuk empat minggu menggunakan kruk dan beberapa bulan rehabilitasi sebelum melanjutkan aktivitas fisik. Dalam setiap kasus itu adalah investasi jangka panjang, mengingat bahwa penjahitan meniscal, jika diindikasikan dan dilakukan dengan baik, sangat mengurangi risiko degenerasi tulang rawan jangka panjang.
Pentingnya menisci
Penghapusan bahkan hanya sebagian dari meniskus mengubah hubungan artikular normal dari lutut yang menyebabkan, dalam jangka panjang, fenomena degeneratif yang menyebabkan konsumsi tulang rawan (arthrosis) yang dikonsumsi sendiri.
Jelas ditunjukkan bahwa menjaga, sejauh mungkin, meniskus yang stabil dan seimbang melindungi tulang rawan dari kelebihan beban lebih lanjut dan proses degeneratif
Secara khusus, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa setiap tahun setelah operasi pengangkatan total meniskus menyebabkan hilangnya 6, 5% dari total volume tulang rawan. Untuk alasan ini, jika pemindahan benar-benar diperlukan, itu harus tetap selektif mungkin, menyelamatkan bagian dari meniskus yang tetap utuh.
Setelah kebutuhan untuk pembedahan telah ditetapkan, berkat artroskopi ahli bedah akan dapat melihat kondisi kesehatan meniskus, menghilangkan potongan meniskus yang rusak melalui instrumen kecil.
TRANSPLANTASI MENISCAL dari donor yang telah meninggal (allograft): hal ini diindikasikan pada pasien yang telah melakukan pencabutan total meniskus dan mulai menderita sakit sementara masih memiliki permukaan artikular yang utuh. Di Amerika Serikat jenis intervensi ini cukup luas dan hasil yang baik telah dilaporkan secara klinis.
Namun harus dipertimbangkan bahwa meniskus yang ditransplantasikan akan sedikit berbeda dari yang ada pada induknya. Ini membahayakan fungsi sendi sekaligus menjamin mobilitas yang baik dan secara signifikan mengurangi risiko osteoartritis.
Saat ini juga dimungkinkan untuk mengganti bagian meniskus yang dilepas dengan implan kolagen khusus yang akan meningkatkan penyembuhan dengan merangsang kapasitas regeneratif meniskus.
PERSIAPAN UNTUK INTERVENSI SURGIS : untuk memastikan pemulihan yang lebih cepat setelah operasi, adalah penting bahwa pasien menunggu operasi setiap hari berolahraga otot paha anterior.
Kontraksi isometrik paha depan: duduk di tanah, dengan kaki yang terluka memanjang dan menempel ke tanah, yang lain tertekuk. Dorong lutut yang terluka ke tanah dengan berkontraksi paha depan (otot paha anterior). Tahan selama 10 detik, santai dan ulangi 3 kali
Ekstensi tungkai bawah: duduk di tanah, dengan kaki yang terluka diperpanjang dan melekat ke tanah, yang lain ditekuk. Kontraksikan otot-otot paha depan untuk mengangkat anggota tubuh yang terluka sejauh 20 cm agar lutut tetap penuh. Tahan selama 10 detik, santai dan ulangi 3 kali
Jelas latihan ini akan dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter karena dalam situasi tertentu mereka dapat dikontraindikasikan.
LANJUTKAN: rehabilitasi setelah cedera meniscal ยป
