Irritable Colon Syndrome - Diagnosis

alasan

Yang disebut sindrom iritasi usus terdiri dari satu set gejala usus kronis, mengacu pada saluran usus besar yang disebut usus besar.

Juga dikenal sebagai sindrom iritasi usus, sindrom iritasi usus, kolastik spastik atau IBS, sindrom iritasi usus mempengaruhi wanita lebih sering daripada pria (pasien wanita sekitar dua kali lebih banyak daripada pasien pria) dan sering dikaitkan untuk gangguan dari lingkup psikologis, seperti depresi atau kecemasan.

Diagnosis iritasi usus

Diagnosis sindrom iritasi usus adalah hasil dari pemeriksaan fisik menyeluruh, riwayat kesehatan yang teliti (atau riwayat klinis) dan serangkaian investigasi (termasuk tes laboratorium, pemeriksaan instrumen, dll.) Yang bertujuan untuk mengecualikan semua patologi yang, dari sudut pandang simtomatologis, mereka menyerupai usus yang mudah tersinggung (NB: melanjutkan dengan pengecualian, untuk mengidentifikasi penyakit, adalah praktik yang dikenal sebagai diagnosis banding ).

Sayangnya, pada saat ini, tidak ada tes diagnostik yang memungkinkan kita untuk secara spesifik mengidentifikasi usus yang mudah marah; dengan kata lain, tes diagnostik spesifik tidak ada, seperti biopsi dalam kasus neoplasma.

Kriteria riwayat dan diagnostik

Tidak memiliki tes khusus untuk identifikasi usus yang mudah tersinggung, komunitas medis-ilmiah telah memutuskan untuk mendefinisikan, selama perdebatan dan konferensi tentang subjek, serangkaian kriteria diagnostik yang akan digunakan sebagai istilah perbandingan dengan apa yang muncul dari pemeriksaan fisik dan terutama riwayat medis. Dengan kata lain, para dokter telah menyusun daftar gejala yang tepat yang harus ditunjukkan seseorang, untuk dianggap sakit dengan sindrom iritasi usus besar.

Kriteria diagnostik yang dimaksud adalah kriteria Manning dan Kriteria Roma .

• Kriteria pengerjaan: dirumuskan pada tahun 1978 dan masih valid, mereka mewakili kriteria diagnostik pertama yang digunakan dalam identifikasi usus yang mudah tersinggung.

  Secara singkat, kriteria Manning memusatkan perhatian terutama pada: nyeri perut dihilangkan dengan evakuasi, kehadiran lendir di tinja, perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap setelah setiap evakuasi, perubahan konsistensi tinja dan pembengkakan perut.

• Kriteria Roma : didirikan antara tahun 1992 dan 2006, mereka adalah kriteria diagnostik yang paling banyak digunakan dalam identifikasi kolitis spastik.

  Menurut Kriteria Roma, seseorang menderita sindrom iritasi usus jika, selama setidaknya 12 minggu (bahkan non-berturut-turut) menyebar selama 12 bulan berturut-turut, ia mengeluh sakit perut atau ketidaknyamanan, yang ditandai dengan setidaknya dua dari tiga berikut ini. fenomena:

• Atenuasi sensasi nyeri setelah evakuasi dan / atau
• Variasi dalam frekuensi evakuasi dan / atau
• Perubahan konsistensi tinja.

Menurut Kriteria Roma, kehadiran gejala lain, seperti pembengkakan perut, kehadiran lendir di tinja, perasaan evakuasi yang tidak lengkap, dll. Adalah penting, tetapi tidak mendasar atau signifikan dari sudut pandang diagnostik.

Tabel: Kriteria Manning.

• Nyeri perut dilemahkan oleh evakuasi.
• Adanya kotoran cair saat timbulnya nyeri.
• Meningkatnya frekuensi evakuasi pada awal nyeri.
• Pembengkakan perut.
• Adanya lendir dalam feses setidaknya 25% dari evakuasi.
• Sensasi pengosongan usus yang tidak lengkap pada setidaknya 25% dari evakuasi.

Diagnosis banding

Berbagai tes yang membentuk diagnosis banding mengikuti, hampir selalu, pelaksanaan pemeriksaan fisik dan anamnesis, dan berfungsi untuk mengkonfirmasi atau menyangkal apa yang telah disimpulkan sebelumnya.

Tes diagnosis diferensial yang ditentukan dengan adanya dugaan kasus sindrom iritasi usus besar meliputi:

• Analisis faeces untuk mendeteksi darah gaib (darah gaib dalam feses). Ini berarti meneliti, melalui penyelidikan laboratorium, keberadaan jejak darah di feses pasien.
• Coproculture, yang merupakan pemeriksaan mikrobiologis feses. Ini terdiri dari mencari bakteri atau parasit dalam tinja. Hal ini ditunjukkan dengan adanya diare kronis.
• Sigmoidoskopi fleksibel . Hal ini memungkinkan untuk mempelajari keadaan kesehatan bagian terminal usus besar dan dubur. Alat penelitian adalah tabung fleksibel, dilengkapi dengan kamera dan lampu di ujung yang dimasukkan dokter ke dalam anus pasien, selama pemeriksaan.

  Seperti yang bisa Anda tebak, ini adalah prosedur yang agak invasif.

• Kolonoskopi . Ini digunakan untuk analisis usus lengkap. Dari sudut pandang prosedural, itu tidak jauh berbeda dari sigmoidoskopi fleksibel: bahkan kolonoskopi, pada kenyataannya, melibatkan pengantar melalui anus instrumen investigasi, yang merupakan tabung fleksibel kecil yang dilengkapi dengan kamera dan cahaya.
• Pemeriksaan radiologis pada saluran pencernaan dengan agen kontras barium sulfat . Memberikan gambar usus besar yang cukup jelas. Hal ini memungkinkan identifikasi massa tumor atau anomali anatomi.

  Meskipun tidak menimbulkan rasa sakit, ini masih merupakan praktik diagnostik yang sedikit invasif, karena melibatkan pemaparan pasien terhadap dosis radiasi pengion yang berbahaya bagi tubuh manusia.

• CT abdomen dan panggul . Memberikan gambar tiga dimensi terperinci dari organ yang terletak di perut dan panggul. Hal ini memungkinkan identifikasi kemungkinan massa tumor dan anomali anatomi pada tingkat organ yang ada di distrik yang disebutkan sebelumnya.

  Meskipun tidak menimbulkan rasa sakit, ini dianggap sebagai tes invasif, karena memaparkan pasien pada dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan.

• Tes napas untuk diagnosis intoleransi laktosa . Hal ini memungkinkan untuk menentukan apakah pasien yang diteliti menghasilkan jumlah laktase yang cukup, yaitu enzim dasar untuk pencernaan laktosa.

  Pembaca diingatkan bahwa kurangnya atau berkurangnya kemampuan untuk mencerna laktosa karena tidak adanya enzim laktase menyebabkan gejala-gejala seperti: sakit perut, meteorisme dan diare setelah konsumsi susu dan turunannya.

• Tes napas untuk menentukan kolonisasi bakteri usus . Ini digunakan untuk mencari kemungkinan kontaminasi usus kecil oleh bakteri. Ini melibatkan pemberian kepada pasien glukida seperti glukosa, laktulosa atau xilosa.
• Analisis darah mendalam . Mereka berguna dalam menilai adanya gangguan seperti penyakit celiac, yang menyebabkan gejala dan tanda-tanda yang sangat mirip dengan sindrom iritasi usus, tetapi jelas komplikasi yang lebih serius.

Jika tidak ada yang signifikan yang muncul dari tes pencitraan laboratorium dan diagnostik ini, dan jika gejalanya memenuhi kriteria Manning atau Kriteria Roma, kemungkinan bahwa pasien yang diselidiki menderita sindrom iritasi usus besar sangat konkret.

Gejala dan tanda berbahaya yang mengecualikan sindrom iritasi usus

Kehadiran gejala dan tanda-tanda tertentu, termasuk penurunan berat badan, perdarahan rektum, demam, mual, muntah, dll., Menunjukkan bahwa penyakit usus iritasi yang berbeda dan lebih serius sedang berlangsung (misalnya, kanker usus, ovarium, penyakit radang usus, penyakit seliaka, endometriosis, dll.).

Karena alasan inilah, dengan adanya simptomatologi semacam itu, para dokter memutuskan, dengan efek langsung, untuk membuat pasien menjalani tes diagnostik lebih lanjut.

Tanda-tanda utama yang menunjukkan adanya penyakit iritasi usus yang lebih serius:

• Penampilan gejala setelah 50 atau bahkan lebih lanjut
• Anoreksia dan penurunan berat badan
• Gejala dengan fitur akut dan non-kronis
• Pendarahan dubur
• demam
• Mual dan muntah berulang
• Nyeri perut parah, juga dan terutama pada malam hari
• Diare persisten; diare saat bangun tidur
• steatorrhea
• Anemia defisiensi besi

Klasifikasi klinis

Kemungkinan klasifikasi klinis seseorang dengan sindrom iritasi usus besar

1. Alve alterations (NB: dalam kedokteran, "alvo" menunjukkan saluran usus secara keseluruhan dan fungsi buang air besar):
1. Variabilitas konstipasi, dengan penampilan tinja yang kering dan seperti pita, nyeri perut, pengurangan frekuensi evakuasi; resistensi terhadap obat pencahar.
2. Episode diare ditandai oleh tinja yang hampir cair dan volume berkurang; ada urgensi untuk evakuasi dan peningkatan frekuensi dalam jumlah evakuasi.
3. Evakuasi segera setelah makan.
4. Bergantian "Stipsi-diare"; dalam beberapa mata pelajaran sembelit mendominasi, pada orang lain sebagai gantinya, diare.
2. Nyeri perut :
1. Ini sering dan, sebagai aturan, terletak di antara perut bagian bawah dan kuadran kiri perut; kadang-kadang menyebar ke seluruh daerah perut.
2. Episode nyeri akut berganti-ganti dengan momen remisi dari gejala yang menyakitkan.
3. Makanan dapat memicu krisis yang menyakitkan, yang evakuasi membantu menyelesaikan atau mengurangi.
3. Distensi perut :
1. Peningkatan perut kembung, adanya gas dan perut kembung.
2. Peningkatan lingkar perut pada siang hari, terkait dengan perasaan tidak sabar yang tidak biasa.
4. Lendir dalam tinja (atau mukosa) :
1. Lendir bening atau keputihan.
5. Gejala tidak dapat dirujuk ke usus besar atau, dalam hal apa pun, ekstra-perut :
1. Muntah, mual, terbakar retrosternal, nyeri punggung, disfungsi seksual (dispareunia atau berkurangnya libido), peningkatan frekuensi buang air kecil hingga urgensi dan urgensi inkontinensia urin.
2. Aksentuasi gejala selama periode perimestrual (pada pasien wanita, tentu saja).
3. Fibromyalgia (nyeri otot kronis yang menyebar luas, berhubungan dengan kekakuan).
6. Gejala yang termasuk dalam lingkup psikologis :
1. Episode kecemasan.
2. Depresi.

kesimpulan

Membuat diagnosis sindrom iritasi usus besar tidak berarti sederhana. Yang memperumit masalah adalah: ketidakmungkinan yang telah disebutkan untuk dapat mengandalkan pemeriksaan diagnostik spesifik, non-spesifisitas gejala dan variabilitas gejala yang ekstrem antara pasien dan pasien.

Mencapai diagnosis sindrom iritasi usus besar dapat memakan waktu, bahkan untuk dokter yang berpengalaman.