kesehatan tulang

Artritis Psoriatik

keumuman

Artritis psoriatik adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan sendi kronis. Seperti namanya, itu sering dikaitkan dengan psoriasis; khususnya, ini mempengaruhi sekitar 30% dari subyek yang menderita penyakit kulit radang ini.

Artritis psoriatik dapat memengaruhi sendi mana pun di tubuh dan biasanya terjadi dengan gejala terbatas, seperti nyeri, pembengkakan, dan kekakuan sendi.

Identifikasi dini, diagnosis, dan pengobatan karena itu penting untuk mengendalikan peradangan dan membatasi kerusakan sendi.

penyebab

Penyebab pasti arthritis psoriatik belum diketahui, namun beberapa faktor yang mungkin terlibat dalam patogenesisnya telah diidentifikasi. Secara khusus, diyakini bahwa sistem kekebalan tubuh dari subyek yang memiliki kecenderungan secara genetis dapat menyerang sendi dan jaringan sehat lainnya, yang menentukan permulaan proses inflamasi; serangan ini akan dipicu, atau setidaknya disukai, oleh peristiwa yang sangat menegangkan, seperti beberapa faktor lingkungan (paparan sinar matahari yang berkepanjangan), trauma, pembedahan, infeksi, dll.

Artritis psoriatik biasanya dikaitkan dengan psoriasis dan kecenderungan keluarga. Ingatlah bahwa psoriasis adalah penyakit radang kronis pada kulit, tidak menular atau menular, ditandai oleh keratinisasi yang abnormal dan seringkali tidak lengkap. Pada tingkat area kulit yang terkena, timbul bercak-bercak merah, terbatas dan terangkat, ditutupi dengan perak atau pengelupasan opalescent (plak). Situs yang paling umum terlibat dalam psoriasis adalah: siku, lutut, telapak tangan, telapak kaki, daerah pinggang, kulit kepala dan kuku. Dalam kebanyakan kasus, kelainan kulit ini mendahului timbulnya arthritis psoriatik; situasi yang berlawanan lebih jarang (timbulnya kondisi sendi pada saat yang sama dengan psoriasis atau sebelum itu).

Sebagian besar pasien mengalami radang sendi psoriatik antara usia 30 dan 50, namun penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun dan tidak biasa pada anak-anak. Pria dan wanita sama-sama terpengaruh, meskipun jenis kelamin wanita lebih mungkin untuk mengembangkannya, terutama setelah kehamilan atau menopause.

Tanda dan gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Artritis Psoriatik

Artritis psoriatik dapat berkembang secara bertahap, dengan gejala ringan, atau cepat, dalam bentuk parah. Tanda-tanda klinis dapat mempengaruhi persendian tertentu atau berbeda pada sisi tubuh yang sama atau kedua. Artritis psoriatik umumnya mengenai satu atau lebih persendian tangan dan kaki dan terjadi terutama pada tingkat distal (yaitu di ujung jari, dekat kuku). Namun, itu juga dapat mempengaruhi pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki, dan tulang belakang.

Secara umum, dalam kasus arthritis psoriatik, setidaknya satu dari gejala berikut muncul:

  • Kelelahan umum;
  • Nyeri, bengkak, dan kaku (terutama di pagi hari) pada satu atau lebih sendi; kadang-kadang, gejala-gejala ini berhubungan dengan panas dan kemerahan;
  • Pembengkakan jari atau jari kaki yang homogen karena radang tendon dan sendi (daktilitis);
  • Nyeri pada dan di sekitar kaki dan pergelangan kaki, terutama tendinitis pada tendon Achilles atau plantar fasciitis di telapak kaki;
  • Perubahan kuku (onikopati psoriatik): pemisahan kuku dari dasar kuku, goresan dan retakan atau hilangnya kuku itu sendiri (onikolisis);
  • Nyeri di daerah sakrum (punggung bawah, di atas tulang ekor);
  • Pengurangan gerakan;
  • Sakit kepala dan sakit rahang;
  • Talalgie (nyeri pada tumit) dan Achilles tendinitis;
  • Bursitis (radang bursa serosa);
  • Enthesite (radang titik penyisipan tulang tendon);
  • Keterlibatan mata (contoh: konjungtivitis, dengan kemerahan dan gatal pada mata).

Dampak arthritis psoriatik pada kualitas hidup tergantung pada persendian yang terlibat dan beratnya gejala. Baik dalam psoriasis dan dalam kondisi sendi, fase penyakit aktif dapat bergantian dengan periode remisi. Peradangan yang persisten dapat menyebabkan kerusakan pada sendi yang terlibat dan, dalam bentuk yang paling parah, dapat berkembang menjadi penyakit yang melemahkan.

Diagnosis dini dan perawatan yang tersedia penting untuk menghindari atau memperlambat efek dari kondisi patologis.

klasifikasi

Bergantung pada persendian yang terlibat, dimungkinkan untuk membedakan lima jenis radang sendi psoriatik:

  • Oligoartritis asimetris : mempengaruhi sekitar 70% pasien; secara umum, itu ringan dan melibatkan kurang dari tiga sendi besar dan kecil.
  • Artritis mirip reumatoid (poliartritis simetris) : mewakili sekitar 25% kasus dan melumpuhkan sekitar 50% kasus; itu menyerang sendi tubuh secara simetris, dengan peradangan yang mensimulasikan artritis reumatoid.
  • Mutilating arthritis: itu adalah arthritis yang agresif dan merusak bentuk, ditandai dengan osteolisis (penghancuran struktur tulang). Kondisi langka ini dapat berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, menyebabkan kerusakan sendi yang parah.
  • Ankylosing spondylitis : ditandai dengan rasa sakit dan kaku pada tulang belakang atau leher, tetapi juga dapat mempengaruhi tangan dan kaki, mirip dengan arthritis simetris.
  • Terutama terlibat dalam sendi interphalangeal distal : itu hadir pada sekitar 5% pasien dan ditandai oleh peradangan dan kekakuan sendi kecil di dekat ekstremitas tangan dan kaki (jarang terlibat dalam artritis lainnya).

diagnosa

Diagnosis diformulasikan terutama berdasarkan klinis, tetapi pengecualian sebelumnya untuk kondisi serupa lainnya disarankan.

Seorang ahli reumatologi dapat dengan tepat mendefinisikan gambaran klinis pasien, menggunakan riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes darah dan teknik pencitraan (resonansi magnetik dan radiografi). Tes kimia darah dapat dilakukan untuk menyingkirkan jenis radang sendi lainnya yang menunjukkan tanda dan gejala yang serupa, termasuk asam urat, osteoartritis dan rheumatoid arthritis. Pada pasien dengan arthritis psoriatik, tes darah dapat mengungkapkan anemia ringan (penurunan hemoglobin dan sel darah merah). Kadang-kadang, biopsi kulit (sampel kulit kecil dikeluarkan untuk analisis) mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi keberadaan psoriasis.

Faktor-faktor yang membantu mengkonfirmasi diagnosis arthritis psoriatik meliputi:

  • Psoriasis lengkap (seringkali, penyakit kulit mendahului artritis psoriatik);
  • Riwayat keluarga positif untuk psoriasis atau radang sendi psoriatik (terutama jika pasien memiliki anggota keluarga yang dekat dengan salah satu kondisi);
  • Hasil negatif untuk faktor rheumatoid dan anti-CCP (yang tinggi dalam bentuk arthritis lainnya);
  • Hasil positif untuk tingkat sedimentasi tinggi (menunjukkan adanya proses inflamasi) dan protein C-reaktif (menyoroti adanya inflamasi akut);
  • Keterlibatan sendi interphalangeal distal (gejala BUKAN karakteristik rheumatoid arthritis);
  • Perubahan khas kulit dan kuku, karakteristik psoriasis dan radang sendi psoriatik (onikopati psoriatik).

Beberapa manifestasi karakteristik memungkinkan untuk membedakan arthritis psoriatik dari artropati lainnya; tanda-tanda khas ini termasuk daktilitis (yang disebut "jari berbentuk sosis") dan esentit, peradangan pada titik penyisipan tulang tendon dan ligamen. Kondisi terakhir ini terjadi lebih sering pada tendon Achilles (di belakang tumit) atau di plantar fascia (di bagian bawah kaki). Tendonitis (radang tendon) dan radang kandung lendir (radang bursa serosa) juga bisa menjadi tanda yang khas.

Pencitraan resonansi magnetik dan USG simptomatik mungkin berguna untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan pada struktur sendi yang berbeda secara rinci. Radiografi konvensional umumnya tidak berguna untuk diagnosis pada tahap awal penyakit, tetapi menunjukkan perubahan karakteristik setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah timbulnya gejala.

pengobatan

Pengobatan arthritis psoriatik membantu meringankan rasa sakit, mengurangi pembengkakan, melindungi fungsi sendi, menjaga mobilitas dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

Terapi medis tergantung pada jenis arthritis psoriatik di tempat, keparahan dan reaksi terhadap pengobatan. Kasus nyeri sendi yang lebih ringan dapat ditangani dengan NSAID saja, tetapi ada kecenderungan untuk menggunakan obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) atau pengubah respons biologis (MRD), yang berguna untuk mencegah degenerasi sendi yang ireversibel. Kontrol psoriasis yang baik dapat berguna dalam pengobatan radang sendi psoriatik: beberapa protokol terapi disetujui untuk manajemen simultan dari kedua kondisi tersebut.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Artritis psoriatik adalah penyakit radang kronis, sehingga perawatan ditujukan untuk mengurangi dan mengendalikan radang sendi. Secara umum, pendekatan terapi pertama melibatkan resep NSAID, seperti ibuprofen dan naproxen, diikuti oleh obat anti-inflamasi non-steroid yang lebih kuat, seperti diklofenak, indometasin dan etodolac. Penggunaan jangka panjang NSAID dapat menyebabkan gangguan lambung dan usus. Efek samping potensial lainnya termasuk kerusakan pada ginjal dan sistem kardiovaskular.

Obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARD)

Jika radang sendi parah dan tidak menanggapi NSAID, obat anti-rematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) dapat diresepkan.

DMARDs membantu memperlambat perkembangan arthritis psoriatik. Alih-alih mengurangi rasa sakit dan peradangan, kelas obat ini membantu membatasi tingkat kerusakan tulang, tendon, ligamen dan tulang rawan.

Sebagian besar DMARDs bekerja lambat dan dapat memakan waktu berminggu-minggu atau hingga 4-6 bulan untuk menghasilkan efek penuh. Untuk mengobati arthritis psoriatik, methotrexate atau leflunomide biasanya diresepkan; cyclosporine, azathioprine dan sulfasalazine dapat dipertimbangkan sebagai alternatif.

Terkadang, Anda mungkin perlu minum obat kombinasi ini. Obat imunosupresif ini juga dapat mengurangi gejala kulit psoriasis, tetapi dibebani oleh kemungkinan efek samping pada ginjal, hati dan sistem kekebalan tubuh (mereka dapat meningkatkan risiko infeksi).

Pengubah respons biologis (MRB)

Baru-baru ini, menggunakan teknologi DNA rekombinan, kelas obat baru telah dikembangkan, yang disebut pengubah respons biologis (MRB).

Pengubah respon biologis yang diresepkan untuk arthritis psoriatik adalah penghambat TNF-α - termasuk infliximab, golimumab, etanercept dan adalimumab, ustekinumab - diberikan dengan injeksi intravena.

Obat-obatan ini bekerja pada target spesifik, dengan mekanisme aksi yang berbeda dari DMARDs tradisional, yang malah berdampak pada keseluruhan sistem kekebalan tubuh. Perawatan obat ini dapat diindikasikan jika:

  • Artritis psoriatik tidak merespon setidaknya dua jenis DMARDs yang berbeda;
  • Pasien tidak dapat diobati dengan setidaknya dua jenis DMARDs yang berbeda;

Efek samping termasuk reaksi kulit di tempat suntikan, peningkatan kerentanan terhadap infeksi, mual, demam, sakit kepala dan, lebih jarang, gangguan sistem saraf, penyakit darah atau jenis kanker tertentu.

Untuk informasi lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan arthritis psoriatik »

Perawatan lainnya

Dalam beberapa kasus, dokter dapat melanjutkan dengan suntikan kortikosteroid untuk membantu sementara mengurangi peradangan pada sendi. Pembedahan tidak digunakan sebagai pengobatan utama untuk arthritis psoriatik, tetapi dapat bermanfaat untuk memperbaiki atau mengganti sendi yang rusak parah. Pada pasien yang memiliki kondisi untuk waktu yang lama atau memiliki kerusakan sendi yang parah, pembedahan dapat memperbaiki malformasi dan kerusakan sendi dengan mengganti sendi yang terkena dengan prostesis buatan.

Banyak orang dengan artritis mengembangkan sendi yang kaku dan kelemahan otot karena kurangnya penggunaan. Aktivitas fisik membantu menjaga sendi tetap fleksibel dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Mempertahankan berat badan yang sehat dan mengelola kondisi terkait (misalnya, hipertensi) adalah aspek yang sama pentingnya dengan pengobatan arthritis psoriatik. Alat bantu berjalan, penunjang, dan orthotic dapat membantu melindungi persendian dan menghindari tekanan berlebihan pada kaki, pergelangan kaki atau lutut, yang terkena artritis psoriatik.

"123456»