keumuman
Herpes zoster ophthalmic adalah penyakit mata yang disebabkan oleh virus varicella-zoster (VZV), yang sama yang menyebabkan herpes zoster dan cacar air .
Penyebab patologi ini adalah reaktivasi infeksi : jika tetap laten (yaitu "tidak aktif") sepanjang pengakhiran saraf kranial, virus varicella-zoster dapat kambuh, pada kesempatan tertentu, juga melibatkan bola mata .
The herpes zoster ophthalmic memanifestasikan dirinya dengan penampilan eritema dan melibatkan presentasi lepuh yang dikumpulkan dalam "tandan". Erupsi tersebut mempengaruhi area yang terbatas pada kelopak mata, yaitu dari saraf di mana virus tetap tidak aktif. Rasa sakit adalah karakteristik, yang dimulai sebagai kesemutan, kemudian menjadi terbakar dan hampir tidak tertahankan. Kemudian, infeksi dapat menyebar ke konjungtiva dan kornea.
Dengan perawatan yang memadai, gejala herpes zoster oftalmikum biasanya sembuh dalam beberapa minggu. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa obat antivirus dan salep tidak menghilangkan virus, tetapi berkontribusi untuk membuatnya kembali ke keadaan laten.
apa
Herpes zoster oftalmik adalah infeksi mata yang disebabkan oleh virus varicella-zoster (VZV).
Herpez zoster: pengantar singkat
- Herpes zoster adalah penyakit virus yang, dalam bentuk paling umum, bermanifestasi sebagai ruam yang menyakitkan, ditandai dengan adanya banyak vesikel .
- Api St. Anthony tidak lebih dari kambuhnya infeksi primer, yaitu cacar air . Dengan kata lain, hanya orang yang menderita cacar air yang dapat mengalami herpes zoster.
- Setelah cacar air dikontrak, sistem kekebalan tidak bisa sepenuhnya menghancurkan virus, tetapi menolaknya, memaksanya bersembunyi di sel-sel akar saraf . Di sini, virus tetap tidak aktif dan diam, "bersembunyi" selama bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup.
- Namun, dapat terjadi bahwa - sesuai dengan beberapa situasi yang membuat organisme lebih rentan - virus dapat mengaktifkan kembali dirinya sendiri dan meluncurkan serangan baru. Dalam hal ini, mengikuti jalur saraf, virus varicella-zoster menghasilkan erupsi nyeri yang khas di daerah kulit dari distribusi saraf itu sendiri .
Jika tetap laten sepanjang penghentian saraf kranial, virus varicella-zoster dapat kambuh, pada kesempatan tertentu, juga melibatkan bola mata .
penyebab
Herpes zoster oftalmik adalah patologi mata yang disebabkan oleh reaktivasi virus varicella-zoster (VZV, Varicella-Zoster Virus), diperoleh selama infeksi varicella primer dan tetap laten secara klinis di dalam ganglia tulang belakang dan saraf sensorik. .
Agen virus ini adalah sama yang menyebabkan herpes zoster: jika tetap laten sepanjang penghentian saraf kranial, virus varicella-zoster dapat kambuh, pada kesempatan tertentu, juga melibatkan bola mata. Untuk tertarik pada timbulnya herpes zoster oftalmikus, khususnya, saraf naso-siliaris - seperti yang dilaporkan, kadang-kadang, dengan adanya lepuh di ujung hidung ( tanda Hutchinson ).
catatan
Ketika herpes zoster mempengaruhi cabang oftalmikus dari saraf kranial kelima (trigeminus), adalah mungkin untuk mengembangkan lesi pada mata, pada sekitar 50-70% kasus. Dalam beberapa kasus, ketika vesikel pertama muncul di sepanjang area distribusi cabang trigeminal pertama, lesi mata muncul secara bersamaan.
Herpes zoster ophthalmic: mengapa Anda mengaktifkan kembali?
Herpes zoster oftalmik dapat terjadi karena berbagai alasan, biasanya terkait dengan penurunan pertahanan imun secara umum .
Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa herpes zoster oftalmikus diamati terutama pada orang lanjut usia: penuaan dikaitkan dengan penurunan progresif dari imunitas yang diperantarai sel spesifik terhadap VZV, terutama jika sistem kekebalan dikompromikan oleh penyakit bersamaan, seperti penyakit neoplastik dan diabetes .
Lesi herpes cenderung muncul kembali bahkan di hadapan tekanan psikologis dan / atau fisik yang kuat atau sebagai konsekuensi dari paparan sinar matahari yang berlebihan atau perubahan hormon yang nyata .
Faktor lain yang dapat mempengaruhi herpes zoster oftalmik adalah penggunaan beberapa obat imunosupresif dan defisiensi imun sekunder akibat kemoterapi, radioterapi dan infeksi HIV .
Meskipun infeksi primer dengan VZV sebagian besar mempengaruhi orang muda, herpes zoster dan komplikasinya terutama mempengaruhi orang tua . Menurut statistik medis, satu dari sepuluh orang, sebagian besar setelah usia 50, akan memiliki herpes zoster selama hidup mereka.
Dalam beberapa kasus, herpes zoster ophthalmic dapat terjadi setelah kontak dengan orang lain yang menderita herpes genital, dingin, atau lebih jarang. Selain itu, kontaminasi mandiri dimungkinkan, yaitu penyebaran virus dapat terjadi hanya dengan menyentuh mata dengan tangan setelah menggaruk atau menggosok lesi herpes (misalnya bibir) selama fase menular.
Gejala dan Komplikasi
Herpes zoster oftalmik: tanda dan gejala onset
Fase awal atau prodromal dari herpes zoster ophthalmic tidak spesifik dan sulit dibedakan dari sindrom mirip flu biasa.
Tanda-tanda dan gejala-gejala yang dengannya herpes zoster mata dimulai meliputi:
- Kesemutan di tingkat dahi;
- Kelelahan (asthenia) dan mudah lelah;
- Ketidaknyamanan umum .
Manifestasi ini berlangsung selama sekitar satu minggu dan dapat dikaitkan dengan kelainan mata, sebanding dengan konjungtivitis infektif tipe virus, termasuk:
- Sakit mata ;
- Fotofobia (hipersensitif terhadap cahaya);
- Penglihatan kabur ;
- Rasa benda asing ;
- Penyiraman yang melimpah ;
- Mata merah.
Setelah beberapa hari, herpes zoster ophthalmic menghasilkan erupsi unilateral pada dahi dan kelopak mata atas: pada pasien muncul makula kulit yang eritematosa, yang berkembang dalam kelompok papula dan vesikel . Yang terakhir memiliki kandungan serosa atau hemoragik dan, dengan melanggar, menimbulkan kudis yang sembuh dalam dua atau tiga minggu, tetapi, dalam kasus yang jarang terjadi, memiliki perjalanan kronis dan dapat bertahan bahkan selama bertahun-tahun. Distribusi ruam adalah dermatomerik : lesi biasanya berjalan di sepanjang cabang ophthalmic dari saraf kranial V.
Fase akut: bagaimana manifestasinya?
Selama fase akut herpes zoster ophthalmic, radang kelopak mata yang menyakitkan ( blepharitis ) dan struktur okular anterior ( uveitis dan keratitis superfisial ) dan, jarang terjadi inflamasi posterior.
Proses peradangan ini, selain rasa sakit yang hebat di dalam dan di sekitar mata, menyebabkan berbagai tanda mata, termasuk:
- Edema kelopak mata (pembengkakan kelopak mata);
- Ptosis kelopak mata (yaitu kelopak mata lebih rendah dari normanya);
- Kemerahan konjungtiva;
- Hiperemia episklera dan kornea;
- Edema kornea;
- Tekanan intraokular meningkat;
- Sensasi mencubit di situs peri okular (di sekitar mata) atau di tingkat kulit kepala.
Lesi kornea dan uveitis bisa menjadi penting dan menyebabkan pembentukan parut dan pembuluh darah kornea dengan gangguan penglihatan yang signifikan.
Herpes zoster ophthalmic: kemungkinan komplikasi
Bentuk kekambuhan herpes zoster ophthalmic umumnya lebih agresif: patologi dapat menyebabkan borok kornea yang dalam, bekas luka permanen dan pengurangan / kehilangan penglihatan .
Komplikasi okular herpes zoster oftalmik meliputi:
- glaukoma;
- katarak;
- Uveitis kronis atau berulang;
- Bekas luka dan neovaskularisasi kornea;
- Ablasi retina (tidak sering).
Perkembangan kondisi ini dapat berisiko bagi penglihatan. Jarang, herpes zoster ophthalmic menyebabkan kerusakan permanen atau laserasi kornea.
Konsekuensi lain yang mungkin adalah neuralgia post herpetik, yang bertanggung jawab atas nyeri yang sangat melemahkan, yang dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun di wilayah yang terlibat.
diagnosa
Diagnosis herpes zoster oftalmik biasanya klinis dan melibatkan pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan mata dan identifikasi tanda-tanda khas penyakit, seperti rasa sakit yang dirujuk oleh pasien dan erupsi dermatomis pada dahi dan kelopak mata, dalam hubungannya dengan gejala mata lainnya. Sebagai dukungan, pemeriksaan kultur dan imunologi juga dapat dilakukan.
sejarah
Dalam kasus yang dicurigai herpes zoster oftalmik, dokter akan dengan hati-hati mengevaluasi gejala yang dilaporkan oleh pasien dan riwayat klinisnya, dengan fokus khususnya pada penelitian infeksi herpes di masa lalu.
Pemeriksaan obyektif
Gejala dan lesi yang menjadi ciri herpes zoster oftalmik memberikan interpretasi yang cukup univokal. Biasanya, inspeksi visual pada area yang terkena oleh dokter sudah cukup untuk memahami sejauh mana keterlibatan mata.
Mata pasien umumnya diperiksa dengan alat yang disebut ophthalmoscope, yang berguna untuk memeriksa bagian terdalam, saraf optik dan pembuluh darah. Lampu celah adalah instrumen yang terdiri dari sumber cahaya dan kaca pembesar yang menampilkan struktur okular internal secara detail, sehingga berguna untuk mengevaluasi kemungkinan lecet / ulserasi kornea.
Investigasi lainnya
Secara umum, tidak perlu menggunakan tes laboratorium, tetapi diagnosis kadang-kadang rumit oleh kenyataan bahwa beberapa pasien hanya menunjukkan tanda dan gejala okular.
Dengan adanya gejala yang mencurigakan atau keraguan tentang etiologi virus, dokter dapat mengambil sampel dari konjungtiva atau sekresi okular untuk penyelidikan laboratorium sitologi (seluler) berikutnya. Untuk memastikan bahwa agen infeksi memang merupakan herpes zoster oftalmikus, dimungkinkan juga untuk mengumpulkan bahan dari vesikel untuk pencarian antigen VZV dengan uji imunofluoresensi langsung . Tes lain yang mungkin adalah tes darah untuk penelitian imunoglobulin, kemudian antibodi, khususnya terkait dengan keberadaan virus varicella-zoster (VZV). Dalam kasus lain, sebagai gantinya, dimungkinkan untuk melakukan dosis partikel virus oleh PCR, yaitu memperkuat DNA-nya.
pengobatan
Pengobatan herpes zoster oftalmik pada dasarnya tergantung pada tingkat infeksi dan tingkat keterlibatan mata (kornea superfisial, kornea dalam, retina, iris, dll.).
Biasanya, pengobatan menggunakan obat antivirus (misalnya asiklovir, famciclovir, valaciclovir, dll.) Dan kortikosteroid, sesuai resep medis.
- Jika keterlibatannya dangkal, dapat dengan mudah diberantas dengan aplikasi salep oftalmik atau obat tetes mata antivirus, untuk mengurangi keparahan manifestasi dan mempercepat waktu pemulihan dari sinanaga. Dalam hal ini, rekomendasi penting untuk mempersingkat durasi acara adalah memulai perawatan ini sesegera mungkin.
- Pada kasus yang parah, pengobatan topikal dapat diperkuat dengan obat antivirus oral .
- Penggunaan obat tetes mata berbasis kortison dicadangkan secara eksklusif untuk kasus parah herpes zoster oftalmik (keterlibatan stroma kornea): dalam keadaan yang sama, pasien harus benar-benar mengikuti instruksi yang diberikan oleh dokter. Penggunaan obat-obatan ini secara tidak tepat atau tidak memadai dapat memperburuk gejala secara paradoks.
Untuk mengontrol rasa sakit yang terkait dengan herpes zoster ophthalmic, obat analgesik dan anti-inflamasi dapat digunakan.
Namun, jika ada risiko terjadi superinfeksi bakteri, dokter dapat merekomendasikan obat tetes mata berbasis antibiotik untuk tujuan profilaksis eksklusif.
Jika bekas luka kornea sekunder dari herpes zoster oftalmik tidak merespon terhadap pengobatan farmakologis, operasi kornea atau transplantasi mungkin diperlukan.
