Esofagitis eosinofilik oleh G.Bertelli

keumuman

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit radang kronis kerongkongan.

Proses inflamasi didukung oleh reaksi yang dimediasi kekebalan, di mana sejumlah besar eosinofil, jenis sel darah putih tertentu, ikut campur.

Penyebab esofagitis eosinofilik masih belum diketahui, tetapi peradangan mungkin tergantung pada kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Seringkali, kondisi ini dikaitkan dengan sindrom alergi yang disebabkan oleh antigen makanan . Esofagitis eosinofilik dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, terutama pria.

Orang yang menderita eosinofilik esofagitis paling sering memanifestasikan disfagia, oklusi bolus makanan, refluks gastroesofageal dan pembakaran retrosternal (mulas). Seiring waktu, radang kerongkongan dapat menyebabkan penyempitan kronis (stenosis) yang terakhir.

Diagnosis esofagitis eosinofilik didasarkan pada endoskopi saluran pencernaan bagian atas yang terkait dengan biopsi mukosa esofagus.

Pada sebagian besar pasien, terapi kortikosteroid, penghilangan antigen makanan dari makanan dan kemungkinan perluasan esofagus endoskopik memungkinkan kontrol gejala yang baik.

apa

Esofagitis eosinofilik adalah kondisi kronis yang dapat memengaruhi mukosa esofagus pada semua usia.

Peradangan yang mendasari gangguan ini diperantarai oleh kekebalan tubuh (yaitu disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh, sesuai dengan mekanisme penyakit autoimun).

Gejala-gejala esofagitis eosinofilik dapat meliputi: nyeri atau kesulitan menelan (disfagia), refluks, mulas dan muntah. Pada beberapa pasien, kerongkongan mungkin menyempit sampai menghalangi perjalanan makanan.

penyebab

Penyebab pasti esofagitis eosinofilik masih belum sepenuhnya jelas. Namun, hubungan peradangan esofagus dengan patologi alergi dan / atau atopik diketahui (pada sekitar 70% kasus, esofagitis eosinofilik bersamaan dengan rinitis alergi, asma bronkial, atau dermatitis atopik).

Pada orang dengan kecenderungan genetik, esofagitis eosinofilik terutama disebabkan oleh konsumsi antigen makanan tertentu (misalnya susu, telur, kedelai, dll.), Tetapi reaksinya juga dapat dipicu oleh alergen lingkungan .

Mekanisme fisiopatologis

Esofagitis eosinofilik dikaitkan dengan disfungsi esofagus akibat peradangan yang sebagian besar eosinofilik.

Mengenai pemeliharaan proses inflamasi, peran signifikan dimainkan oleh ekspresi berlebih dari beberapa mediator (termasuk interleukin dan kemokin), yang "mengingat" eosinofil (melalui kemotaksis) dan mengatur aktivasi mereka. Ini menjelaskan kepadatan tinggi sel-sel kekebalan ini pada tingkat jaringan target dan cedera yang dihasilkan.

Esophagitis eosinofilik: apakah eosinofil itu?

Esofagitis eosinofilik berutang pada kenyataan bahwa penyakit ini ditandai oleh akumulasi eosinofil yang kuat (juga disebut granulosit eosinofilik) dalam epitel skuamosa kerongkongan; sel-sel ini biasanya terlibat dalam respons imun terhadap alergen atau infestasi parasit.

Dalam kasus esofagitis eosinofilik, sejumlah besar eosinofil menyusup ke jaringan epitel kerongkongan, menyebabkan berbagai gejala gastrointestinal seperti refluks, sering muntah, kesulitan menelan dan nyeri perut.

Siapa yang paling berisiko

Esofagitis eosinofilik dapat muncul kapan saja, tetapi terjadi terutama pada periode antara bayi dan dewasa . Hanya pada beberapa kesempatan penyakit ini muncul untuk pertama kalinya pada orang tua.
Esofagitis eosinofilik lebih sering terjadi pada subjek pria . Prevalensi pada pria dibandingkan dengan wanita adalah 3: 1.
Esofagitis eosinofilik sering dikaitkan dengan sindrom alergi. Kondisi ini paling mungkin terjadi pada orang dengan asma bronkial dan alergi makanan .
Frekuensi esofagitis eosinofilik yang lebih besar diamati pada pasien dengan hubungan keluarga dekat, mendukung hipotesis dasar genetik.

Gejala dan Komplikasi

Esofagitis eosinofilik ditandai oleh periode remisi dan aktivitas yang bergantian.

Gejala-gejala esofagitis eosinofilik bervariasi dengan usia dan dapat termasuk rasa sakit atau kesulitan menelan (disfagia), refluks, mulas dan muntah. Pada beberapa pasien, kerongkongan dapat menyempit sampai menghalangi atau menghalangi jalannya bolus makanan.

Dewasa

Pada orang dewasa, gejala presentasi esofagitis eosinofilik yang paling umum adalah kesulitan menelan ( disfagia ), terutama untuk makanan padat.

Lebih jarang, esofagitis eosinofilik dapat dikaitkan dengan gangguan kerongkongan lainnya, mirip dengan penyakit refluks gastroesofageal, seperti mulas, mulas (sensasi terbakar retrosternal) dan nyeri dada . Manifestasi terakhir ini biasanya tidak berespon terhadap obat penghambat pompa proton.

Esofagitis eosinofilik juga dapat terjadi dengan:

Nyeri retrosternal, epigastrik, dan / atau perut;
muntah;
Anoreksia dan rasa awal kenyang.

Seiring waktu, peradangan juga melibatkan penangkapan bolus pencernaan dan penyempitan kaliber esofagus (atau stenosis).

Kadang-kadang, gangguan non-kerongkongan dapat hadir, seperti diare, laringitis kronis atau berulang, krisis asma berulang, dan bronkopneumonia ab ingestis.

anak-anak

Selama masa kanak-kanak, esofagitis eosinofilik terjadi terutama dengan kelainan refluks tipikal yang tidak responsif terhadap terapi biasa, seperti mulas dan regurgitasi makanan .

Peradangan pada kerongkongan juga dapat dikaitkan dengan gejala yang kurang spesifik, seperti:

Muntah dengan seringnya lendir;
Ketidakmampuan dan penolakan makanan;
Agitasi dan menangis saat makan;
ruminasi;
menyemburkan;
cegukan;
Nyeri perut atau dada;
Intoleransi terhadap beberapa makanan;
Mengurangi pertumbuhan berat badan atau penurunan berat badan;
Pembakaran retrosternal;
Nyeri epigastrium atau perut.

Komplikasi dan patologi bersamaan

Peradangan kronis yang tidak diobati dapat menyebabkan penyempitan (stenosis) kerongkongan.
Orang dengan eosinofilik esofagitis dapat memiliki manifestasi alergi atau penyakit atopik lainnya (seperti asma, rinitis alergi, eksim, dll.).

diagnosa

Esofagitis eosinofilik dipertimbangkan oleh dokter ketika disfagia episodik, obstruksi makanan esofagus, atau nyeri dada non-jantung terjadi. Diagnosis diformulasikan dengan endoskopi saluran pencernaan bagian atas, didukung oleh biopsi.

Riwayat klinis lengkap

Umumnya, gejala pertama muncul pada orang dewasa muda (dari 20 hingga 30-35 tahun), tetapi usia saat diagnosis dapat sangat bervariasi (1-89 tahun). Penyakit ini dapat dicurigai oleh dokter bahkan ketika refluks gastro-esofagus tidak merespons terhadap terapi penekan asam dengan penghambat pompa proton (bahkan pada dosis tinggi).

Endoskopi saluran pencernaan bagian atas

Diagnosis esofagitis eosinofilik dipastikan setelah melakukan endoskopi saluran pencernaan bagian atas dengan pemeriksaan yang fleksibel (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Gambar endoskopi yang sering dikaitkan dengan esofagitis eosinofilik meliputi:

Penyempitan longitudinal pada pengukur esofagus atau stenosis terisolasi (proksimal atau distal);
Diskontinuitas longitudinal pada mukosa sepanjang perjalanan esofagus;
Tanda baca mukosa keputihan eksudat atau difus;
Nodularitas dan / atau bintik-bintik yang meluas;
Beberapa cincin esofagus, tidak sepenuhnya dihaluskan oleh insuflasi (lipatan kucing atau kucing esofagus);
Pseudo-diverticulosis.

Ketika endoskop berlalu, mukosa esofagus, karena kerapuhannya yang sering, dapat berdarah atau pecah.

Studi radiologis dengan makanan barit dapat diindikasikan sebagai pemeriksaan endoskopi komplementer. Selain mengkonfirmasi pengurangan ukuran kerongkongan, penilaian ini memberikan informasi tentang distensibilitas dinding.

Biopsi mukosa esofagus

Selama endoskopi, dokter mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis ( biopsi ). Pemeriksaan bioptik menunjukkan adanya infiltrasi eosinofilik yang signifikan (lebih dari 15 eosinofil / bidang perbesaran mikroskopik tinggi) pada tingkat epitel skuamosa esofagus. Sampel biopsi sangat penting untuk menegakkan diagnosis esofagitis eosinofilik, karena penampakan mukosa esofagus dapat menjadi normal untuk penglihatan endoskopi.

Pada pasien dengan gangguan gastrointestinal yang terkait (misalnya diare dan nyeri perut), pada pengambilan sampel bioptic kerongkongan, harus ditambahkan jaringan dari lambung dan duodenum; ini memungkinkan untuk memverifikasi keterlibatan infiltrasi eosinofilik dan untuk mengecualikan patologi bersamaan lainnya.

Jumlah eosinofil dan diagnosis banding

Kehadiran infiltrat eosinofilik dalam epitel skuamosa esofagus umum terjadi pada beberapa kondisi patologis, termasuk: penyakit refluks gastro-esofagus, parasitosis, penyakit Crohn dan limfoma . Elemen "diskriminatif" adalah kuantitas: pada esofagitis eosinofilik, eosinofil secara numerik lebih tinggi daripada kondisi ini.

Untuk alasan ini, sangat penting bahwa ahli anatomi mengkuantifikasi kepadatan eosinofil oleh bidang mikroskopis. Secara konvensional, untuk mendiagnosis eosinofilik esofagitis, perlu menemukan jumlah yang sama atau lebih besar dari 15 eosinofil untuk HPF (medan daya tinggi, yaitu perbesaran x400), dalam hubungannya dengan fitur lain dari infiltrat eosinofilik.

Tes alergi

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin terlibat dalam esofagitis eosinofilik, dokter dapat menguji pasien untuk alergi makanan dan pernapasan, kemungkinan terkait dengan tes kulit (uji Prick) atau uji radioallergosorbent (RAST).

Singkatnya: kriteria diagnostik esofagitis eosinofilik

Kriteria untuk menegakkan diagnosis esofagitis eosinofilik adalah:

Adanya gejala esofagus (disfagia, oklusi bolus alimentary, mulas dan refluks);
≥ 15 eosinofil / HPF pada analisis histologis sampel biopsi;
Tidak adanya respons klinis terhadap inhibitor pompa proton dosis penuh.

pengobatan

Kemungkinan untuk mengobati esofagitis eosinofilik mencakup berbagai intervensi. Dalam kebanyakan kasus, terapi kortikosteroid topikal, eliminasi antigen makanan dari diet dan kemungkinan dilatasi endoskopik memungkinkan kontrol gejala yang baik.

Perubahan diet

Jika alergi terhadap makanan diduga kuat berdasarkan riwayat klinis pasien dan ditemukan dengan tes alergi obyektif, dokter dapat mengindikasikan diet eliminasi yang ditargetkan .
Dengan tidak adanya kepekaan khusus terhadap makanan, diet pasien dengan esofagitis eosinofilik dapat mencakup eliminasi alergen utama secara empiris (susu, telur, gandum, kedelai, kacang tanah dan ikan), secara indikatif selama 8-12 minggu.
Namun, pada pasien dengan banyak alergi, dokter mungkin meresepkan diet unsur (asam amino), dengan mengesampingkan semua protein utuh.

Keputusan untuk menggunakan pendekatan diet khusus lebih efektif pada anak-anak daripada orang dewasa.

Penatalaksanaan eosinofilik esofagitis pada bayi

Pada anak-anak, terapi awal esofagitis eosinofilik dapat:

Jadilah diet kekurangan berdasarkan tes alergi tertentu;
Memprediksi penghapusan makanan alergi yang paling umum.

Secara umum, hasil intervensi ini memuaskan dan, dalam banyak kasus, membatasi kebutuhan terapi kortikosteroid.

Kortikosteroid topikal

Obat yang paling berguna untuk mengendalikan gejala esofagitis topikal adalah kortikosteroid topikal (seperti fluticasone propionate dan budesonide ).

Rute pemberian dengan inhaler oral multi-dosis adalah yang disukai (dengan pertimbangan tidak adanya efek samping sekunder terhadap terapi sistemik dan efikasi antiinflamasi topikal yang tinggi). Dalam kasus esophagitis eosinofilik, adalah mungkin untuk nebulasi obat di dalam mulut dan menelannya: dengan cara ini, obat melapisi kerongkongan dan tidak menembus paru-paru. Atau, budesonide dapat dicampur dengan pengganti gula sebelum ditelan.

Setelah mengambil pasien, pasien harus membilas rongga mulut dengan air (untuk menghindari infeksi jamur, seperti kandidiasis) dan jangan minum atau makan selama setidaknya 30 menit (untuk memaksimalkan aksi anti-inflamasi topikal pada tingkat mukosa esofagus) ).

Kortikosteroda topikal untuk pengobatan esofagitis eosinofilik biasanya diberikan selama 6-8 minggu, 30 menit sebelum sarapan dan 30 menit sebelum makan malam. Terapi ini harus diulang ketika gejalanya berulang.

Terapi endoskopi

Ketika subjek mengalami episode disfagia berulang dan memiliki stenosis yang signifikan, dokter dapat melakukan intervensi menggunakan balon hidrostatik atau dilator kerongkongan padat . Dilatasi endoskopi esofagus dilakukan oleh endoskopi berpengalaman dengan sangat hati-hati, untuk mencegah laserasi esofagus atau perforasi.
Dalam kasus oklusi bolus alimentaris, pelebaran endoskopi memungkinkan diseksi cepat kerongkongan.

prognosa

Komplikasi esofagitis eosinofilik yang tidak diobati termasuk fibrosis lamina propria dan pembentukan penyempitan yang meningkatkan risiko obstruksi makanan dan perforasi esofagus .

Manajemen patologi yang benar memungkinkan pasien untuk mempertahankan kualitas hidup yang baik.