kesehatan bayi

Perkembangan pubertas awal

Pubertas awal

"Perkembangan pubertas awal" didefinisikan sebagai pertumbuhan cepat pra-jangka waktu subjek sehubungan dengan populasi yang bersangkutan; perkembangan pubertas individu, bagaimanapun, tiba-tiba berhenti, menyebabkan konsekuensi anatomis, struktural dan hukum yang serius di masa dewasa.

Perkembangan pubertas dianggap "dini" ketika karakteristik seksual sekunder muncul sebelum usia 8 tahun; definisi ini disempurnakan menjadi "pubertas yang diantisipasi" dalam kasus di mana karakter seksual sekunder muncul antara usia 8 dan 10 tahun.

Masa transisi

Akan sia-sia untuk menggambarkan pubertas sebelum waktunya tanpa terlebih dahulu mendefinisikan konsep pubertas itu sendiri : itu adalah periode perubahan yang sangat rumit, yang mengungkapkan bagian dari masa kanak-kanak ke masa remaja, saat di mana wanita masa depan dan pria masa depan matang dari sudut pandang seksual, memperoleh kemampuan untuk bereproduksi.

Peningkatan produksi GnRH hipotalamus menandai awal masa pubertas: FSH (follicle stimulating hormone) dan LH (luteinizing hormone) adalah gonadotropin yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis yang, ketika disekresikan dalam jumlah besar, mendukung peningkatan yang cukup besar kadar steroid gonad [ dari Andrologi klinis, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].

Akuisisi kapasitas reproduksi, penampilan karakteristik seksual sekunder dan perubahan psikologis radikal dalam subjek, merupakan langkah pertama yang mengarah pada pematangan seksual penuh, sebagai konsekuensi dari penguatan sintesis hormon gonad dan stimulasi sel gonadotropik.

Jelas bahwa ketika perkembangan pubertas terjadi sebelum usia fisiologis (8-10 tahun), mekanisme pertumbuhan dipercepat sebelum waktunya di dalam tubuh, menyebabkan gejolak fisik dan psikologis yang cukup besar pada subjek yang terkena.

Laki-laki dan perempuan

Perkembangan pubertas menunjukkan sedikit perbedaan antara jantan dan betina: lebih tepatnya, batas atas perkembangan pubertas dewasa sebelum waktunya sesuai dengan usia 8 tahun untuk betina dan 9 tahun untuk jantan, namun variabel umur menurut ras, untuk status gizi dan faktor genetik.

Bahkan penyebab yang mendukung perkembangan pubertas dini adalah variabel: jika pada wanita masalahnya hampir tidak berkorelasi dengan penyebab yang tepat (kita berbicara tentang asal idiopatik ), pada sebagian besar laki-laki yang terkena perkembangan pubertas awal dikaitkan dengan penyakit organik (dibandingkan ke populasi referensi).

Pada dasarnya, untuk wanita, perkembangan pubertas awal terdiri dari pertumbuhan payudara dan antisipasi menstruasi pertama (menarche), sedangkan pada pria berhubungan dengan perkembangan volume testis yang luar biasa; dalam kedua kasus, hasil akhirnya adalah defisit perawakan di masa dewasa, yang mengekspresikan hasil pengelasan awal kartilago pertumbuhan yang disebabkan oleh hormon seks (khususnya oleh estrogen).

Pubertas perifer dan sentral

"Perkembangan pubertas dini perifer" berarti suatu kondisi yang disebabkan oleh penggunaan hormon seks atau penyakit yang mempengaruhi kelenjar adrenalin atau ovarium, terlepas dari produksi gonadotropin: perkembangan pubertas awal perifer juga disebut pseudo-pubertas awal, suatu kondisi di mana karakteristik seksual sekunder lebih disukai oleh tumor yang mensekresi .

Ketika perkembangan pubertas awal didefinisikan sebagai "pusat asalnya, " aktivasi poros hipotalamus-hipofisis-gonad terjadi lebih awal, meskipun mekanisme regulasi hampir identik dengan pubertas fisiologis: itu adalah pubertas dini yang benar, yang oleh karena itu disukai aktivasi jangka panjang dari GnRH hipotalamus. Akibatnya, ada peningkatan produksi LH dan FSH (pubertas dini sebelum waktunya yang tergantung pada gonadotropin). Pubertas dini sebelum waktunya ditandai dengan perkembangan prematur rambut dan payudara pubis, yang mendukung pertumbuhan alami yang cepat dan, pada saat yang sama, mempercepat pematangan tulang.

Pubertas dini sebelum waktunya

Dalam perkembangan pubertas sentral awal, dua jenis dibedakan:

  • Pubertas dini idiopatik nyata : seperti yang disebutkan di atas, bentuk idiopatik hadir pada 75% anak perempuan yang terkena kelainan ini. Bentuk idiopatik memanifestasikan dirinya dengan prevalensi perempuan yang jelas (indeks kejadian: 1 laki-laki untuk setiap 10 perempuan "terpengaruh" oleh pubertas sebelum waktunya); mungkin, ini terjadi karena sensitivitas wanita terhadap GnRH jelas lebih rendah dibandingkan dengan pria, sehingga pubertas idiopatik dewasa sebelum waktunya pada wanita disukai oleh dosis yang lebih rendah dari gonadotropin. Dalam pubertas dini idiopatik, pencarian etiologi, bagaimanapun, gagal mengidentifikasi patologi organik yang ada; prasyarat perkembangan tampaknya disukai, dalam kasus ini, oleh modulasi pematangan neuron uterus di GnRH (hamartoma hipotalamus).
  • Pubertas dini yang benar-benar disebabkan oleh cedera / trauma yang diketahui : perkembangan pubertas awal sentral juga dapat diinduksi oleh trauma saraf yang diketahui, termasuk tumor hipotalamus (glioma, ependymoma), glioma optik, tumor serebelar, tumor epifisis ( germinoma, meningioma, pinealoma), trauma kepala, proses inflamasi (abses, granuloma) dan penyakit malformasi (sindrom Williams Beuren, tuberous sclerosis).

diagnosa

Tanda-tanda awal perkembangan ovarium, pada wanita, dapat dibuktikan dengan USG panggul, utilitas diagnostik absolut; lebih jauh lagi, juga resonansi magnetik, pemeriksaan pelana (analisis radiologis perkembangan tengkorak) dan radiografi (yang memperkirakan maturasi tulang skeletal), merupakan kemungkinan investigasi diagnostik.

Laki-laki dan perempuan yang mendaftarkan perkembangan pubertas awal dapat menjalani tes khusus untuk menilai jumlah gonadotropin yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis: tes LHRH (akronim LH Releasing Hormone) memperkirakan cadangan hipofisis dari gonadotropin. Tes LHRH terdiri dari pemberian LHRH sintetis intravena, untuk mengevaluasi perubahan kadar hormon LH dan FSH setelah beberapa interval waktu.

Baik dalam perkembangan pubertas awal tipe idiopatik dan pubertas dini sebelum waktunya yang disebabkan oleh lesi SSP, nilai testosteron yang tinggi pada pria dan estradiol pada wanita telah dihitung.

Terapi dan solusi

Terapi yang ditujukan untuk pengobatan perkembangan pubertas dini harus ditujukan untuk menyembuhkan penyebab yang menyebabkan masalah, jika ini dikenali. Jelas bahwa ketika pubertas dini disebabkan oleh tumor, terapi yang paling tepat adalah kemoterapi, radioterapi, atau bedah eksisi bedah.

Tujuan dari perawatan, di samping pemberantasan tumor (saat ini) ditujukan untuk mencegah (kemungkinan) perkembangan lebih lanjut dari karakteristik seksual sekunder yang muncul sebelum waktunya. Kita telah melihat bahwa konsekuensi yang hampir tak terelakkan dari pubertas dini sebelum waktunya diwakili oleh ketinggian akhir subjek yang rendah di masa dewasa; dalam hal ini, terapi juga harus ditujukan untuk memperlambat proses pertumbuhan tulang yang dipercepat.

Dalam kasus kegagalan untuk mengidentifikasi faktor pemicu, terapi umumnya diadopsi dalam kasus pubertas idiopatik dewasa sebelum waktunya, mengeksploitasi peptida sintetis, yang dikenal sebagai LHRH, yang dibedakan dari peptida analog alami hanya oleh asam amino. LHRH sintetis tampaknya mampu menghambat produksi gonadotropin yang berlebihan dan prematur.

Di masa lalu, pasien yang menderita perkembangan pubertas dini diobati dengan zat progestin, tetapi efeknya tidak memuaskan, terutama untuk hasil yang terlewatkan (dan diharapkan) pada status pada masa dewasa; dalam pubertas pseudo-dewasa sebelum waktunya, testolakton dan ketokonazol masih digunakan.

Saat ini, terapi yang didedikasikan untuk pasien muda yang menderita perkembangan pubertas awal terdiri dari penggunaan zat analog GnRH.

ringkasan

definisi

Perkembangan pubertas awal: pertumbuhan cepat suatu subjek dalam waktu dekat sehubungan dengan populasi yang bersangkutan

Pubertas dini dan dewasa sebelum waktunya

Pubertas dini sebelum waktunya: karakter seksual sekunder muncul sebelum usia 8 tahun

Pubertas dini : karakter seksual sekunder muncul antara usia 8 dan 10 tahun

masa pubertas

Periode perubahan yang halus, yang mengungkapkan transisi antara masa kanak-kanak dan remaja, di mana pematangan seksual dan kemampuan untuk bereproduksi diperoleh.

Perkembangan pubertas awal pada wanita
  • Kejadian: pubertas diantisipasi sebelum 8 tahun
  • Faktor-faktor penyebab yang berlaku: asal gangguan idiopatik
  • Karakteristik: pertumbuhan payudara dan antisipasi menstruasi pertama (menarche)
Perkembangan pubertas awal pada pria
  • Kejadian: pubertas dini sebelum waktunya 9-10 tahun
  • Faktor-faktor penyebab yang berlaku: penyakit organik
  • Fitur: pengembangan volume testis yang luar biasa

Konsekuensi di masa dewasa

Defisit terkait perawakan

klasifikasi

  • Perkembangan awal pubertas perifer: pubertas dini semu
  • Pengembangan pubertas awal sentral: pubertas dini sebelum waktunya
Pubertas dini sebelum waktunya
  • Pubertas sentral idiopatik awal tampaknya disukai oleh hamartoma hipotalamus; mempengaruhi 75% anak perempuan dengan perkembangan pubertas dini
  • Pubertas sentral yang diinduksi dini dapat disukai oleh tumor hipotalamus, glioma optik, tumor epifisis, trauma kepala, radang atau penyakit malformasi.

diagnosa

Ultrasonografi panggul, MRI, ujian sadel, radiografi, tes LHRH, penilaian kadar testosteron dan estradiol

terapi

  • Perkembangan pubertas dini yang diinduksi oleh tumor: kemoterapi, radioterapi atau eksisi bedah (untuk menyembuhkan tumor)
  • Pubertas dini idiopatik: penggunaan asam amino LHRH sintetik, testolakton, dan ketokonazol.