tumor

I.Randi Peritoneal Carcinosis

keumuman

Karsinosis peritoneum berarti penyebaran sel tumor di dalam rongga yang dibatasi oleh peritoneum.

Penyakit ini, oleh karena itu, berkembang mengikuti pembentukan tumor lain yang dapat mempengaruhi beberapa organ, tetapi yang umumnya terletak di rongga perut.

Sayangnya, karsinosis peritoneum adalah bentuk kanker yang agak agresif dan perawatan yang dilakukan untuk melawannya tidak selalu dapat menghilangkannya sama sekali. Meskipun demikian, penelitian medis telah mencapai hasil yang luar biasa dalam beberapa dekade terakhir, memungkinkan harapan hidup pasien yang menderita penyakit ini meningkat.

Apa itu

Apa itu Karsinosis Peritoneal?

Ketika kita berbicara tentang karsinosis peritoneum, kami ingin menunjukkan penyebaran metastasis sel-sel neoplastik dalam rongga peritoneum. Dalam hal ini, oleh karena itu, peritoneum dan rongga yang dibatasi olehnya dapat dianggap sebagai situs metastasis bentuk tumor lainnya.

Karsinosis peritoneum dianggap sangat agresif, sedemikian rupa sehingga hingga beberapa tahun yang lalu tidak meninggalkan pasien yang didiagnosis. Ini karena sel-sel ganas yang menyebar di dalam rongga yang dibatasi oleh peritoneum dapat memengaruhi organ-organ sehat lainnya, yang semakin memperburuk kondisi pasien dan membuat eliminasi neoplasma menjadi sangat sulit, baik melalui operasi maupun melalui kemoterapi dan radioterapi.

Catatan : istilah sel tumor, sel ganas dan sel neoplastik digunakan dalam artikel ini sebagai sinonim.

penyebab

Karsinosis peritoneum disebabkan oleh penyebaran sel tumor dalam rongga peritoneum. Secara umum, tumor yang dapat menyebabkan penyakit ini adalah tumor yang mempengaruhi organ-organ yang terletak di tingkat perut, namun - walaupun jarang - ada kemungkinan sel-sel ganas berasal dari tumor yang terletak di lokasi ekstra-perut.

Namun, di antara penyakit neoplastik yang dapat bermetastasis dan menimbulkan karsinosis peritoneum, kami menemukan:

  • Mesothelioma peritoneum: ini adalah tumor langka yang berasal dari peritoneum yang sama;
  • Pseudomixoma peritonei: bentuk tumor langka yang sering dikaitkan dengan tumor pada apendiks;
  • Kanker kolorektal;
  • Kanker pankreas;
  • Kanker ovarium;
  • Kanker perut;
  • Kanker payudara.

Karsinoma peritoneum, oleh karena itu, dapat disebabkan tidak hanya oleh tumor yang terletak di organ lain dan terletak di perut dan di luar perut, tetapi juga oleh tumor yang secara langsung mempengaruhi peritoneum. Namun, harus ditunjukkan bahwa kejadian ini cukup jarang, walaupun bukan tidak mungkin.

insidensi

Berapa banyak dan pasien mana yang mengalami karsinosis peritoneum?

Seperti disebutkan di atas, pasien yang menjalani karsinosis peritoneum adalah individu yang telah mengembangkan neoplasma lain yang, bermetastasis, juga menyerang rongga yang dibatasi oleh peritoneum.

Dalam kebanyakan kasus, karsinosis peritoneum berasal dari tumor yang tidak mempengaruhi peritoneum itu sendiri, tetapi organ lain yang terletak di tingkat perut. Dalam hal ini, telah diperkirakan bahwa 60% pasien kanker ovarium, 40% pasien dengan kanker lambung dan setidaknya 15% pasien yang terkena kanker usus besar dapat mengembangkan karsinosis peritoneum.

gejala

Gejala yang disebabkan oleh Karsinosis Peritoneal

Sayangnya, seperti halnya untuk sebagian besar penyakit neoplastik, gejala karsinosis peritoneal memanifestasikan diri dalam cara yang halus dan samar dan, karena alasan ini, mereka bisa sulit dikenali.

Namun, gejala utama yang disebabkan oleh patologi ganas ini terdiri dari:

  • Distensi dan nyeri perut;
  • Kehilangan nafsu makan dan berat badan;
  • anoreksia;
  • mual;
  • sembelit;
  • Obstruksi usus;
  • kelelahan;
  • Akumulasi cairan dalam rongga peritoneum (asites) mengakibatkan timbulnya kesulitan pernapasan.

Selain itu, gejala-gejala tersebut sering disertai dengan pembengkakan perut yang cenderung meningkat seiring dengan perkembangan penyakit akibat peningkatan ukuran tumor dan karena akumulasi cairan.

Tentu saja, pasien juga dapat mengalami gejala lain yang berkaitan erat dengan jenis kanker yang memunculkan karsinosis peritoneal (kanker kolorektal, kanker pankreas, kanker lambung, kanker ovarium, dll.).

diagnosa

Bagaimana Didiagnosis Karsinosis Peritoneal?

Diagnosis karsinosis peritoneum dapat dibuat bahkan sebelum telah mendiagnosis tumor dari mana sel-sel neoplastik berasal, seperti yang dapat dilakukan selama kunjungan dan pemeriksaan pada pasien di mana kanker dari mana metastasis dimulai sudah diidentifikasi dan mungkin dirawat.

Sayangnya, tidak ada tes khusus untuk diagnosis karsinosis peritoneum, tetapi sering kali diperlukan untuk melakukan lebih banyak tes dan pemeriksaan diagnostik.

Namun, dalam menentukan ada atau tidaknya karsinosis peritoneal, tomografi aksial terkomputerisasi (lebih dikenal sebagai TAC ) telah terbukti sangat berguna, yang dapat diselidiki lebih lanjut dengan melakukan positron emission tomography ( PET ). Dalam kasus di mana TAC dan PET seharusnya tidak cukup untuk membuat diagnosis karsinosis peritoneal tertentu, juga dimungkinkan untuk melakukan laparoskopi . Ini adalah teknik yang harus dilakukan di bawah anestesi umum, tetapi memungkinkan pengumpulan sampel histologis (biopsi) untuk menghilangkan keraguan tentang sifat penyakit yang menimpa pasien.

perawatan

Apakah ada obat untuk Karsinosis Peritoneal?

Penelitian di bidang pengobatan kanker peritoneal telah membuat langkah besar dalam beberapa dekade terakhir, memungkinkan pengembangan pendekatan terapeutik dan teknik baru yang mampu meningkatkan harapan hidup pasien yang menderita penyakit ini.

Perawatan karsinosis peritoneum umumnya melibatkan melakukan prosedur bedah yang dapat dicapai oleh administrasi lokal dari terapi obat antineoplastik . Untuk semua pasien yang menderita karsinosis peritoneum yang tidak dapat diobati dengan pembedahan, sebagai gantinya, teknik baru pemberian obat antikanker telah diperkenalkan baru-baru ini, dapat melakukan intervensi bahkan dalam situasi yang sangat sulit ini.

Oleh karena itu, perawatan utama untuk menetralkan dan menghilangkan karsinoma peritoneum akan dianalisis di bawah ini.

Bedah Sitoreduktif

Pembedahan sittoreduktif - juga dikenal dengan akronim CRS, dari Pembedahan Cyto-Reduktif Inggris - adalah pengobatan lini pertama melawan karsinosis peritoneum. Tujuannya adalah untuk menghilangkan semua nodul peritoneum yang terlihat melalui penggunaan unit bedah mikro tegangan tinggi khusus. Lebih tepatnya, dalam hal ini akan baik untuk berbicara tentang operasi sitoreduktif dengan peritonektomi.

Ketika karsinosis peritoneum melibatkan area perut spesifik untuk sebagian besar, mungkin perlu untuk campur tangan dengan juga menghilangkan bagian-bagian dari organ perut lainnya, seperti usus, lambung, ovarium, dll.

Pada akhir operasi, untuk menghilangkan sel-sel ganas yang tidak terlihat oleh mata telanjang, pasien yang menderita karsinosis peritoneum dapat mengalami kemoterapi intraperitoneal hipertermik.

Kemoterapi Intraperitoneal Hyperthermic

Kemoterapi intraperitoneal hipertermia ( HIPEC, Kemoterapi Intraperitoneal Hiperthermik ) adalah pengobatan yang relatif baru yang telah terbukti sangat berguna dalam pengobatan karsinosis peritoneum.

Strategi terapi ini secara substansial didasarkan pada pemberian obat kemoterapi antikanker langsung ke dalam rongga peritoneum. Administrasi, bagaimanapun, dilakukan dalam kondisi hipertermia (sekitar 42 ° C), yaitu dengan suhu lebih tinggi dari suhu tubuh normal. Ini karena telah ditunjukkan bahwa panas mampu meningkatkan kapasitas penetrasi obat - obatan antineoplastik di dalam jaringan tumor.

Selain itu, juga telah ditunjukkan bahwa - berkat adanya semacam penghalang plasma-peritoneal yang terdiri dari jaringan sub- selotial dan membran basal kapiler darah - berat molekul tinggi dan obat antikanker yang sangat hidrofilik yang diberikan secara lokal tidak dapat masuk ke sirkulasi darah. Berkat fenomena ini, oleh karena itu, obat antineoplastik yang diberikan secara intraperitoneal tidak mungkin mencapai bagian lain dari tubuh, akibatnya efek samping berkurang dan, pada saat yang sama, dimungkinkan untuk memberikan konsentrasi obat yang lebih tinggi.

Di antara bahan aktif dengan aksi antitumor yang dapat digunakan dalam jenis kemoterapi ini, kami menyebutkan cisplatin, oxaliplatin, mitomycin C dan doxorubicin . Umumnya, pilihan bahan aktif yang akan digunakan tergantung pada jenis tumor yang mempengaruhi pasien dan tingkat keparahannya.

Mohon diperhatikan

Intervensi bedah sittoreduktif yang terkait dengan kemoterapi intraperitoneal hipertermik adalah perawatan yang hanya dilakukan di pusat-pusat khusus, karena memerlukan pengetahuan yang tinggi baik dari teknik dan alat yang digunakan, dan tentang karsinosis peritoneum itu sendiri.

Efektivitas Pengobatan Gabungan

Kombinasi pengobatan bedah sittoreduktif dan kemoterapi intraperitoneal hipertermik tampaknya menjadi yang terbaik untuk karsinosis peritoneum akibat mesothelioma atau pseudomixoma. Berkenaan dengan karsinosis peritoneum sekunder untuk kanker lain, di sisi lain, pengobatan gabungan dapat bermanfaat dan efektif dalam kasus-kasus tertentu di mana sel-sel tumor yang mengalami metastasis berasal dari tumor kolon-rektum atau ovarium.

Akhirnya, sehubungan dengan karsinosis peritoneum yang disebabkan oleh kanker lain (seperti kanker lambung dan pankreas), prognosisnya, sayangnya, ternyata agak tidak menguntungkan bahkan setelah pengobatan kombinasi yang dijelaskan di atas.

Namun, setiap kasus karsinosis peritoneum adalah haknya sendiri dan pengobatan yang paling diindikasikan akan dilakukan oleh ahli onkologi secara individual.

Kemoterapi Intraperitoneal Aliran Udara Bertekanan

Kemoterapi intraperitoneal dengan aliran udara bertekanan (disingkat PIPAC, dari Kemoterapi Aerosol Intraperitoneal Bertekanan ) adalah teknik yang relatif baru dikembangkan untuk pengobatan pasien dengan karsinoma peritoneum yang tidak mungkin diintervensi dengan pendekatan bedah (bedah cytoreductive).

Teknik inovatif ini melibatkan pemberian obat antikanker secara laparoskopi oleh aerosol . Berkat penggunaan teknik laparoskopi, selain pemberian obat-obatan, juga dimungkinkan untuk melakukan biopsi dan / atau menyedot cairan apa pun yang terakumulasi di dalam rongga peritoneum.

Tujuan dan Manfaat

Kemoterapi intraperitoneal dengan aliran udara bertekanan dilakukan pada pasien yang menderita karsinosis peritoneum yang tidak dapat diobati dengan pembedahan untuk tujuan:

  • Mengurangi, atau setidaknya membatasi, perluasan dan penyebaran karsinosis peritoneal itu sendiri;
  • Mempersiapkan pasien untuk operasi cytoreductive akhirnya;
  • Cegah akumulasi cairan baru di dalam rongga peritoneum.

Di antara keuntungan utama dari teknik ini, invasif rendah (dengan laparoskopi, sebenarnya, cukup untuk membuat sayatan kecil di tingkat perut), kemungkinan pemberian obat antikanker langsung di dekat sel-sel ganas dan jumlah efek yang paling sedikit. efek samping dibandingkan dengan pemberian kemoterapi antikanker sistemik.

prognosa

Prognosis Karsinosis Peritoneum

Meskipun perawatan yang dilakukan terhadap karsinosis peritoneum ditujukan untuk mengobati penyakit neoplastik, pengobatan ini tampaknya sangat agresif dan mungkin tidak dapat dihilangkan secara permanen, seperti yang dapat terjadi bahkan setelah melakukan operasi dan kemoterapi intraperitoneal hipertermik. Sayangnya, kemungkinan ini sulit diprediksi. Selain itu, prognosis dapat bervariasi dari pasien ke pasien tergantung pada beberapa faktor, seperti:

  • Jenis tumor yang darinya sel-sel neoplastik yang memunculkan karsinoma peritoneal berasal;
  • Kemungkinan campur tangan atau tidak menggunakan operasi cytoreductive dan, jika mungkin, kemungkinan untuk sepenuhnya menghilangkan massa tumor yang terlihat;
  • Kondisi kesehatan pasien;
  • Respons pasien terhadap terapi.

Prognosisnya, oleh karena itu, juga dapat sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lain dan kelangsungan hidup tidak selalu dijamin. Namun, terlepas dari variabilitas yang hebat ini, berkat munculnya teknik baru pemberian obat antikanker, harapan hidup dan kemungkinan perawatan pasien yang menderita karsinoma peritoneal tidak diragukan lagi meningkat dibandingkan dengan masa lalu.