intervensi bedah

prostatectomy

keumuman

Prostatektomi radikal adalah operasi bedah pengangkatan total prostat, kelenjar yang mengeluarkan komponen fundamental dari cairan mani.

Prostatektomi retropubik radikal.

Gambar diambil dari: trialx.com

Dilakukan dengan operasi tradisional atau laparoskopi, operasi ini adalah perawatan pilihan untuk perawatan kanker prostat.

Prostatektomi dilakukan dengan anestesi umum, oleh karena itu, untuk meminimalkan risiko komplikasi, pasien harus mengikuti surat ke beberapa rekomendasi pra-operasi.

Setelah operasi selesai, berikut ini umumnya diharapkan: rawat inap 2-4 hari, penggunaan kateter kandung kemih untuk setidaknya tiga minggu dan beberapa sesi radioterapi.

Untuk segera mengetahui adanya kekambuhan, disarankan agar orang yang dioperasikan menjalani pemeriksaan berkala.

Prostat: garis besar anatomi dan fungsi

Prostat adalah kelenjar yang terletak tepat di bawah kandung kemih, di depan rektum. Itu menyerupai, dalam bentuk dan ukuran, kastanye.

Uretra mengalir melalui prostat, atau saluran yang membawa urin dan cairan mani di luar pada saat orgasme.

Di sekitar prostat, otot-otot yang disebut sfingter terjadi, kontraksi yang membuat urin keluar sesaat tidak mungkin, sementara itu mendukung pengusiran sperma ( ejakulasi ).

FUNGSI

Prostat (atau kelenjar prostat ) mengeluarkan cairan tertentu yang disebut cairan prostat, yang bercampur dengan sekresi lain (misalnya cairan yang diproduksi oleh vesikula seminalis) dan dengan spermatozoa, membentuk cairan mani (atau sperma ).

Cairan prostat sangat penting untuk spermatozoa yang berasal dari testis, karena menjamin makanan mereka, perlindungan (kapan dan jika mereka berada di dalam vagina) dan peningkatan motilitas.

Apa itu

Prostatektomi radikal adalah intervensi bedah yang ditujukan untuk menghilangkan total prostat dan, jika perlu, beberapa jaringan di sekitarnya.

Ketika Anda berlari

Prostatektomi radikal adalah pengobatan pilihan untuk pengobatan tumor prostat pada tahap awal, di mana massa neoplastik kecil dan belum mempengaruhi organ tetangga (kecuali kelenjar getah bening).

Untuk tumor prostat pada stadium lanjut - yang telah menyebar metastasis ke kandung kemih dan ke organ lain yang terletak di tempat lain - tidak ada operasi bedah yang diramalkan, karena sekarang dianggap tidak efektif. Salah satu kondisi, yang dapat mendorong ahli bedah untuk melakukan prostatektomi radikal juga neoplasma prostat lanjut, adalah adanya obstruksi pada saluran kemih; obstruksi akibat kompresi massa tumor hingga kerusakan uretra.

Namun, harus ditekankan bahwa biasanya dalam situasi ini lebih baik untuk menghapus hanya sebagian dari prostat, mempraktikkan prostatektomi parsial tertentu yang disebut reseksi transurethral .

KANKER PROSTASI

Kanker prostat, atau kanker prostat, adalah kanker pria yang paling umum. Pertimbangkan, faktanya, bahwa di Italia saja kasus kanker prostat adalah sekitar 42800 per tahun.

Risiko terkena kanker prostat meningkat seiring bertambahnya usia: khususnya, mulai dari usia 50, bahaya mengembangkan neoplasma prostat menjadi semakin tinggi.

Penyebab pemicunya tidak jelas, meskipun para peneliti telah mengidentifikasi beberapa kondisi predisposisi, seperti obesitas, riwayat keluarga kanker prostat atau kanker payudara, kambuhnya peradangan prostat ( prostatitis ) dan - seperti yang diperkirakan - usia lanjut.

Dua tes diagnostik yang paling banyak digunakan untuk mengidentifikasi kanker prostat adalah: eksplorasi rektal digital dan penentuan tingkat darah (yaitu dalam darah) dari antigen spesifik prostat ( PSA ).

Tanda dan gejala kanker prostat

  • Kesulitan buang air kecil
  • Stimulasi yang sering kencing, terutama di malam hari
  • Kesulitan mempertahankan aliran urin yang konstan
  • Nyeri dan terbakar saat buang air kecil
  • Darah dalam urin dan sperma
  • Disfungsi ereksi
  • Ejakulasi menyakitkan
  • Ketidaknyamanan di daerah panggul
  • Kelelahan, kehilangan nafsu makan dan rasa tidak enak pada umumnya
  • Nyeri di punggung, pinggul dan panggul
  • CATATAN: banyak dari gejala ini juga khas dari hiperplasia prostat jinak, pembesaran prostat yang TIDAK tergantung pada proliferasi sel-sel neoplastik.

risiko

Seperti operasi bedah lainnya, prostatektomi radikal dapat melibatkan komplikasi berikut:

  • Pendarahan internal
  • infeksi
  • Pembentukan gumpalan darah di vena ( deep vein thrombosis )
  • Stroke atau serangan jantung selama operasi
  • Reaksi alergi terhadap obat bius atau obat penenang yang digunakan selama operasi

Selain itu, karena prostat dikelilingi oleh ujung saraf dan organ yang berbeda, dan karena dilintasi oleh uretra, ada risiko nyata:

  • Masalah ereksi . Saat melepaskan kelenjar prostat, dokter bedah dapat secara tidak sengaja atau karena kebutuhan terkait dengan prosedur, saraf yang lewat; saraf-saraf ini mengendalikan ereksi, oleh karena itu cedera mereka mengurangi kapasitas ereksi individu yang dioperasikan.
  • Inkontinensia urin . Selama prostatektomi radikal, uretra sebentar terputus pada satu titik. Penyambungan kembali ke kandung kemih, pada akhir operasi, mungkin tidak sempurna (setidaknya pada tahap awal setelah operasi) dan menyebabkan kebocoran urin.
  • Kerusakan pada dubur . Mereka disebabkan oleh peralatan bedah dan kedekatan antara prostat dan dubur.

persiapan

Prostatektomi radikal adalah prosedur bedah yang melibatkan anestesi umum . Oleh karena itu, sebelum pelaksanaannya, individu harus dikenai kontrol klinis berikut:

  • Pemeriksaan fisik yang akurat
  • Analisis darah lengkap
  • elektrokardiogram
  • Evaluasi riwayat klinis (penyakit yang diderita di masa lalu, kemungkinan alergi terhadap obat bius, obat yang diminum saat pemeriksaan, dll.).

Jika tidak ada kontraindikasi dalam bentuk apa pun, ahli bedah yang beroperasi (atau anggota stafnya) akan menjelaskan metode intervensi, kemungkinan risiko, rekomendasi sebelum dan sesudah operasi dan, akhirnya, waktu pemulihan.

Rekomendasi utama pra dan pasca operasi:

  • Sebelum prostatektomi radikal, tunda semua perawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID), karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, cenderung menjadi kehilangan darah yang serius.
  • Pada hari prosedur, tampil dengan cepat penuh setidaknya sejak malam sebelumnya.
  • Setelah operasi, dibantu oleh orang yang dipercaya .

prosedur

Prostatektomi radikal dapat dilakukan dengan operasi tradisional (atau " udara terbuka ") atau dengan operasi laparoskopi (atau operasi laparoskopi ).

Gambar: tahapan utama prostatektomi radikal. Dapat dilihat bahwa uretra dipasang kembali ke kandung kemih setelah pengangkatan prostat. Gambar diambil dari: urologygroupvirginia.com

PRAKTEKTEKTOM RADIKAL TRADISIONAL

Prostatektomi radikal "terbuka" melibatkan eksekusi satu sayatan kulit besar, baik pada tingkat perut bagian bawah atau pada tingkat perineum (yaitu antara skrotum dan anus).

Jika ahli bedah memilih untuk mempengaruhi perut bagian bawah, kita berbicara tentang pendekatan retropubik atau prostatektomi retropubik radikal ; jika sebaliknya ia memilih untuk mempengaruhi perineum, itu disebut pendekatan perineum atau prostatektomi radikal perineum .

Dari pembukaan setelah sayatan, ahli bedah memotong prostat dan mengekstraknya; kemudian menghubungkan kembali sisa uretra ke kandung kemih dan menutup lubang pada perut (atau perineum) dengan jahitan.

Jika kelenjar getah bening perut telah dipengaruhi oleh tumor (atau hanya ada kecurigaan), mereka juga diangkat dengan tepat, tetapi dengan sayatan perut lainnya.

Pengangkatan PSA dan kelenjar getah bening

Pilihan untuk menghilangkan kelenjar getah bening yang berdekatan dengan prostat tergantung pada stadium perkembangan kanker prostat. Namun, kadang-kadang tahap perkembangan tumor sulit ditentukan dan ahli bedah mengandalkan pengukuran kadar darah PSA. Jika ukuran ini sangat tinggi, kelenjar getah bening dihilangkan.

PRAKTEKTOMTOM RADIKAL LAPAROSKOPIK

Gambar diambil dari: cancer.org

Selama prostatektomi radikal laparoskopi, dokter bedah membuat sayatan kecil sekitar satu sentimeter di perut bagian bawah; melalui sayatan ini, ia memperkenalkan instrumentasi bedah untuk mengarahkan dirinya ke dalam perut ( laparoskop ) dan untuk memutuskan prostat (pisau bedah). Setelah prostat diekstraksi, pasang kembali uretra yang tersisa ke kandung kemih dan menjahit sayatan kecil.

Prostatektomi radikal dilakukan dalam laparoskopi robot

Intervensi prostatektomi radikal juga dapat dilakukan dalam laparoskopi robot .

Selama laparoskopi robot, melakukan operasi pasien adalah sejenis robot, dipandu oleh ahli bedah. Pendekatan operasional ini menjamin ketepatan yang besar dan lebih jauh mengurangi invasi intervensi laparoskopi.

Ini dilakukan terutama dalam kasus pasien yang relatif muda, menderita tumor prostat kecil.

Fase pasca operasi

Pada akhir intervensi, rawat inap 2-4 hari diramalkan, di mana ahli bedah dan staf rumah sakit memantau, langkah demi langkah, kondisi pasien.

Setidaknya selama tiga minggu, orang yang dioperasi harus menggunakan kateterisasi kandung kemih untuk menghilangkan urin. Oleh karena itu, anggota staf medis yang berkualifikasi akan mengajarinya cara melakukan ini secara mandiri.

radioterapi

Cukup sering bahwa, setelah prostatektomi radikal, dokter bedah meresepkan sesi radioterapi untuk pasien. Ini bertujuan menghilangkan sel-sel tumor yang mungkin tidak diangkat oleh ahli bedah, karena lokasinya yang sulit.

SURVEILAN AKTIF

Semua pasien kanker prostat yang dioperasikan harus menjalani pemeriksaan kehati-hatian berkala, yang berfungsi untuk mengidentifikasi kekambuhan dalam waktu yang baik (prinsip pengawasan aktif ).

Pemeriksaan ini terdiri dari:

  • Pemeriksaan fisik
  • Pengukuran PSA
  • Eksplorasi dubur digital
  • Biopsi jaringan

hasil

Hasil dari prostatektomi radikal tergantung pada beberapa faktor, termasuk:

  • Usia pasien
  • Keadaan kesehatan pasien sebelum operasi
  • Tingkat keparahan tumor

Pengangkatan tumor kecil, terbatas pada prostat, hampir selalu berhasil.

MASALAH-MASALAH KESALAHAN DAN KETIDAKONAMATAN URIN

Pada sekitar setengah dari pria yang dioperasi, masalah ereksi bersifat sementara dan menyelesaikan dalam beberapa bulan (dari minimum 3 hingga maksimum 12). Untuk separuh lainnya, mereka definitif atau dalam hal apapun hanya menyelesaikan sebagian.

Berkenaan dengan inkontinensia urin, di sisi lain, lebih dari setengah pasien melaporkan kebocoran urin. Namun, dalam beberapa kasus, ada peningkatan yang signifikan dalam kondisi dari waktu ke waktu. Pada saat menunggu, dokter menyatakan bahwa pemulihan dari inkontinensia urin dapat terjadi hingga satu tahun setelah prostatektomi radikal.