Stenosis vertebral adalah penyempitan satu atau lebih area kanal vertebral, dibentuk oleh tumpang tindih dari tiga puluh tiga vertebra yang membentuk tulang belakang kita. Karena di dalam saluran ini terdapat struktur saraf halus, yang memunculkan sumsum tulang, umumnya merupakan patologi yang agak menyebalkan. Selain sumsum, stenosis juga dapat menekan saraf tulang belakang, yang muncul darinya di foramina vertebral.
Stenosis, yang secara elektif mempengaruhi serviks dan / atau tulang belakang, dapat terjadi melalui gejala seperti kram, nyeri, mati rasa pada tungkai bawah, punggung, leher, bahu atau lengan; Tanda-tanda menderita sumsum tulang belakang termasuk disfungsi kandung kemih atau usus.
Penyebab dan faktor risiko
Untungnya, stenosis vertebral adalah penyakit yang tidak terlalu umum, yang mengenali penyebab asal bawaan (ketika ada sejak lahir), didapat atau dicampur. Bentuk-bentuk kongenital atau konstitusional, seperti achondrodysplasia, sangat langka, seperti juga yang evolusioner, yang muncul selama perkembangan dalam mata pelajaran yang menderita berbagai bentuk dwarfisme.
Dalam bentuk sekundernya, stenosis vertebral muncul lebih sering setelah usia pertengahan dan secara elektif mempengaruhi jenis kelamin pria. Bentuk yang diperoleh sebenarnya adalah yang paling umum dan mengenali faktor penyebab utama mereka pada penyakit sendi degeneratif. Istilah ini, identik dengan osteoarthritis, menunjukkan gambaran patologis yang disebabkan oleh pemakaian progresif tulang rawan artikular; sebagai tanggapan terhadap degenerasi tulang rawan ini, serangkaian modifikasi dari jaringan tulang yang mendasarinya muncul, yang meningkat dalam ukuran dan mengasumsikan penampilan yang tidak teratur. Secara khusus, perubahan-perubahan ini juga dapat mempengaruhi satu atau lebih vertebra, yang bertambah dalam ukuran dan berbentuk tidak teratur, sehingga akan membatasi kanal tulang belakang.
Juga penyakit cakram degeneratif (herniasi diskus), spondylolysis dan spondylolisthesis, hipertrofi ligamentum, gejala sisa trauma tulang belakang (seperti patah tulang belakang) atau infeksi dan pembedahan kolom - serta kanker dan penyakit sistemik dari 'tulang (penyakit dan gout Piaget) - dapat mengurangi kaliber kanal vertebral.
Di antara para atlet, stenosis spesies vertebral terutama memengaruhi mantan pegulat dan mantan atlet angkat berat, yang selama bertahun-tahun mengalami beban berat di punggung dan khususnya di daerah lumbar.
Di antara faktor-faktor risiko, selain usia lanjut dan pelaksanaan pekerjaan yang menuntut, memberatkan kolom, kita mengingat fluorosis (penyakit yang diberikan oleh akumulasi fluorin dalam tubuh, karena pengenalan berlebihan mineral dengan makanan).
gejala
Tidak selalu penyempitan kanal vertebral menyebabkan masalah yang signifikan, yang muncul saat kompres medula spinalis atau akar saraf, menentukan serangkaian gejala yang didistribusikan di daerah yang dipersarafi oleh mereka. Efek kompresi mekanis juga dapat mempengaruhi pembuluh darah dan menyebabkan penurunan aliran darah lokal, berkontribusi pada timbulnya gejala.
Stenosis spinal lumbal terjadi secara klinis dengan klaudikasio semu ( claudicatio intermittens spinalis ). Gejala-gejala yang menyakitkan sebenarnya dihasilkan dengan berdiri atau berjalan, sementara mereka membaik dalam beberapa menit ketika posisi duduk atau berbaring diambil (hanya untuk muncul kembali setelah upaya fisik lain).
Dalam kasus lain, gejalanya lebih bernuansa dan mungkin termasuk asthenia (kelemahan otot), mati rasa atau paresthesia (kesemutan) pada tungkai bawah, selalu diperburuk dengan berjalan. Seringkali, dan terutama ketika itu disebabkan oleh disc hernia, stenosis vertebral menyebabkan nyeri punggung bawah sedang (nyeri terletak di punggung bawah), lebih atau kurang disertai dengan linu panggul (nyeri yang menjalar di bagian belakang paha dan kaki) atau cruralgia (nyeri menjalar ke bagian depan paha).
Postur fleksi kehidupan (misalnya, condong ke depan di atas keranjang belanja) sering berguna untuk meringankan gejala-gejala yang menyakitkan, sementara peralihan dari posisi ini ke perluasan kolom cenderung memperburuknya. Ini menjelaskan mengapa pasien yang terkena stenosis kanalis vertebralis lebih suka melanjutkan dengan postur miring ke depan dan merasa lebih tidak nyaman pada peregangan menanjak dan lebih banyak kelegaan pada mereka yang turun (sebagai lawan dari mereka yang terkena klaudikasio intermittent yang berasal dari pembuluh darah).
Ketika stenosis mempengaruhi saluran serviks, pasien mungkin mengalami nyeri iradiasi di leher, bahu dan anggota tubuh bagian atas, kurang lebih terkait dengan rasa vertigo yang mengganggu dan hilangnya keseimbangan.
Dalam kasus yang lebih serius, gangguan parah dapat muncul, seperti impotensi, perubahan fungsi seksual, disfungsi kandung kemih dan kontrol buang air besar (sindrom paralitik yang melibatkan cauda equina).
DIAGNOSA : evaluasi yang baik dari amplitudo kanal vertebra dapat diperoleh dengan pemeriksaan radiologis tradisional, tetapi juga dan terutama dengan CT dan resonansi magnetik.
perawatan
Pengobatan rasa sakit akibat stenosis tulang belakang dimulai dengan NSAID, obat-obatan bebas yang banyak digunakan untuk sifat anti-inflamasi dan analgesik. Karena penggunaannya dapat menyebabkan efek samping yang penting, seperti tukak lambung, NSAID harus tetap digunakan di bawah pengawasan medis. Jika rasa sakitnya parah dan tidak berkurang, mereka diganti dengan analgesik yang lebih kuat, seperti parasetamol.
Hanya dalam kasus luar biasa, seperti di hadapan tes neurologis positif untuk mielopati (menderita sumsum tulang, kehilangan kandung kemih akut atau kontinensi usus), operasi diindikasikan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan stenosis. Dalam semua kasus lain kami melanjutkan dengan perawatan konservatif, yang dapat digunakan, sesuai dengan indikasi medis, dari satu atau lebih perawatan fisioterapi dan non-fisioterapi (ultrasound, elektrostimulasi, pijat, manipulasi, akupunktur, dll.).
Di hadapan penyempitan latihan lumbar vertebra dapat bermanfaat yang bertujuan memperkuat otot-otot perut, dikombinasikan dengan yang lain dari peregangan; sebagai gantinya, latihan yang menimbulkan hiperekstensi kolom harus dihindari.
Akuisisi teknik yang benar untuk mengangkat beban (punggung lurus dan lutut tertekuk, bukan sebaliknya) juga sangat penting. Aturan perilaku ini sangat berguna juga di bidang pencegahan. Latihan yang paling cocok dengan adanya stenosis vertebra masih akan dilakukan setelah pemeriksaan postural yang hati-hati, bekerja sama dengan dokter dan spesialis lainnya.
