intervensi bedah

Prostesis lutut

keumuman

Prostesis lutut diimplantasikan ketika sendi, yang bergabung dengan tulang paha dan tibia, rusak tidak dapat diperbaiki. Dengan penerapannya, tujuannya adalah untuk mengembalikan mobilitas sendi tertentu dan untuk meredakan sensasi menyakitkan yang menjadi ciri cedera lutut yang serius.

Operasi penggantian lutut bersifat invasif dan membutuhkan rehabilitasi yang tepat, tetapi hasilnya lebih dari sekadar menghibur. Pasien, pada kenyataannya, dapat kembali menjalani kehidupan normal, tanpa batasan tertentu.

Ada dua model prostesis lutut. Pilihan model yang paling cocok, yang bergantung pada ahli bedah, didasarkan terutama pada usia pasien dan kesehatan umum.

Penelitian di bidang teknologi medis memiliki tiga tujuan: untuk memperpanjang umur prostesis, meningkatkan teknik implantasi, dan mengurangi invasif intervensi.

Referensi anatomis pendek: lutut

Artikulasi, atau kapsul artikular, dari lutut ditempatkan di antara tulang paha (terletak di atas), tibia (inferior) dan patela (anterior) dan dibentuk oleh elemen yang berbeda, semuanya sama pentingnya dalam memungkinkan gerakan dan mendukung berat tubuh manusia .

Di antaranya, tulang rawan artikular diingat, yang menutupi ujung tulang dan mencegahnya digosok. Maka, di sekitar kapsul, disebut membran sinovial, yang menghasilkan cairan pelumas, yang disebut cairan sinovial ; mengurangi gesekan antara tulang paha dan tibia dan memfasilitasi pergerakan tendon dan ligamen . Yang terakhir sangat diperlukan, karena memungkinkan ekstremitas bawah melentur (selama berjalan, berlari, dll.) Dan memberikan stabilitas pada sendi. Akhirnya, kedua meniskus : lateral dan medial. Menisci adalah struktur yang terbuat dari tulang rawan. Mereka menempati bagian atas tibia dan berfungsi untuk menyerap tekanan yang dilakukan tulang paha dan seluruh tubuh pada tibia itu sendiri. Bahkan meniskus, seperti ligamen dan tendon, memberikan stabilitas pada sendi.

Kapan perlu campur tangan?

Seperti sendi di tubuh manusia, bahkan lutut pun bisa rusak. Gejala yang paling umum adalah: nyeri, bengkak, dan mobilitas sendi yang buruk .

Jika kerusakan pada sendi kecil, keparahan gejala-gejala ini sederhana dan dengan tindakan pencegahan konservatif yang tepat, seperti fisioterapi atau penggunaan anti-inflamasi, hasil yang sangat baik dapat dicapai.

Sebaliknya, ketika kerusakannya sangat parah sehingga aktivitas harian tidak mungkin dilakukan, hipotesis untuk menjalani operasi harus dipertimbangkan. Bahkan, operasi menawarkan beberapa kemungkinan: prostesis lutut adalah salah satunya. Melalui itu, yang lama, sendi fungsional tidak lagi digantikan oleh yang buatan.

Kapan harus beroperasi?

  • Rasa sakit dan bengkak yang kuat
  • Kekakuan artikular dan mobilitas lutut berkurang
  • Kesulitan melakukan kegiatan sehari-hari yang paling umum
  • Kualitas hidup terganggu

PENYEBAB PALING SERING DARI KERUSAKAN ARTIKULER

Penyebab paling umum, yang memerlukan intervensi prostesis lutut, adalah:

  • Osteoartritis . Mereka adalah artrosis yang paling umum, ditandai dengan konsumsi (oleh gosok terus menerus) dari tulang rawan artikular. Untuk alasan ini, mereka juga disebut "memakai arthrosis". Pasien, biasanya lansia, mengalami rasa sakit dan kesulitan motorik.
  • Artritis reumatoid . Ini adalah penyakit autoimun, di mana sistem kekebalan tubuh, bukannya membela tubuh dari infeksi, "berbalik" melawannya. Sendi membayar konsekuensinya: mereka menjadi kaku, sakit dan bengkak.
  • Hemofilia . Lesi yang terus menerus berdarah (hemarthros) melemahkan sendi, yang menjadi kaku dan nyeri. Target yang paling terpengaruh adalah lutut dan pergelangan kaki.

Osteoartritis, artritis reumatoid dan hemofilia menyebabkan kerusakan sendi progresif. Awalnya, dimungkinkan untuk memilih perawatan konservatif, yang bertujuan mengurangi gejala. Selanjutnya, pendekatan terapi ini tidak lagi memadai.

Gambar: ini adalah bagaimana osteoarthritis mengkonsumsi tulang rawan artikular. Dari situs: oxbridgebiotech.com

PENYEBAB LAINNYA

Keadaan patologis lainnya juga diobati dengan prostesis, yang, meskipun kurang umum, juga menyebabkan kerusakan lutut progresif.

Salah satunya adalah gout, yang menggelembungkan sendi karena akumulasi asam urat.

Lain adalah nekrosis avaskular karena penyalahgunaan alkohol.

Lain diwakili oleh cedera berulang pada ligamen dan tendon lutut.

Akhirnya, ada displasia tulang dan kelainan bentuk lutut . Mereka berdua menentukan disposisi anomali dari elemen tulang artikular, yang secara bertahap kehilangan mobilitas dan integritas mereka. Mereka adalah kelainan bawaan, yaitu, hadir sejak lahir, seringkali dengan hasil yang tidak valid.

BAGAIMANA ARTIKULASI KERUSAKAN?

Osteoartritis, serta penyebab lain yang disebutkan, menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular. Tanpa tulang rawan ini yang melindungi mereka, tulang paha, tibia dan patela saling "bergesekan" dan mengkonsumsi ujung (distal) yang terlibat dalam persendian.

Dengan demikian kita dapat mengamati kerusakan tulang rawan yang kurang lebih serius; seorang dewasa muda, misalnya, mungkin mengalami cedera sebagian. Oleh karena itu, setiap pasien menunjukkan gambaran klinisnya sendiri, yang harus dievaluasi dengan cermat, sebelum melakukan intervensi dengan prostesis.

SIAPAKAH YANG ANDA campur tangan?

Orang-orang yang menjalani sebagian besar operasi lutut adalah orang tua yang berusia antara 60 dan 80 tahun. Ini, di sisi lain, juga merupakan subyek yang paling terpengaruh oleh osteoarthritis dan rheumatoid arthritis.

Intervensi yang sama, pada orang dewasa muda dengan kerusakan sendi yang parah, bukanlah pilihan terbaik. Solusi lain lebih disukai, kurang invasif dan lebih tahan lama. Seperti yang akan Anda lihat, pada kenyataannya, protesa lutut memiliki durasi 15-20 tahun; setelah itu operasi kedua harus dilakukan, untuk penggantian; substitusi, yang, bagaimanapun, jauh lebih rumit daripada intervensi pertama.

APA TUJUAN TERAKHIR DARI INTERVENSI?

Tujuannya, yang ditujukan untuk intervensi protesa lutut, adalah:

  • Pengurangan rasa sakit
  • Peningkatan mobilitas sendi
  • Peningkatan keterampilan motorik individu yang dioperasikan
  • Peningkatan kualitas hidup yang signifikan

Metode intervensi

Anda dapat memilih antara dua jenis prostesis lutut:

  • Prostesis total
  • Prostesis parsial atau unicompartmental

Gambar: bagian-bagian yang membentuk prostesis lutut total. Dari situs: permedica.it

Pilihannya tergantung pada keparahan kerusakan sendi: jika lesi tulang, ligamen, tendon, dll., Serius, prosthesis total digunakan; ketika, di sisi lain, lutut masih memiliki area yang sehat, prostesis parsial (atau unicompartmental ) digunakan

TOTAL LUTUT PROSESESIS

Kerusakan sendi lutut yang parah membutuhkan gigi palsu penuh. Faktanya, dalam situasi ini, osteoartritis (atau penyebab lain yang disebutkan di atas) telah benar-benar menghabiskan ujung tulang paha dan tibia, yang keduanya harus diganti dengan struktur logam buatan.

Kerusakan yang dalam dan berlangsung lama juga dapat mempengaruhi tempurung lutut; akibatnya, prostesis total telah dikembangkan yang juga cocok untuk kemungkinan ini.

Sejauh ini, cangkok prostesis lutut total adalah prosedur yang paling banyak dilakukan.

PROSESES parsial (ATAU TUNGGAL-KOMPARTEMEN) DI LUTUT

Ketika hanya ada satu ujung tulang yang rusak atau aus, prostesis parsial diterapkan.

Dari situs: adrianorusso.it

Karena ini adalah keadaan patologis yang jarang terjadi (biasanya, seluruh struktur sendi yang terlibat), prostesis parsial jarang ditanamkan (hanya satu dari empat orang yang menderita osteoartritis). Selain itu, ia juga memiliki kelemahan, yang akan dibahas nanti.

DURASI PROSESESIS

Prostesis total berlangsung sekitar 15-20 tahun.

Prostesis parsial, di sisi lain, memiliki kehidupan yang lebih pendek: sekitar 10-15 tahun.

Periode pra-operasi

Periode sebelum operasi dapat menjadi dasar untuk mempersingkat pemulihan pasca operasi.

Berjalan, misalnya, sangat bermanfaat, baik untuk otot maupun ligamen.

Rekomendasi lain yang sangat penting adalah melakukan beberapa latihan peregangan otot dan tendon, untuk anggota tubuh bagian bawah, dan penguatan otot untuk anggota tubuh bagian atas. Yang terakhir, pada kenyataannya, akan dipanggil untuk bekerja keras ketika kruk digunakan.

PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL

Selama fase pra-operasi, pasien menjalani berbagai pemeriksaan instrumen radiologis dan elektrokardiografi.

Tujuannya adalah untuk mengenal pasien secara menyeluruh, memperjelas kondisi kesehatannya secara umum, anatomi lutut yang tepat (prostesis dibuat untuk mengukur) dll. Memperoleh informasi ini meningkatkan tingkat keberhasilan intervensi.

Bagaimana operasi dilakukan? Prosedurnya

Operasi ini dilakukan oleh seorang ahli bedah yang ahli dalam ortopedi lutut, yang menggunakan bantuan konsultan dan ahli anestesi. Adalah sangat penting bahwa ahli bedah yang mengetahui riwayat medis pasien dan anatomi lutut yang tepat di mana ia akan menanamkan prosthesis. Prostesis, pada kenyataannya, untuk bekerja dengan baik, harus dibuat menurut kebiasaan.

Anestesi

Prostesis lutut (baik total maupun parsial) biasanya dilakukan dengan anestesi umum . Namun, juga dimungkinkan untuk memilih anestesi epidural, di mana hanya bagian bawah tubuh yang tidak sensitif terhadap rasa sakit. Siapa pun yang memilih opsi kedua ini, bagaimanapun, tidak sadar, karena ia harus mengambil obat penenang yang kuat.

OPERASI PROSESES TOTAL

Setelah anestesi terjadi, operasi yang sebenarnya dimulai. Prosedur ini dapat berlangsung dari satu hingga tiga jam dan melibatkan tiga momen penting:

  • Sayatan di patela
  • Pengangkatan ujung tulang femur dan tibia yang aus
  • Penggantian dengan sendi buatan

Sayatan dibuat ketika tempurung lutut berada, yang dipindahkan ke satu sisi, untuk memiliki akses bebas ke seluruh implan sendi lutut. Pada titik ini, ujung aus tibia dan femur yang aus dilepas dan diganti dengan pelat logam.

Bagian distal tulang paha digantikan oleh pelat melengkung; bagian proksimal tibia, sebaliknya, diganti dengan plat datar.

Dari situs: francescobove.com

Di tengah dua lempeng, yang direkatkan ke tulang dengan zat yang disebut " semen ", elemen pengatur jarak (atau sisipan) dimasukkan ke dalam plastik. Ini memainkan peran yang sama dengan tulang rawan artikular, menghindari menggosok langsung tulang paha dan tibia.

Jika tempurung lutut juga rusak, pelat logam dipasang ke bagian dalam yang terakhir.

Di akhir prosedur, sayatan ditutup dan sayatan dijahit.

OPERASI PROSESES parsial

Operasi ini melibatkan sayatan kecil, dibandingkan dengan intervensi sebelumnya yang dijelaskan, dan pengangkatan satu bagian tulang, atau dari tulang paha atau tibia.

DUA PROSES DALAM PERBANDINGAN

Prostesis parsial kurang invasif daripada prostesis total. Faktanya, ini membutuhkan waktu penyembuhan yang lebih pendek, karena sayatannya kurang dalam dan jalur rehabilitasi lebih pendek.

Namun, ia memiliki kelemahan yang signifikan, yang membuat ahli bedah memilih, dalam kebanyakan kasus, untuk prostesis total.

Kekurangan gigi tiruan sebagian

  • Ini berlangsung kurang dari total prostesis. Intervensi untuk mengganti prostesis lama sangat bermasalah, lebih dari operasi pertama. Misalnya, perekat (atau semen), yang digunakan untuk memperbaiki pelat, sangat tahan dan sangat sulit untuk dilepaskan.
  • Ini menawarkan manfaat terapeutik lebih sedikit daripada prostesis total. Nyeri, pada kenyataannya, dapat kambuh setelah beberapa waktu, karena degenerasi sendi adalah proses progresif, yang memakan bagian tulang yang belum digantikan oleh prostesis.

PROSES YANG DIPILIH? KRITERIA PILIHAN

Pilihan jenis prostesis yang akan digunakan tergantung pada ahli bedah, yang mendasarkan pertimbangannya pada elemen-elemen berikut:

  • Usia pasien
  • Patologi dasar
  • Berat badan

Karena pentingnya, usia pasien perlu mendapat perhatian khusus.

Untuk orang tua. Jika kerusakan sendi terbatas, prostesis parsial juga dapat bekerja, cangkok yang kurang melemahkan dan invasif. Bahkan, meskipun solusi ini kurang tahan lama, pasien usia lanjut tidak mungkin menjalani operasi kedua untuk menggantikan prostesis yang aus.

Untuk pasien muda atau setengah baya. Jika kerusakan sendi parah dan telah ditemukan bahwa tidak ada solusi yang sama efektifnya, prostesis yang paling cocok adalah tipe total. Ini adalah satu-satunya cara untuk menunda intervensi penggantian sebanyak mungkin.

LANJUTKAN: Prostesis lutut - Pemulihan setelah operasi, Risiko dan Manfaat "