keumuman
Tenosynovitis adalah peradangan yang mempengaruhi selubung sinovial, struktur anatomi yang melapisi tendon untuk mengurangi gesekan dari gesekan sepanjang perjalanannya.
Biasanya, tendon yang dipengaruhi oleh tenosinovitis dipengaruhi secara simultan oleh tendonitis : tempat peradangan maksimum adalah lapisan sinovial, tetapi respons peradangan juga dapat melibatkan tendon yang disertakan.
Proses peradangan selubung sinovial menyebabkan peningkatan volume dan viskositas cairan sinovial, yang menghasilkan gesekan, oleh karena itu rasa sakit dan keterbatasan gerakan
Proses inflamasi yang mempengaruhi selubung tendon memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit, kesulitan dalam pergerakan dan produksi cairan yang dapat menghasilkan pembengkakan (pembengkakan) yang cukup besar dari luar.
Penyebab utama yang menentukan timbulnya tenosinovitis adalah trauma yang berkepanjangan atau tekanan fungsional, penyakit rematik atau infeksi. Situs yang paling terpengaruh adalah tangan, pergelangan tangan, lengan bawah, punggung kaki dan tendon Achilles. Peradangan membuat selubung keriput dan tidak teratur (contoh: cracking tenosynovitis, terkait dengan crackling yang menyertai pergerakan sendi yang terkena) atau keras, seringkali dengan pembentukan nodul (snap tenosynovitis).
Di antara sinovitis tendon yang paling umum kami menyebutkan tenosinovitis jempol stenosis kronis (juga disebut sindrom De Quervain), tenosinovitis anterior tibialis dan tenosinovitis stenosis pada fleksor jari (biasanya disebut "jepret jari").
Catatan . Dalam terminologi sering ada kebingungan antara tendinitis dan tenosynovitis . Istilah tendinitis menunjukkan peradangan pada tendon, tetapi ini, karena sangat sedikit vaskularisasi, kompak dan miskin dalam sel, tidak dapat mengembangkan gambaran inflamasi klasik.
Kerusakan serat hanya menyebabkan edema dan perubahan regresif; fenomena phlogistic yang paling eksplisit tetap terlokalisasi pada selubung sinovial relatif yang meliputi tendon (tenosinovitis).
penyebab
Etiologi pasti tenosinovitis tidak diketahui, tetapi dapat ditelusuri ke penyebab mekanis, seperti penggunaan fisiologis tendon yang berlebihan atau tekanan abnormal (ketegangan berlebihan).
Trauma ringan yang diulang dalam waktu lama dapat meningkatkan kerusakan pada sinovial. Beberapa olahraga kompetitif (tenis, jalan kaki, skating dll) dan penggunaan berulang alat-alat tangan di beberapa profesi dapat mempromosikan timbulnya sinovitis tendon.
Tenosinovitis juga terkait dengan penyakit sistemik seperti penyakit rematik dan infeksi yang ditengahi oleh mikroorganisme patogen, yang menembus karena luka atau penyebaran proses infeksi (misalnya: osteomielitis, paterecules ...). Dalam bentuk sinovitis tendon infeksius ini, proses inflamasi dapat mengambil karakter supuratif (dengan pembentukan nanah dalam jaringan yang meradang).
Tenosynovitis infeksius secara singkat
Tenosinovitis infeksiosa terutama disebabkan oleh streptokokus: bakteri mencapai tendon karena luka yang dalam atau difusi proses infeksi pada area anatomi yang berdekatan. Gejalanya adalah nyeri hebat (sering berdenyut), bengkak, dan kemerahan. Terapi ini didasarkan pada penggunaan antibiotik dan mungkin pada operasi selubung tendon untuk menghilangkan pengumpulan nanah.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Tenosynovitis
Penyakit ini ditandai dengan rasa sakit, gerakan berkurang di daerah yang terkena dan, dalam kasus snap tenosynovitis, dengan penyumbatan tendon tiba-tiba selama gerakan.
Selubung dapat menumpuk cairan sinovial dan menyebabkan pembengkakan, atau mereka dapat menghasilkan gesekan, dirasakan dengan stetoskop (selama pemeriksaan medis, ketika tendon bergerak di dalam selubungnya).
Nyeri yang terlokalisasi mungkin ada sepanjang tendon.
Situs yang paling sering terkena tenosynovitis adalah:
- kapsul sendi bahu dan tendon yang terkait dengannya (rotator cuff);
- fleksor radialis dan ulnaris dari karpus;
- fleksor jari;
- kapsul sendi panggul dan tendon yang terkait dengannya;
- tendon Achilles;
- adduktor panjang dan ekstender pendek ibu jari, yang membagi selubung fibrosa yang umum (sindrom De Quervain).
diagnosa
Pemeriksaan fisik dibagi menjadi beberapa fase berikut: inspeksi, gerakan, palpasi, dan tes khusus. Pemeriksaan medis memungkinkan untuk mendeteksi pembengkakan di dekat sendi yang terlibat dan untuk mengevaluasi rasa sakit dan manifestasi dari gejala yang berkorelasi dengan stres fungsional. Tendon yang dipengaruhi oleh sinovitis tampaknya edema pada palpasi (pada titik yang meradang, sedikit kompresi pada tendon menyebabkan rasa sakit). Jika mungkin, dokter dapat memberikan gerakan pasif pada sendi dengan jari-jarinya, untuk merasakan benjolan yang menyakitkan.
Ultrasonografi memungkinkan untuk mendeteksi edema, perubahan tendon difus dan kadang-kadang efusi yang membungkus tendon itu sendiri. Selain itu, pemeriksaan USG memungkinkan untuk membedakan berbagai bentuk tenosinovitis (misalnya: peningkatan cairan eksudatif di dalam selubung sinovial pada sindrom De Quervain atau adanya hipertrofi jaringan sinovial pada sinovitis tendon proliferatif). Dukungan pelengkap, untuk membuat diagnosis, juga dapat disediakan oleh pencitraan resonansi magnetik dan pemeriksaan sinar-X. Investigasi diagnostik ini memungkinkan untuk menyoroti perubahan akibat trauma dan untuk mengidentifikasi kemungkinan deposit kalsium dalam tendon dan sarungnya.
pengobatan
Perawatan yang ditujukan untuk sinovitis tendon tergantung pada keparahan peradangan dan lokasi di mana ia berada, tetapi dalam kebanyakan kasus memungkinkan pemulihan total.
Tujuan terapi adalah:
- meringankan rasa sakit;
- mengurangi peradangan;
- mengembalikan fungsi sendi.
Manajemen terapeutik meliputi:
Perawatan medis
Obat utama didasarkan pada fisioterapi dan istirahat, yang sangat penting untuk pemulihan. Dalam kasus peradangan akut, pasien dapat menerapkan paket dingin ke daerah yang terkena tenosinovitis. Bentuk ringan dari penyakit ini dapat diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan obat analgesik lokal selama sekitar 7-10 hari. Kasus yang paling serius diobati dengan infiltrasi kortison dan, kemudian, dengan parasetamol dan ibuprofen. Untuk penyelesaian lengkap dari proses inflamasi yang berhubungan dengan tendon synovitis terapi simtomatik dan infiltrasi mungkin diperlukan setiap 2-3 minggu selama satu atau dua bulan.
Terapi infiltratif pada tenosinovitis
Sehubungan dengan keparahan dan lokasi proses patologis mungkin berguna untuk melakukan infiltrasi dengan kortikosteroid (contoh: deksametason asetat, metilprednisolon asetat atau hidrokortison asetat) di dekat lokasi di mana terdapat rasa sakit yang lebih besar.
Pemberian dengan injeksi harus dilakukan dengan sangat hati-hati, untuk mencegah cairan bersentuhan dengan tendon, karena dapat menyebabkan melemahnya atau pecahnya tendon.
Terapi rehabilitasi
Terapi fisik dapat bermanfaat untuk mengurangi gejala dan latihan khusus dapat diindikasikan, dalam kaitannya dengan tolerabilitas pasien, yang membuat persendian dipengaruhi oleh tendon sinovitis semakin aktif (latihan fisik sangat berguna untuk mencegah apa yang disebut bahu beku, mengikuti resolusi peradangan).
Pendekatan bedah
Jika tenosinovitis persisten dan resisten terhadap terapi, artroskopi bedah dan pengangkatan endapan kalsium dapat dipertimbangkan, diikuti oleh fisioterapi bertahap. Pendekatan bedah jarang diperlukan dan biasanya melibatkan pelepasan bedah atau pengangkatan selubung sinovial yang diubah (sineviectomy).
