keumuman
Vulvovaginitis adalah peradangan yang melibatkan vagina dan vulva, yaitu bagian bawah saluran genital wanita.
Gejala-gejala vulvovaginitis biasanya terbakar, gatal, eritema, edema dan nyeri tekan, sering dikaitkan dengan keputihan. Iritasi vagina dan vulva dapat memburuk dengan hubungan seksual dan kebiasaan kebersihan intim yang berlebihan.
Diagnosis vulvovaginitis diformulasikan dengan pemeriksaan fisik dan analisis sekresi vagina. Pengobatan diarahkan pada penyebab yang memicu, kontrol gejala dan koreksi kebiasaan kebersihan.
Garis besar anatomi
Bagian bawah saluran genital wanita terdiri dari:
- Vulva : wilayah di sekitar akses ke vagina; dibentuk oleh klitoris, bibir besar dan kecil, selaput dara, lubang luar uretra, kelenjar Bartholin dan ruang depan vagina.
- Vagina : saluran selaput otot, panjangnya sekitar delapan hingga sepuluh sentimeter, memanjang dari vulva (ruang depan vagina) ke serviks (leher rahim). Dengan kata lain, vagina menghubungkan bagian bawah rahim ke organ genital eksternal.
Penyebab dan faktor risiko
Vulvovaginitis terdiri dari peradangan simultan vagina ( vaginitis ) dan vulva ( vulvitis ). Proses peradangan ini mengenali berbagai penyebab, termasuk infeksi, iritasi, perubahan hormon, dan trauma.
Biasanya, pada wanita usia reproduksi, lactobacilli adalah konstituen dominan dari flora mikroba vagina . Kolonisasi oleh bakteri ini biasanya melindungi, karena menjaga pH vagina pada nilai normal (antara 3, 8 dan 4, 2) dan mencegah pertumbuhan bakteri patogen yang berlebihan. Selain itu, kadar estrogen yang tinggi menjaga ketebalan mukosa vagina, memperkuat pertahanan lokal.
Penyebab tidak menular mewakili sekitar 30% dari kasus vulvovaginitis.
Penyebab infeksi
Dalam banyak kasus, vulvovaginitis lebih disukai oleh peningkatan pH lokal (karena darah menstruasi, sperma pasca-koital, pengurangan lactobacilli dan penyakit yang terjadi bersamaan) dan oleh perubahan flora mikroba (sekunder untuk kebersihan pribadi yang buruk, penggunaan antibiotik atau kortikosteroid dan diet tidak seimbang). Kondisi-kondisi ini merupakan predisposisi bagi proliferasi mikroorganisme patogen dan membuat mukosa vulva dan vagina lebih rentan terhadap serangan infeksi.
Agen yang bertanggung jawab untuk vulvovaginitis dapat berupa jamur (seperti, misalnya, Candida albicans ), bakteri (misalnya Gardnerella vaginalis, streptococci dan staphylococci), protozoa (misalnya Trichomonas vaginalis ) dan, lebih jarang, virus seperti Herpes simplex .
Pada anak perempuan antara usia 2 dan 6, peradangan biasanya terjadi akibat infeksi dari flora mikroba di saluran pencernaan; faktor yang sering mendukung kondisi ini adalah kebersihan perineum yang buruk (misalnya kebiasaan menyeka yang salah dari belakang ke depan setelah evakuasi; jangan mencuci tangan setelah buang air besar; menggaruk dalam menanggapi rasa gatal, dll.).
Pada wanita usia reproduksi, vulvovaginitis dapat terjadi akibat infeksi patogen yang bertanggung jawab atas penyakit menular seksual (termasuk Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis dan Chlamydia trachomatis ).
Kondisi predisposisi lain infeksi vagina dan vulva termasuk fistula antara usus dan saluran genital, dan terapi radiasi atau tumor panggul, yang merusak jaringan, sehingga membahayakan pertahanan normal tuan rumah.
Penyebab iritatif
Vulvovaginitis dapat terjadi akibat hipersensitivitas atau reaksi iritasi pada mukosa vulva dan vagina.
Penggunaan berlebihan dari pembersih intim dan pembersih vagina sangat meningkatkan risiko menderita gangguan ini. Pada orang yang rentan, paparan bahan kimia tertentu yang terkandung dalam mandi busa dan sabun bahkan dapat menyebabkan reaksi alergi.
Kategori agen sensitisasi potensial juga mencakup semprotan higienis atau parfum, pelembut, pewarna dan aditif dalam deterjen. Kadang-kadang, iritasi dapat terjadi akibat penggunaan pelumas atau krim vagina, kondom lateks, spermisida, cincin kontrasepsi vagina, diafragma atau alat kontrasepsi.
Pada pasien inkontinensia atau terbaring di tempat tidur, kebersihan yang buruk dapat menyebabkan peradangan vulva kronis yang disebabkan oleh iritasi kimia dari urin atau feses .
Vulvovaginitis juga dapat disebabkan oleh penyebab fisik, seperti lecet karena pelumasan yang tidak memadai selama hubungan seksual, rangsangan mekanik yang lama atau menggosok pakaian yang terlalu ketat, terutama jika terbuat dari bahan sintetis.
Bahkan kontak yang lama dengan benda asing - yang diwakili oleh kondom, penyerap internal, sisa kertas toilet atau butiran pasir - dapat menyebabkan vulvovaginitis yang tidak spesifik dengan sekresi darah.
Penyebab lainnya
Seperti disebutkan, ketidakseimbangan dalam lingkungan vulva dan vagina juga dapat bergantung pada imunodepresi dan penyakit sistemik, seperti diabetes.
Faktor risiko lain untuk vulvovaginitis termasuk penggunaan obat-obatan tertentu dalam waktu lama, seperti antibiotik dan kortikosteroid.
Perubahan hormon juga dapat mendukung munculnya vulvovaginitis. Setelah menopause, misalnya, penurunan estrogen yang nyata menyebabkan penipisan vagina dan meningkatnya kerentanan terhadap peradangan (atrophic vaginitis). Perubahan status hormon juga dapat terjadi pada kesempatan lain, seperti setelah melahirkan atau selama menyusui. Pengurangan estrogen juga dapat disebabkan oleh beberapa perawatan, seperti pengangkatan ovarium secara bedah, iradiasi panggul dan kemoterapi.
Dalam beberapa kasus, vulvovaginitis yang tidak menular dapat disukai oleh faktor psikologis (misalnya kehidupan seks yang tidak memuaskan atau gambaran depresi).
Tanda dan Gejala
The vulvovaginitis umumnya memanifestasikan dirinya dengan gatal, kelembutan dan kemerahan pada bibir kecil dan besar dan lubang vagina. Gejala-gejala ini sering disertai oleh sekresi dari vulva dan rasa sakit yang membakar selama hubungan seksual (dispareunia).
Iritasi lokal juga dapat menyebabkan terbakar atau pendarahan ringan. Selanjutnya, disuria (nyeri saat buang air kecil) dan kekeringan pada vagina dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, vulva mungkin tampak edematous dan mungkin ada ekskoriasi, lepuh, ulserasi, dan celah.
Sekresi vagina dan vulva
Tampilan dan jumlah kerugian vulvovaginal berbeda tergantung pada penyebab peradangan.
- Sekresi vagina normal adalah putih susu atau berlendir, tanpa bau dan tidak ada iritasi; kadang-kadang, ini bisa menyebabkan pelembap yang membasahi pakaian dalam.
- Dalam kasus infeksi bakteri, biasanya keputihan putih atau keabu-abuan muncul, dengan bau amino, mirip dengan ikan. Yang terakhir ini bisa menjadi sangat intens ketika alkalinisasi kerugian terjadi, setelah koitus dan menstruasi; mereka juga sering gatal dan iritasi.
- Candida vulvovaginitis biasanya menyebabkan keputihan yang keputihan, dari penampilan murahan; kerugian ini disertai dengan rasa gatal dan nyeri yang parah selama hubungan seksual.
- Kebocoran hijau-kuning yang berbau busuk dan berbau busuk biasanya menandakan infeksi dengan Trichomonas .
- Infeksi virus herpes tidak mengubah keputihan normal, tetapi disertai dengan munculnya vesikel yang menyakitkan.
Kemungkinan komplikasi
Jika tidak diobati dengan benar, vulvovaginitis infeksi dapat menjadi kronis. Selain itu, beberapa infeksi (termasuk klamidia dan trikomoniasis) dapat menyebar ke rahim, tabung dan ovarium, meningkatkan risiko penyakit radang panggul dan berpotensi membahayakan kesuburan wanita.
Vulvovaginitis juga dapat mempromosikan endometritis postpartum, korioamnionitis, ketuban pecah dini dan kelahiran prematur.
diagnosa
Diagnosis vulvovaginitis diformulasikan berdasarkan gejala dan tanda yang muncul selama pemeriksaan ginekologis, di mana bagian bawah saluran genital wanita diperiksa.
Saat diperiksa, kemerahan dan edema dapat terlihat, disertai dengan eksoriasi dan celah. Lebih jarang, vulvovaginitis dapat dikaitkan dengan munculnya lepuh, ulserasi, atau vesikel.
Untuk menentukan penyebab peradangan, sampel sekresi vagina dapat diambil menggunakan tampon. Pengukuran pH dan pemeriksaan mikroskopis dari bahan ini memberikan indikasi etiologi pertama yang menyebabkan gangguan.
Temuan keputihan yang tidak normal, adanya sel darah putih dalam sampel atau radang serviks yang terjadi bersamaan harus mengarah untuk menilai kemungkinan adanya penyakit menular seksual dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Jika hasil pemeriksaan di klinik tidak dapat disimpulkan, sekresi dapat dikultur.
Bertahannya gejala, disertai dengan adanya gaya dan kebiasaan hidup tertentu (misalnya penyalahgunaan pembersih intim, pembalut wanita internal atau panty liner) harus memusatkan perhatian pada fakta bahwa itu mungkin merupakan bentuk hipersensitivitas vagina terhadap agen iritasi.
Diagnosis banding
- Sekresi serviks yang disebabkan oleh peradangan serviks dapat menyerupai orang-orang dari vulvovaginitis; sakit perut, kelembutan serviks atau radang serviks menyarankan, sebagai gantinya, penyakit radang panggul .
- Sekresi air dan / atau darah mungkin merupakan akibat dari kanker vulva, vagina atau serviks . Neoplasma ini dapat dibedakan dari vulvovaginitis dengan pemeriksaan fisik dan uji Papanicolau (uji PAP).
- Gatal dan keputihan juga dapat berasal dari penyakit kulit (seperti psoriasis dan tinea versikolor), yang dapat diungkapkan melalui anamnesis dan temuan kulit.
- Pada anak perempuan, jika Trichomonas vulvovaginitis ditemukan, diagnosis banding harus dibuat dengan pelecehan seksual .
pengobatan
Perawatan ini, pertama-tama, ditujukan pada penyebab vulvovaginitis.
- Dalam kasus vulvovaginitis yang berasal dari bakteri, terapi ini melibatkan penggunaan antibiotik, seperti metronidazole, clindamycin dan tinidazole, untuk diminum atau dioleskan secara topikal selama beberapa hari.
- Di hadapan infeksi jamur, bagaimanapun, penggunaan obat antijamur direkomendasikan, untuk dioleskan atau diminum.
- Dalam kasus fenomena alergi atau iritasi, perlu untuk menghindari penerapan sabun atau pewarna yang terlalu basa dan sediaan topikal yang tidak penting (seperti parfum atau deodoran intim dan krim obat menghilangkan rambut) pada vulva, di samping menangguhkan penggunaan zat pemeka yang menyebabkan reaksi. Jika gejalanya sedang atau intens, dokter mungkin meresepkan pengobatan farmakologis berdasarkan produk antiseptik dan anti-inflamasi, seperti benzidamin. Untuk gatal, bagaimanapun, penerapan kortikosteroid topikal pada vulva, tetapi tidak di vagina, dapat diindikasikan. Antihistamin oral juga mengurangi sensasi gatal dan menyebabkan kantuk, kadang-kadang meningkatkan istirahat malam pasien.
Dalam kasus vulvovaginitis, perhatian harus diberikan pada penerapan tindakan higienis yang benar . Khususnya, penting untuk membersihkan diri sendiri dari depan ke belakang setelah setiap evakuasi dan buang air kecil, ingat untuk mencuci tangan dan menghindari menyentuh perineum. Selain itu, disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual atau menggunakan kondom, sampai penyembuhan terjadi.
Penggunaan pembersih intim tidak boleh dilakukan secara berlebihan: kebiasaan ini dapat mengubah pertahanan kekebalan alami vagina dan flora mikroba saprophytic.
Jika peradangan kronis disebabkan oleh penginapan atau inkontinensia, mungkin berguna untuk menjaga kebersihan vulva yang lebih baik, dengan hati-hati mengeringkan kulit dan selaput lendir setelah toilet; sering berganti pakaian dalam dan mengenakan pakaian katun longgar mengurangi kelembaban lokal dan proliferasi mikroorganisme patogen.
Penggunaan pakaian yang terlalu ketat atau tidak bernapas, selain mendukung vulvovaginitis, dapat memperpanjang waktu penyembuhan.
pencegahan
Selain dengan cermat mengikuti terapi vulvovaginitis yang diindikasikan oleh dokter kandungan, disarankan untuk mengaitkan beberapa perilaku yang berguna untuk mencegah infeksi atau iritasi selanjutnya. Penggunaan kondom dapat membantu membatasi risiko timbulnya proses infeksi tertentu yang dapat ditularkan melalui kontak seksual.
Aturan bagus lainnya adalah memilih pakaian dalam yang memastikan transpirasi yang tepat dan tidak mengiritasi area genital. Karena itu, penggunaan linen katun murni harus lebih disukai, lebih disukai putih; jaringan alami ini memungkinkan oksigenasi jaringan yang benar dan membatasi stagnasi sekresi. Lebih lanjut, untuk mencegah vulvovaginitis, disarankan untuk menghindari penggunaan terus-menerus tisu deodoran intim, panty liner, penyerap internal dan sabun pH asam.
Dalam profilaksis reinfect, akhirnya dapat bermanfaat untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormon, memasukkan yogurt atau fermentasi laktat ke dalam makanan sehari-hari dan membatasi asupan karbohidrat dan gula.
