Apa itu asplenia?
Istilah asplenia menunjukkan defisit fungsional yang parah pada limpa, yang sangat sering melibatkan risiko infeksi serius.
Fungsi limpa
Untuk pemahaman yang lebih baik tentang artikel berikut, kami meringkas fungsi limpa secara singkat:
- Hemocateresis: pembuangan sel darah merah lama atau rusak dan pemulihan zat besi yang terkandung dalam hemoglobin (terakumulasi dalam hemosiderin dan ferritin).
- Fungsi limfoid perifer, oleh karena itu KEUNGGULAN: pematangan dan spesialisasi limfosit.
- Penyimpanan elemen kiasan darah (terutama limfosit).
- Pada usia prenatal, dari bulan ketiga hingga kelahiran, limpa juga memiliki fungsi hematopoietik.
penyebab
Apa penyebab utama asplenia?
Penyebab asplenia bisa bersifat bawaan atau didapat.
Asplenia kongenital
Asplenia kongenital jarang terjadi dan berbeda dalam dua jenis: sindrom heterotaxia dan pemisahan kongenital terisolasi ( asplenia kongenital terisolasi ).
Mengakuisisi asplenia
Asplenia yang didapat dapat terjadi karena beberapa alasan:
- Setelah splenektomi (pengangkatan limpa secara bedah), dilakukan setelah ruptur limpa akibat trauma atau tumor.
- Splenektomi berikut dilakukan dengan tujuan mengganggu fungsi limpa, misalnya dalam pengobatan penyakit tertentu (seperti purpura trombositopenik idiopatik, talasemia, spherositosis, dll.) Di mana aktivitas normal limpa memperburuk gangguan tersebut.
- Karena penyakit yang merusak limpa (autosplenectomy), seperti anemia sel sabit.
Di antara kasus-kasus asplenia yang didapat, juga penting untuk menyebutkan asplenia fungsional, yang terjadi ketika jaringan limpa hadir tetapi tidak berfungsi, seperti pada polisplenia atau penyakit sel sabit; pasien-pasien ini dikelola seolah-olah mereka asplenik.
Splenektomi parsial
Splenektomi parsial dan konservasi fungsi limpa
Selama pelaksanaan splenektomi bedah atau embolisasi limpa, dalam upaya untuk melestarikan beberapa peran pelindung organ, beberapa ahli bedah hanya dapat mencoba menghilangkan parenkim parsial. Ini bisa sangat berguna di negara-negara miskin, di mana langkah-langkah perlindungan yang diperlukan tidak tersedia untuk pasien dengan asplenia. Dalam kasus ini, perlu untuk menerapkan vaksinasi pra operasi yang menjamin cakupan sampai fungsi limpa dipulihkan.
risiko
Risiko asplenia
Asplenia adalah suatu bentuk defisiensi imun primitif, yang meningkatkan risiko sepsis yang disebabkan, khususnya, oleh bakteri yang terkapsulasi polisakarida.
Karena itu dapat meningkatkan infeksi pasca-splenektomi (OPSI), yang sering terbukti fatal dalam beberapa jam. Infeksi OPSI terutama disebabkan oleh: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan meningococcus .
Risikonya 350 kali lebih tinggi dari norma.
pengelolaan
Protokol antibiotik dan vaksinasi khusus telah ditetapkan untuk meminimalkan risiko yang terkait dengan splenektomi. Namun, solusi ini menemukan sedikit kepatuhan baik oleh dokter maupun pasien, karena komplikasi yang timbul dari profilaksis antibiotik. Pertama-tama adalah pengembangan populasi berlebihan Clostridium difficile di saluran usus.
Profilaksis antibiotik
Setelah operasi splenektomi, dokter memberikan antibiotik oral sebagai profilaksis terhadap septikemia karena meningkatnya risiko infeksi. Dalam kasus asplenia kongenital atau asplenia fungsional, ini juga dapat terjadi pada usia neonatal3
Mereka yang menderita asplenia juga didorong untuk memulai antibiotik lengkap pada gejala pertama infeksi saluran pernapasan atas atau bawah (misalnya, sakit tenggorokan atau batuk), atau setidaknya pada awal demam.
vaksinasi
Diharapkan bahwa, sebelum operasi, orang yang mengalami splenektomi menerima vaksinasi berikut:
- Vaksin polisakarida pneumokokus (tidak lebih awal dari 2 tahun). Jika pengobatan tidak selesai pada masa kanak-kanak, satu atau lebih penguat vaksin konjugasi pneumokokus mungkin diperlukan.
- Vaksin Haemophilus influenzae tipe b, terutama jika tidak diterima di masa kanak-kanak.
- Vaksin konjugat meningokokus, terutama jika tidak diterima pada masa remaja. Anak-anak yang terlalu muda untuk vaksin konjugat harus menerima, sementara itu, vaksin terhadap polisakarida meningokokus.
- Vaksin influenza, setiap musim dingin, membantu mencegah infeksi bakteri sekunder akibat penyakit virus.
langkah-langkah
Langkah-langkah keamanan jika terjadi perjalanan
Dalam kasus perjalanan ke luar negeri ke negara-negara yang berisiko (misalnya Afrika Sub-Sahara), selain vaksinasi normal yang direkomendasikan untuk negara tujuan, disarankan untuk mendapatkan vaksinasi untuk meningokokus kelompok A.
Vaksin yang tidak terkonjugasi untuk meningitis A dan C, biasanya digunakan untuk tujuan ini, hanya memberikan 3 tahun pertanggungan dan umumnya kurang efektif daripada bentuk konjugat.
Mereka yang tidak memiliki limpa fungsional juga memiliki risiko lebih tinggi tertular malaria, yang biasanya terjadi dalam bentuk parah. Oleh karena itu disarankan untuk menghindari daerah yang paling terkena dampak malaria dan, dalam hal apa pun, penting untuk mengambil obat anti-malaria yang paling tepat dan membatasi risiko gigitan nyamuk sebanyak mungkin.
Vaksinasi pneumokokus nasional tidak mencakup beberapa jenis yang hanya ditemukan di negara lain. Resistensi antibiotik dari patogen juga dapat bervariasi, membutuhkan pilihan farmakologis yang berbeda.
Tindakan tambahan
- Prosedur teknisi bedah dan gigi: profilaksis antibiotik mungkin diperlukan sebelum operasi tertentu.
- Gigitan hewan: diperlukan cakupan antibiotik yang memadai bahkan setelah gigitan anjing atau hewan lain. Pasien asplenic sangat rentan terhadap infeksi cannorsus Capnocytophaga dan, dalam hal ini, siklus 5 hari amoksisilin / klavulanat harus diikuti (untuk pasien yang alergi terhadap penisilin kami sarankan erythromycin).
- Gigit kutu dan babesiosis: ini adalah infeksi langka tetapi mereka yang menderita asplenia, dalam kondisi berisiko, harus memantau diri mereka sendiri dan menjalani pemeriksaan menyeluruh. Munculnya demam, kelelahan dan anemia hemolitik memerlukan investigasi diagnostik dan deteksi parasit. Kina (dengan atau tanpa klindamisin) hampir selalu merupakan pengobatan yang efektif.
- Peringatan: orang tanpa limpa dapat memakai gelang atau kalung khusus sebagai peringatan kondisi mereka. Ini, dalam hal hilangnya kesadaran, membantu para profesional kesehatan untuk bertindak cepat.
