vulvodynia

Definisi vulvodynia

Vulvodynia menggambarkan persepsi nyeri kronis dari minat vulva, ditandai dengan rasa terbakar, iritasi, bengkak, dan kemerahan, suatu kondisi yang sangat berbeda dengan gatal. Vulvodynia, jarang, disertai dengan trauma fisik yang dapat diamati: dalam hal ini, gangguan tersebut telah diklasifikasikan sebagai "psikosomatis eksklusif" atau bahkan "psikogenik".

Masalah yang berkaitan dengan vulvodynia telah dievaluasi kembali dan dipertimbangkan kembali oleh para peneliti hanya dalam beberapa tahun terakhir: meskipun ledakan aktual dari minat saat ini, vulvodynia masih tetap menjadi masalah medis yang rumit, gangguan Macchiavellian yang menyiksa dokter, seksolog dan ginekolog, tidak mampu temukan penjelasan yang unik.

Analisis istilah

Vulvodynia, vestibulitis vulva, dan vestibulodynia tampaknya sinonim yang menyebabkan peradangan kronis pada area vulva: istilah "tampaknya" sepenuhnya tepat, karena tiga sinonim - yang merujuk pada gangguan yang sama - berbeda dalam segi halus. Bahkan:

• "Vestibol ite vulvare" menunjukkan kondisi peradangan: itu adalah istilah yang memadai, dinyatakan oleh sufiks -ITE (peradangan). Perlu digarisbawahi bahwa vestibulitis mengacu pada peradangan yang terpisah dari penyebab tertentu yang menjadi predisposisi, sering tidak terkait dengan kemerahan pada tingkat mukosa. Dengan kata lain, istilah vestibulite menunjukkan peradangan belaka pada daerah vulva, tanpa faktor penyebab tertentu dan tanpa rasa sakit.
• Vulvo dinia dan vestibulo dinia, keduanya ditandai oleh akhiran Yunani –DINIA (nyeri), lebih tepatnya mengasosiasikan peradangan dengan nyeri.

Berfokus terutama pada dua sinonim semu terakhir (vulvodynia dan vestibulodinia), kita dapat melihat beberapa perbedaan halus; Meskipun kedua kata tersebut secara etimologis dihubungkan oleh akhiran –dinia, analisis makna membedakannya. Vestibulodynia, secara umum, mengacu pada kelainan yang tetap terbatas di daerah tertentu, sedangkan vulvodynia biasanya merupakan hasil dari vestibulodynia, karena dalam kasus terakhir, peradangan dan nyeri vulva digeneralisasi.

Lebih jauh lagi, dalam analisis makna yang kompleks, vulvodynia dibedakan dari vestibulodynia dan vestibulitis: vulva dinia adalah nyeri vulva, sedangkan vestibulo dinia dan vestibule menggambarkan peradangan dan / atau nyeri yang memengaruhi ruang depan .

Dalam bahasa umum, untuk "kenyamanan" ketiga istilah digunakan tanpa pandang bulu.

gejala

"Hubungan seksual adalah cobaan yang mengerikan bagi beberapa wanita yang menderita vulvodynia, sementara bagi yang lain tindakan seksual bukanlah masalah". Pernyataan ini menunjukkan kompleksitas gambaran gejala yang terkait dengan vulvodynia yang, bukan kebetulan, adalah kelainan yang diwakili oleh faktor-faktor penyebab yang rumit dan rumit, yang akan kami analisis secara terperinci dalam paragraf berikutnya.

Vulvodynia pertama kali dideskripsikan oleh Dr. Friedrich pada akhir 1980-an, dan garis gejala yang dianalisis oleh penulis sendiri masih dipertahankan, yang dirangkum dalam:

• Manifestasi eritematosa pada tingkat vulva dan / atau vestibular dengan berbagai tingkat intensitas;
• Hipersensitisasi jaringan vestibular;
• Kemungkinan dispareunia (nyeri selama hubungan seksual) dan ketidaknyamanan saat kontak dengan ruang vagina; vulvodynia adalah penyebab utama yang menyebabkan dispareunia pada wanita usia subur.

Gejala-gejala yang dijelaskan oleh Friedrich kadang-kadang juga dikaitkan dengan tanda-tanda lain yang melengkapi sindrom: iritasi, perasaan lecet, kekeringan, sensasi khas "batu kecil", ketegangan, terbakar, persepsi mengalami luka pada mukosa, de-epitelisasi.

Tidak mengherankan, kami berbicara tentang vulvodynia sebagai sindrom nyata yang, menurut definisi, merupakan simptomatologi yang bermasalah dan kompleks, yang mengandung banyak gejala.

Penyebab vulvodynia

Vulvodynia telah didiagnosis pada 8-12% wanita yang menjalani pemeriksaan ginekologi rutin, namun tetap memiliki kelainan yang hampir tidak jelas. Sungguh membingungkan bagaimana sebagian besar wanita yang telah didiagnosis dengan vulvodynia sebelumnya telah dievaluasi hanya sebagai "menderita rasa sakit psikologis dan psikotik".

Vulvodynia adalah penyakit heterogen dan subyektif, dipicu oleh banyak faktor yang bertindak dalam simbiosis: itu adalah kompleksitas dari semua unsur predisposisi yang memicu penyakit, bukan satu-satunya penyebab. Justru karena alasan ini, diagnosis vulvodynia tampak sangat sulit: dokter harus mengetahui pasien dan mengambil semua sinyal sehingga ia dapat menemukan motivasi yang mendasarinya; akibatnya, wanita yang terkena dapat diobati dengan cara yang paling tepat.

Di antara kemungkinan penyebabnya, infeksi bakteri vagina dan kandung kemih yang berulang-ulang tentu saja memainkan peran penting dalam manifestasi vulvodynia; Seringkali, wanita dengan kelainan ini memiliki kecenderungan genetik terhadap peradangan, dan telah diverifikasi bahwa serat di saraf daerah bukal dan vulva pasien vulvodinamik sangat banyak dan banyak.

Wanita lain yang terkena vulvodynia memiliki hiperkontraktilitas di otot-otot yang mengelilingi daerah perianal dan vulvar.

Seperti yang telah berulang kali ditekankan, aspek psikologis-seksual memiliki dampak besar pada manifestasi vulvudinia: banyak wanita yang terkena dampak menyajikan sejarah pelecehan seksual, trauma, pelecehan, dan kesulitan hubungan yang cukup besar, faktor-faktor yang menjadi predisposisi kemerosotan psiko-biologis.

Pada vestibulitis vulva, wanita sering mengeluh tentang masalah serius dengan pasangan, penurunan hasrat seksual, kesulitan dalam mencapai kesenangan dan "ketakutan" akan penetrasi (vaginisme), berhubungan dengan rasa sakit saat berhubungan seksual (dispareunia).

Klasifikasi vulvodynia

Mengingat kompleksitas dari fenomena tersebut, vulvodynia umumnya diklasifikasikan berdasarkan karakterisasi gejala dan berdasarkan lokasi gangguan.

Memusatkan perhatian pada gejala, seseorang berbicara tentang vulvodynia yang disebabkan ketika gejala yang dirasakan adalah karena penetrasi vagina, menggosok atau bahkan untuk kontak. Vulvodynia bersifat spontan ketika wanita terus-menerus mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan, bahkan tanpa adanya stimulasi.

Berdasarkan lokasi rasa sakit, vulvodynia umum dibedakan (gangguan mempengaruhi daerah vulva, perineum dan daerah perianal) dari vulvodynia lokal, di mana target nyeri dapat menjadi ruang depan ( vestibulodynia ) dan / atau klitoris ( clitoridodynia ).

Mungkin juga ada bentuk campuran vulvodynia, yang disertai dengan lebih banyak gejala.

Lebih jauh lagi, vulvodynia esensial atau disesal mewakili bentuk paling sering dari vulvodynia pada periode pasca menopause, disertai dengan rasa sakit yang meluas ke rektum dan ke zona uretra, serta vulva.

diagnosa

Diagnosis vulvodynia terdiri dari tes swab (atau tes Q-tip), dijelaskan, sekali lagi, oleh Friedrich: dengan bantuan cotton swab, dokter memberikan sedikit tekanan pada beberapa titik tepat di area vestibular: wanita terpengaruh oleh vulvodynia, ia bereaksi berlebihan, mengeluhkan sensasi nyeri yang mengganggu.

Selain itu, vulvalgesiometer adalah alat yang berguna untuk penilaian nyeri pada vulva; elektromiografi digunakan untuk memverifikasi reaktivitas otot levator (berlebihan).

Juga kuantifikasi intensitas nyeri yang dirasakan, terkait dengan lokasi yang sama ( pemetaan nyeri ), adalah dua faktor diagnostik penting yang berguna untuk mengidentifikasi gejala yang menyertai vulvodynia: dalam hal ini, wanita diminta untuk mengevaluasi, melalui tes kertas, beberapa parameter yang akan membantu dokter dalam memilih terapi yang paling tepat untuk pasien.

Rasa sakit tidak boleh dianggap semata-mata psikogenik, melainkan harus ditafsirkan dan diterjemahkan dalam semua segi, bahkan dalam yang paling tersembunyi: "parafrase" gejalanya, dokter harus mengintuidasi masalah wanita dan mengarahkannya ke perawatan di dia lebih tepat.

perawatan

Strategi terapi untuk penyembuhan vulvodynia tidak dapat dibatasi hanya untuk pengobatan gejala, tetapi juga harus mengontrol aspek fisiopatologis.

Psikoterapi membantu menyembuhkan gangguan psikologis yang tersembunyi di vulvodynia, tetapi perawatan psikologis saja jarang berhasil menyembuhkan gangguan tersebut sepenuhnya.

Beberapa wanita diresepkan obat penghilang rasa sakit, yang mengerahkan tindakan dengan mengurangi rasa sakit vulva; obat dapat diminum, tetapi bahkan krim dengan tindakan anestesi lokal dapat mengurangi rasa sakit, meskipun sementara. Namun, obat-obatan tidak dapat dan tidak boleh digunakan untuk jangka waktu yang lama, karena mereka sering melibatkan efek samping yang tidak diinginkan.

Ketika wanita yang menderita vulvodynia memiliki perubahan kejang otot-otot perianal-vulva, rehabilitasi khusus dianjurkan: bantuan alat, yang disebut biofeedback, mampu melacak grafik suara dan tertulis yang menerjemahkan nada otot, untuk tujuan tersebut. untuk menafsirkan dan merevisi otot-otot vulva.

Penasaran adalah pentingnya diet pada vulvodynia: makanan yang kaya akan oksalat harus dihindari oleh wanita yang menderita vulvodynia, karena zat ini diekskresikan dengan urin dan, pada konsentrasi tinggi, dapat membentuk mikrokristal di tingkat ginjal dan mempercepat pembakaran di wanita yang terkena vulvodynia.

Pada kasus-kasus yang paling serius, dokter dapat menyebabkan wanita tersebut menjalani operasi yang rumit, yang bertujuan memotong sebagian mukosa dengan ujung saraf yang terkait. Hasilnya tidak selalu positif, oleh karena itu pembedahan mewakili "pilihan terakhir" untuk resolusi vulvodynia.

ringkasan

Untuk memperbaiki konsep ...