keumuman
Lubang makula adalah lesi, mirip dengan lubang, yang terbentuk pada tingkat makula dan yang membahayakan kemampuan visual seseorang.
Faktor-faktor yang mendukung dan / atau memicu munculnya lubang makula berbeda. Salah satu yang utama tentu saja disebut traksi vitreomacular, suatu keadaan yang melibatkan "gambar" retina (dan makula khususnya) oleh humor vitreous.
Perawatan biasanya terdiri dari prosedur vitrektomi.
Ulasan singkat tentang anatomi mata
Di mata (atau bola mata ), yang terletak di rongga orbital, tiga bagian konsentris dapat dikenali, yang dari luar ke arah dalam adalah:
- Kebiasaan eksternal (atau rok berserat ). Daerah tempat sklera (posterior) dan kornea berada (anterior), bertindak sebagai serangan untuk apa yang disebut otot ekstrinsik bola mata.
Ini memiliki sifat berserat.
- Tunik medium (atau uvea ). Ini adalah membran jaringan ikat, kaya akan pembuluh darah dan pigmen.
Diselingi antara sklera dan retina, ini berhubungan dengan memberikan makanan ke retina, atau lebih tepatnya ke lapisan-lapisan retina yang bersentuhan dengannya.
Termasuk iris, badan siliaris dan koroid.
- Kebiasaan internal . Terdiri dari retina; yang terakhir adalah film transparan yang terdiri dari sepuluh lapisan sel saraf (atau neuron), termasuk yang disebut kerucut dan batang. Kerucut dan batang adalah deputi ke fungsi visual.
Gambar : anatomi bola mata.
Apa lubang makula?
Lubang makula adalah lubang di tingkat makula, atau daerah pusat retina yang bertanggung jawab untuk penglihatan sentral .
Kehadirannya mengganggu kontinuitas retina normal - setelah semua itu juga sebanding dengan lesi atau robekan - dan itu adalah penyebab berbagai masalah penglihatan.
APA ITU MACULA?
Makula (atau macula lutea ) terlihat seperti bintik kuning berdiameter sekitar 5, 5 milimeter.
Terletak di samping kemunculan saraf optik pada jarak sekitar 2, 5 sentimeter, itu mewakili daerah retina dengan ketajaman visual terbesar dan kemampuan terbesar untuk mengidentifikasi detail. Selain itu, mengandung lebih banyak kerucut daripada batang, sangat sensitif terhadap rangsangan cahaya dan persepsi warna. Semua fitur ini menggambarkan apa yang disebut visi pusat.
Setidaknya 4 daerah dapat dikenali dalam makula: dua di antaranya sangat penting dan diidentifikasi dengan nama fovea dan foveola (NB: foveola adalah pusat dari fovea).
Adapun vaskularisasi, fovea memiliki pembuluh darah besar di sekitar dan arteriol, venula dan kapiler di dalamnya; foveola, di sisi lain, adalah avaskularisasi.
Warna kuning yang membedakan makula adalah karena kehadiran dua karoten: lutein dan zeaxanthin .
TAHAP-BATAK LUBANG MACULAR
Tidak semua kondisi lubang makula adalah sama: ada yang lebih atau kurang parah, tergantung pada ukuran lubang pada makula dan tingkat keterlibatan retina.
Para ahli telah mengidentifikasi setidaknya tiga tahap gravitasi:
- Tahap I atau lubang makula dengan detasemen foveal . Dicirikan oleh perubahan daerah yang ditempati oleh fovea, itu adalah tahap paling parah dari lubang makula. Jika tidak diobati, dalam 50% kasus itu mengalami kemunduran lebih lanjut. Di 50% pasien yang tersisa, di sisi lain, itu sembuh secara spontan.
- Tahap II atau lubang makula dengan ketebalan sebagian . Pada tahap ini, tidak hanya makula tetapi juga bagian dari retina diubah. Bahkan, yang terakhir ini sedikit dinaikkan dibandingkan dengan tempat itu. Jika tidak ada intervensi dengan terapi yang memadai, 70-80% kasus mengalami penurunan lebih lanjut.
- Tahap III atau lubang makula ketebalan penuh . Ini adalah tahap paling serius, di mana pengangkatan retina lengkap diamati di daerah sekitar pembukaan makula.
Pasien yang datang ke keadaan ini menderita gangguan visual yang parah dan, bahkan jika mengalami perawatan yang paling kuat, mereka tidak akan dapat memulihkan seluruh fungsionalitas visual.
penyebab
Ada berbagai situasi yang mendukung pembentukan lubang makula, namun baik untuk diingat bahwa sebagian besar lesi pada tingkat makula muncul tanpa penyebab yang tepat dan dapat diidentifikasi ( lubang makula idiopatik ).
Salah satu faktor utama yang mendukung lubang makula adalah proses memisahkan tubuh vitreous dari retina, sebuah proses yang juga disebut traksi vitreomacular .
VITREO UMOR DAN TRAKSI VITREOMACULAR
Terkandung dalam apa yang disebut ruang vitreous, humor vitreous (atau tubuh vitreous ) adalah zat agar-agar dan transparan yang bertindak sebagai pendukung
- untuk lensa kristal, di bagian anterior bola mata;
- untuk retina, di belakang mata.
Tidak berwarna dan dengan volume konstan, tubuh vitreus terdiri dari 98-99% air dan zat lain, termasuk: asam hialuronat, garam, gula dan protein dari berbagai jenis.
Protein ini mewakili serat konjungsi antara humor vitreus yang sama dan retina.
Dengan bertambahnya usia, humor vitreous cenderung menarik dan berinteraksi semakin sedikit dengan retina. Proses ini - yang disebut pelepasan vitreous posterior - dapat menentukan fenomena traksi vitreomakular ketika tubuh vitreus, melepaskan diri dari retina, menyeret bagian yang terakhir dan makula bersamanya (dengan menggunakan serat pengikat protein).
Jika tindakan menyeret menjadi sangat keras, retina dan makula dapat mengalami robekan atau cedera.
Pada kenyataannya, bagi banyak orang, detasemen vitreous posterior tidak memiliki konsekuensi penting; hanya dalam beberapa kasus, pada kenyataannya, itu mengarah pada peristiwa vitreomakular serius yang berbahaya bagi retina.
KONDISI FAVORABEL LAINNYA
Menurut para ahli, selain traksi vitreomacular, mereka juga dapat mempengaruhi penampilan lubang makula:
- Retinopati diabetes . Ini adalah kondisi khas penderita diabetes, di mana sistem vaskular retina rusak.
Hal ini dapat menyebabkan berbagai masalah penglihatan (kehilangan penglihatan, penglihatan kabur, kebutaan, dll.) Dan mengekspos mereka yang terkena gangguan seperti edema makula, kerutan makula, perdarahan vitreous dll.
- Miopia yang kuat
- Ablasi retina
- Penyakit terbaik . Juga dikenal sebagai distrofi makula vitelliform, itu adalah penyakit keturunan yang sangat langka yang menyebabkan degenerasi retina terutama yang melibatkan makula. Pasien mulai mengalami gejala pertama (hilangnya ketajaman visual sentral, ketidakmampuan untuk mengenali warna, dll) selama masa kanak-kanak atau remaja.
- Trauma okular
- Kondisi edema makula sistoid atau kerutan makula
epidemiologi
Lubang makula adalah kondisi mata yang paling sering menyerang orang berusia 60 tahun ke atas.
Menurut survei terbaru, itu terutama mempengaruhi wanita. Bahkan, akan tampak bahwa jumlah pasien wanita adalah dua kali lipat dari pasien pria.
Gejala dan Komplikasi
Lubang makula umumnya dimulai dengan sedikit gejala. Kemudian, ketika ukuran pembukaan pada makula meningkat, itu mengarah pada gejala yang semakin jelas dan serius.
Manifestasi khas fase awal terdiri dari:
- Visi pusat kabur dan / atau terdistorsi.
- Ketidakmampuan untuk melihat garis lurus dengan benar. Ini, pada kenyataannya, tampak bergelombang atau melengkung.
- Kesulitan membaca font kecil.
Gangguan klasik fase lanjut, sebaliknya, adalah:
- Kehilangan penglihatan. Secara khusus, berkurangnya kemampuan untuk melihat objek dan orang pada umumnya dan pada jarak kecil.
- Berkurangnya kemampuan untuk mengenali detail dari apa yang diamati.
- Memburuknya penglihatan kabur dan / atau distorsi.
- Lihat satu atau lebih bintik hitam di tengah bidang visual.
Lubang makula adalah kondisi yang sama sekali tidak menyakitkan.
MONO ATAU BILATERAL?
Umumnya, orang menderita lubang makula satu mata ( lubang makula unilateral ). Namun, ada beberapa kasus di mana penyakit tersebut mempengaruhi kedua mata ( lubang makula bilateral ).
KOMPLIKASI
Jika tidak dirawat atau tidak dirawat dengan baik, lubang makula dapat sangat mengurangi penglihatan seseorang, dengan dampak serius pada kehidupan sehari-hari.
Misalnya, mungkin tidak mungkin membaca atau mengendarai kendaraan.
KAPAN REFER KE DOKTER?
Jika Anda mengalami satu atau lebih dari gejala yang disebutkan di atas, Anda harus segera menghubungi dokter atau dokter mata, seorang ahli penyakit mata.
Diagnosis dini lubang makula dapat menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dan membuat perawatan lebih efektif.
diagnosa
Secara umum, untuk mendiagnosis adanya lubang makula, dokter mata menggunakan:
- Pemeriksaan fundus
- Tomografi optik terkomputerisasi (OCT)
- Fluorangiografi retina
PEMERIKSAAN LATAR BELAKANG MATA
Pemeriksaan fundus okular memungkinkan untuk melihat struktur internal bola mata.
Ini dapat memberikan beberapa indikasi menarik, tetapi seringkali, untuk evaluasi akhir yang lebih baik, perlu untuk menggunakan tes yang lebih spesifik.
TOMOGRAFI OPTIK KOMPUTERISASI (OCT)
Computerized optical tomography ( OCT ) adalah tes diagnostik yang andal dan non-invasif yang menyediakan pemindaian kornea, retina, makula, dan saraf optik yang sangat tepat.
Untuk total durasi 10-15 menit, itu dilakukan dengan menggunakan instrumen yang memancarkan sinar laser tanpa radiasi berbahaya. Jelas, pasien harus duduk di depan instrumen ini.
OCT generasi terbaru bekerja sangat baik bahkan tanpa harus memberikan obat tetes mata pada pasien untuk pelebaran pupil.
FLUORANGIOGRAFI RETINAL
Fluorangiografi retina (atau fluorescent retinal angiography ) adalah prosedur diagnostik fotografis yang memungkinkan identifikasi dan studi penyakit pembuluh darah mata.
Ini didasarkan pada penggunaan pewarna, fluorescein, yang, setelah disuntikkan ke dalam pembuluh darah, menyebar dalam lingkaran.
Dengan demikian, difusi fluorescein diikuti oleh alat - retinograf - yang mampu mengambil foto nyata (atau bingkai) dari aliran darah di dalam pembuluh retina.
Ujian memiliki durasi sekitar 10 menit dan, pada saat pemberian pewarna, bisa sedikit mengganggu.
pengobatan
Ada dua perawatan yang mungkin untuk lubang makula: vitrektomi dan injeksi ocriplasmin (atau jetrea).
Sementara vitrektomi layak dilakukan dalam situasi apa pun dan merupakan metode utama pengobatan, injeksi ocriplasmin diindikasikan secara eksklusif untuk kasus-kasus di mana pembukaan makula terjadi setelah traksi vitreomakular.
vitrectomy
Vitrektomi adalah prosedur bedah pengangkatan total atau sebagian dari tubuh vitreous, yang dilakukan untuk memperbaiki masalah penglihatan.
Dalam kasus lubang makula, setelah pengangkatan humor vitreous, dokter mata bekerja untuk "memperbaiki" lesi pada makula dan untuk mengganti retina pada posisi aslinya.
Untuk mengetahui secara terperinci apa yang melibatkan seluruh prosedur vitrektomi, disarankan untuk membaca artikel di halaman ini.
Vitrektomi dalam sorotannya:
- Durasi 1 hingga 3 jam.
- Ini dapat dilakukan dengan anestesi umum atau lokal.
- Setelah operasi, dengan hati-hati ikuti instruksi dokter, khususnya yang menyangkut penyisipan gelembung gas atau minyak.
- Tetes mata diharapkan untuk mencegah infeksi muncul.
- Komplikasi utama: katarak dan ablasi retina.
Gambar: keadaan di mana mata menjalani vitrektomi. Kemerahan dan pembengkakan umumnya berlangsung beberapa minggu; setelah itu situasinya kembali normal.
Juga setelah operasi, sangat mungkin bahwa penglihatan kabur selama 4-6 minggu; Namun itu adalah konsekuensi yang sepenuhnya normal.
INJEKSI OCRIPLASMINA
Ocriplasmin - disuntikkan hanya sekali sebagai dosis tunggal - lebih disukai pemisahan tubuh vitreous dari retina tanpa kekerasan, dalam kasus traksi vitreomacular.
Faktanya, ini adalah enzim yang memecah protein yang menghubungkan humor vitreous ke retina.
Menurut studi statistik terbaru, itu akan berhasil pada sekitar 40 pasien dari 100 (dengan, jelas, lubang makula karena traksi vitreomacular).
Juga dalam hal ini, untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi oraphlasmin, disarankan untuk berkonsultasi dengan artikel yang ada di tautan ini.
prognosa
Setelah menutup lubang pada makula, mata memulihkan sebagian besar fungsi visualnya. Namun, wajar untuk diingat bahwa efektivitas terapi sangat dipengaruhi oleh ukuran lubang makula pada saat diagnosis.
