keumuman
Otolith adalah aglomerat yang sangat kecil dari oksalat dan kalsium karbonat, tergabung dalam matriks agar-agar yang terletak di telinga bagian dalam .
Formasi-formasi ini berkontribusi untuk menjaga keseimbangan dan, dalam fungsi perpindahan kepala, mentransmisikan rasa percepatan ke organ otolitik sistem vestibular (yaitu utrikulus dan sakula). Menjadi lebih berat daripada matriks yang mengandung mereka, pada kenyataannya, otolith merangsang sel-sel rambut sensorik telinga ketika mengubah posisi atau gerakan dimulai. Pada gilirannya, yang terakhir mengirim sinyal ke otak, menginformasikan perubahan di tubuh di ruang angkasa.
Ketika telinga bagian dalam dipengaruhi oleh trauma, infeksi atau kondisi lain, otolith dapat terlepas, bergerak ke kanal setengah lingkaran . Yang terakhir distimulasi dengan cara yang salah dan menjadi sensitif terhadap posisi kepala yang biasanya tidak mereka perhatikan (catatan: kanal setengah lingkaran di depute untuk merasakan rotasi kepala). Konsekuensi dari fenomena ini adalah vertigo posisi paroksismal jinak (atau vertigo karena pelepasan otolith).
Anatomi telinga (singkatnya)
Untuk lebih memahami bagaimana otolith terlibat dalam vertigo posisi paroksismal jinak, perlu untuk mengingat beberapa gagasan yang berkaitan dengan struktur organ pendengaran.
Telinga dapat secara anatomis dibagi menjadi tiga bagian:
- EAR EKSTERNAL: dibentuk oleh daun telinga, terdiri dari kulit dan tulang rawan, dan saluran pendengaran eksternal. Berkat strukturnya, telinga luar menyampaikan gelombang suara menuju membran gendang telinga, yang menyediakan permukaan yang berguna untuk pengumpulan suara dan bergetar sebagai respons terhadap stimulus akustik.
- TELINGA TENGAH : ini adalah rongga kecil yang ditempatkan di antara gendang telinga dan telinga bagian dalam, di mana ia mentransmisikan energi getaran mekanis suara melalui sistem tiga ossicles pendengaran (dalam urutan: palu, landasan dan sanggurdi).
- TELINGA INTERNAL : terdiri dari serangkaian struktur yang kompleks (alat vestibular dan koklea), terkandung secara mendalam di tulang tengkorak. Fungsi koklea adalah akustik dan terdiri dalam mengubah gelombang suara yang ditransmisikan oleh telinga tengah menjadi impuls listrik yang, melalui saraf akustik, dikirim ke otak. Sebaliknya, alat VESTIBULAR terdiri dari dua organ otolitik, sakula dan utrikula, dan tiga kanal setengah lingkaran . Sistem ini terlibat dalam mempertahankan postur dan bertanggung jawab atas rasa keseimbangan : sel-sel rambut sensorik merasakan impuls mengenai gerakan kepala dan efek inersia yang dihasilkan oleh gaya gravitasi, oleh karena itu mereka mengirimkan informasi ini ke sistem saraf pusat (CNS), melalui saraf vestibular.
Apa mereka
Otolith (atau otocone) adalah konkresi, sebanding dengan kerikil kecil, yang ditemukan di endolymph telinga dalam.
Endolymph: apa itu dan di mana itu?
Endolymph adalah cairan yang terkandung dalam labirin membran telinga bagian dalam, terutama di jalan tengah koklea, di kanal setengah lingkaran, di utrikel dan di sakula.
Otoliths terdiri dari kalsium oksalat dan kalsium karbonat . Lebih rinci, ini adalah kristal diaglutinasi atau diendapkan di sekitar nukleus, oleh karena itu mereka memiliki morfologi yang terdefinisi dengan baik. Otolith dimasukkan ke dalam matriks agar-agar (disebut membran otolitik ), yang meliputi epitel sensorik dari makula akustik utrikel dan sakula.
Akustik makula: catatan pendek
Reseptor sensorik yang sensitif terhadap akselerasi linier (termasuk gravitasi) ada dalam makula akustik. Dari struktur ini berasal, oleh karena itu, informasi yang berkaitan dengan posisi kepala di ruang angkasa. Sel-sel sensorik dari makula akustik hadir, pada ekstremitas apikal dari silia, yang terbenam dalam membran otolitik.
Otolit relatif berat dan, ketika tubuh berubah posisi atau memulai gerakan, mereka mengerahkan kekuatan inersia pada membran otolitik. Untuk yang terakhir, dalam praktiknya, perpindahan "kerikil" ditransmisikan yang menentukan peregangan dan kompresi pada tingkat silia sel-sel sensorik.
Untuk fenomena ini bertepatan stimulasi pemutusan cabang-cabang saraf vestibular, yang mengirimkan sinyal ke pangkalan mereka, kemudian ditafsirkan oleh otak sebagai variasi tubuh di ruang angkasa . Dengan demikian transduksi menghasilkan sensasi statis dan kesetimbangan dalam pergeseran ke atas (seperti lift) dan maju-mundur (mis. Mobil).
Otoliths dapat diganti fisiologis berkala .
Otoliti: untuk apa mereka?
Otolith adalah indikator keseimbangan, pergerakan dan arah .
Karena orientasinya di kepala, organ otolitik sensitif, khususnya, terhadap perubahan gerakan horizontal ( utricle ) atau akselerasi vertikal ( sakula ).
Kanal setengah lingkaran dari sistem vestibular menerima percepatan sudut, seperti rotasi kepala, berkat gaya inersia yang diberikan oleh gerakan pada kubah (jenis lain dari membran gelatin, terhubung ke sel-sel berbulu).
Catatan penting
Ketika otolith melepaskan diri dan melakukan perjalanan dalam cairan kanal setengah lingkaran yang memimpin keseimbangan dalam perpindahan sudut, mereka keliru merangsang reseptor yang ada di sini. Ini menyebabkan ilusi rotasi, yang menghasilkan vertigo.
penyebab
Seperti yang diantisipasi, perubahan posisi kepala menentukan reaksi otolith pada tingkat organ otolitik (utricle dan saccule). Ini menstimulasi sel-sel rambut yang mengirimkan informasi ke ujung saraf, yang darinya dihasilkan sensasi statis dan seimbang.
Namun dalam beberapa kasus, otolith dapat terlepas dari membran otolitik dan bergerak dalam kanal setengah lingkaran, sehingga menimbulkan patologi yang disebut vertigo posisi paroksismal jinak .
Kondisi ini dapat terjadi karena trauma yang melibatkan telinga bagian dalam, infeksi, pembedahan atau penyebab lain yang sebagian masih belum diketahui hingga saat ini.
Vertigo posisi paroksismal jinak juga disebut:
- Cupololithiasis, ketika otoliths memposisikan diri di kubah;
- Canalolithiasis, jika otolith ditemukan bebas di endolymph (kondisi paling sering).
Faktor yang memperburuk dan / atau memicu
Vertigo detasemen otolith dapat timbul tanpa alasan yang jelas atau berikut:
- Infeksi telinga;
- Trauma kepala;
- Operasi telinga;
- Hidrop sakular;
- Berbagai jenis kecelakaan (olahraga, mobil, dll.);
- Istirahat yang lama, misalnya pemulihan.
Gejala dan Komplikasi
Ketika otolith bebas bergerak di kanal setengah lingkaran telinga, pasien mengalami perasaan bahwa ruangan dan semua benda berputar berputar searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam . Migrasi otolith bertanggung jawab, pada kenyataannya, untuk krisis vertiginous yang sangat kuat dan mendadak, yang mengintensifkan dalam tindakan pergi tidur atau bangun dari tempat tidur. Tergantung pada bagian yang sakit (labirin kanan atau kiri), vertigo juga memanifestasikan dirinya dengan memutar kepala pada bantal dari sisi telinga yang sakit.
Hal ini terjadi karena fakta bahwa otolith yang terpisah tidak menyebabkan gangguan sampai mereka tetap pada posisi yang mereka duga; dalam bergerak, setelah perpindahan kepala, ini mengirimkan, bagaimanapun, impuls yang lebih keras ke sel-sel sensorik, yang, pada gilirannya, mengirimkan informasi yang salah ke otak.
Otolit: apa yang menentukan dengan gerakan mereka?
Sensasi yang disebabkan oleh migrasi otolith ke dalam kanal setengah lingkaran adalah vertigo yang intens dan mendadak . Secara umum, manifestasi ini muncul ketika seseorang bergerak dari posisi berbaring ke posisi tegak dan sebaliknya.
Vertigo posisi yang disebabkan oleh pelepasan otoliths memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Sense : berputar, kanan atau kiri;
- Durasi : pendek, dari beberapa detik hingga beberapa menit;
- Gerakan : krisis vertiginous hanya dapat disebabkan oleh perubahan posisi.
Di antara gejala sekunder vertigo posisi paroksismal jinak dari pelepasan otolith juga disorot:
- Nystagmus (rotatory dan gerakan sendi bola mata yang tidak disengaja);
- mual;
- Muntah (jarang);
- takikardia;
- Kehilangan keseimbangan;
- Visi kabur;
- Ketidakpastian dalam gerakan;
- Keadaan sedikit kebingungan;
Secara umum, pergerakan otoliths di kanal setengah lingkaran tidak menyebabkan masalah pendengaran. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk mendeteksi tinitus sensorineural dan / atau gangguan pendengaran.
Untuk keperluan diagnosis banding yang benar, perlu dicatat bahwa vertigo dari otoliths:
- Tidak menyebabkan pusing terus-menerus, tidak tergantung pada gerakan;
- Ini tidak menyebabkan ketidaksadaran, sakit kepala atau gejala neurologis lainnya, seperti kesemutan atau kesulitan berbicara.
Konsekuensi yang mungkin
Meskipun ini bukan patologi yang serius, vertigo posisi paroksismal selalu menakutkan banyak penderita, karena onsetnya yang tiba-tiba dan perasaan malaise yang ditimbulkannya.
The "jinak" dari vertigo posisi paroksismal diberikan oleh fakta bahwa penyakit ini tidak memiliki konsekuensi pada pendengaran atau pada kesehatan umum subjek. Selain itu, disfungsi otolith cenderung mundur secara spontan seiring waktu.
diagnosa
Diagnosis vertigo detasemen otolitik dilakukan dengan pengumpulan data anamnestik dan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi gejala. Pemeriksaan otorhinolaryngology mungkin menyangkut eksplorasi bagian dalam telinga dan mencari gerakan mata yang tidak disengaja (nystagmus).
Selain itu, dokter dapat memeriksa keseimbangan atau mencoba mereproduksi pusing otolitik dengan melewati pasien dengan cepat dari duduk ke posisi berbaring. Bergantung pada gejalanya, investigasi lebih lanjut dapat diindikasikan, seperti, misalnya, pemindaian MRI untuk menyingkirkan adanya neuroma akustik atau lesi lain yang dapat menyebabkan gejala serupa.
Manuver Dix-Hallpike
Disfungsi otolith dikonfirmasi oleh tes Dix-Hallpike . Manuver ini harus dilakukan terlebih dahulu dari sisi kanan, kemudian dari sisi kiri, untuk menyoroti pergerakan concretions di kanal setengah lingkaran, di satu atau kedua telinga. Pasien diturunkan dari posisi duduk ke posisi berbaring, dengan kepala berbalik pada 45 ° ke bahu.
Jika otolith telah terlepas dari organ otolitik dan bebas untuk bergerak di kanal setengah lingkaran telinga, manuver ini membangkitkan vertigo rotasi yang kuat terkait dengan nystagmus, sehingga menegaskan kecurigaan diagnostik.
Dalam kasus di mana tes Dix-Hallpike tidak menyebabkan efek apa pun, sebaliknya, itu berarti bahwa kanal setengah lingkaran telinga bebas dari otoliths. Akibatnya, penyebab vertigo yang diderita pasien harus dicari di tempat lain.
terapi
Biasanya, pengobatan vertigo dari pelepasan otolith melibatkan manuver yang membebaskan . Ini terdiri dari memiliki pasien melakukan beberapa gerakan kepala dan tubuh berdasarkan urutan tertentu. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk mendorong otolith untuk keluar dari kanal setengah lingkaran, di mana mereka bertanggung jawab atas krisis yang menjengkelkan, dan untuk memposisikan diri di bidang utrikel dan sakula. Dalam organ otolitik, otolit akan dihilangkan oleh sel-sel yang bertanggung jawab atas kehancurannya.
Jika manuver terbukti efektif, pasien merasakan pusing sesaat lainnya (vertigo yang membebaskan), dengan rasa rotasi yang terbalik dibandingkan dengan yang biasanya dirasakan dengan migrasi otolit.
Namun, jika manuvernya tidak berhasil, spesialis mungkin menyarankan serangkaian latihan rehabilitasi (atau pendidikan ulang vestibular) untuk pekerjaan rumah selama beberapa hari berturut-turut untuk menyelesaikan masalah.
Dalam kasus di mana otolith tidak dapat dihilangkan melalui kombinasi manuver ini, opsi bedah dapat dipertimbangkan.
catatan
Kalsium karbonat yang merupakan otolith tidak larut, sehingga penyembuhannya bisa memakan waktu lama. Secara indikatif, mungkin diperlukan beberapa hari hingga tiga minggu untuk menyelesaikan masalah.
obat-obatan
Migrasi otoliths ke kanal setengah lingkaran adalah masalah mekanis, oleh karena itu, tidak seperti bentuk vertigo lainnya, penggunaan obat-obatan pada dasarnya tidak efektif.
Pengobatan dengan obat-obatan antivertiginosi (juga disebut penekan vestibular) dapat dipertimbangkan dalam krisis akut dan parah vertigo posisi paroksismal jinak. Obat-obatan ini termasuk:
- Antihistamin (misalnya meklizin dan skopolamin);
- Obat penenang (misalnya clonazepam);
- Obat antiemetik (misalnya promethazine).
Namun, dalam kebanyakan kasus, penggunaan obat-obatan tidak diindikasikan karena hanya bersifat simptomatik. Dengan kata lain, obat-obatan ini untuk sementara waktu menghilangkan efek vertigo itu sendiri, atau sensasi rotasi dan rasa tidak enak yang disebabkannya, tetapi tidak mempengaruhi penyebabnya.
Perawatan bedah
Jika manuver pembebasan tidak konklusif, dokter dapat menunjukkan operasi untuk mengosongkan kanal setengah lingkaran dari otoliths. Perawatan ini memiliki risiko yang sama dengan semua prosedur bedah saraf, oleh karena itu hanya digunakan untuk kasus yang sangat serius.
Ada saran
- Untuk mencapai penyembuhan yang cepat dan abadi, gerakan tiba-tiba kepala dan leher yang dapat menyebabkan vertigo harus dihindari.
- Menjadi yang diinduksi oleh otolith sebagai "posisi vertigo", gejalanya hilang sampai hilang, jika gerakan yang sangat lambat dilakukan dalam bangun, berbaring atau membalikkan badan. Ini mencegah otolith dari bergerak cepat di kanal setengah lingkaran, di mana mereka telah pergi ke posisi.
- Trik lain untuk menghindari memperburuk krisis vertiginous adalah menghindari tidur miring, dengan telinga yang terpengaruh oleh pelepasan otolith yang bersandar pada bantal. Untuk tujuan ini, bantal serviks ortopedi dapat digunakan selama istirahat.
