mastoiditis

definisi

Kondisi patologis yang jarang terjadi biasanya infantil, mastoiditis menguraikan proses purulen infeksi-inflamasi, dengan perjalanan akut atau kronis, terhadap mastoid (atau sel mastoid). Biasanya, mastoiditis disebabkan oleh penghinaan oleh bakteri, oleh karena itu dianggap sebagai konsekuensi paling cepat dari otitis media.

Mastoiditis terjadi ketika infeksi purulen meluas dari telinga tengah (sudah dipengaruhi oleh otitis media) ke sel-sel udara mastoid: proses infeksi ini bertanggung jawab, tepatnya, untuk peradangan jaringan mastoid dan sekitarnya.

Degenerasi mastoiditis dapat menyebabkan kerusakan tulang: dari apa yang telah dikatakan, dipahami bahwa intervensi medis segera sangat penting untuk meminimalkan risiko komplikasi, sering kali tidak dapat diubah.

glosarium

terminologi

Proses mastoid: ekstensi inferior batu petrous dari tulang tengkorak temporal; fungsinya untuk bertindak sebagai jangkar untuk otot-otot leher
Sel-sel udara: mereka terkandung dalam proses mastoid dan, dalam dua tahun kehidupan, mereka berkembang mulai dari antrum (satu-satunya rongga utama). Sel-sel udara terhubung posterior ke fossa kranial posterior, dan superior ke fossa kranial tengah.
Rongga timpani telinga: menempatkan telinga tengah dalam komunikasi dengan antrum mastoid (berkat saluran kecil yang melintasi badai petros)

penyebab

Otitis media akut atau kronis adalah salah satu faktor etiopatologis yang paling umum terlibat dalam penampilan mastoiditis. Infeksi dapat menyebar dari satu telinga melalui tulang mastoid tengkorak yang, penuh dengan bahan yang terinfeksi, dapat mengalami kerusakan.

Selain otitis media, penyakit lain yang dapat mempengaruhi pasien mastoiditis telah diidentifikasi. Di antara semuanya, kita ingat:

abses intrakranial
meningitis (terutama yang didukung oleh pneumokokus)
kelumpuhan saraf wajah
trombosis sinus kavernosa

Patogen yang paling terlibat dalam mastoiditis adalah: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus dan jamur lainnya adalah patogen yang jarang mempromosikan peradangan sel mastoid.

Mastoiditis dapat diklasifikasikan menjadi dua varian:

Mastoiditis akut: proses patologis yang bersifat supuratif, yang pada dasarnya disebabkan oleh otitis media akut
Mastoiditis kronis atau laten: radang sel mastoid sekunder akibat proses peradangan-supuratif kronis telinga atau kolesteatoma

terminologi

Proses supuratif: proses patologis di mana ada pembentukan bahan purulen (nanah) dalam jaringan yang meradang
Cholesteatoma: epitel skuamosa yang berasal dari otitis media kronis

Karena sel-sel udara terhubung posterior ke fossa kranial posterior, dan superior ke fossa kranial tengah, kemungkinan nanah dari mastoide dapat menyebabkan meningitis atau abses serebral.

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi yang dapat mempengaruhi pasien dengan munculnya mastoiditis. Usia bayi (terutama anak usia 6-13 bulan), gangguan sistem kekebalan tubuh dan riwayat kolesteatoma di masa lalu dapat membuat pasien lebih rentan terhadap mastoiditis. Juga telah diamati bahwa pasien dengan kesulitan bicara atau mereka dengan gangguan mental cenderung lebih dipengaruhi oleh mastoiditis, mungkin karena ketidakmampuan mereka untuk mengkomunikasikan gejala dengan benar dan mengekspresikan diri.

insidensi

Saat ini, mastoiditis adalah proses peradangan-infeksi yang agak jarang. Namun, sebelum masuknya antibiotik ke dalam terapi, penyakit itu merupakan kondisi yang cukup umum, terutama pada anak-anak. Di masa lalu, mastoiditis - didiagnosis pada 5-10% anak-anak dengan otitis media akut - memiliki insiden rata-rata 2 anak per 100.000 sehat. Saat ini, diperkirakan tingkat kematian sangat rendah (0, 01 anak per 100.000).

Jelas di negara-negara berkembang, di mana obat-obatan (terutama antibiotik) jarang tersedia, tingkat kematian akibat mastoiditis secara signifikan lebih tinggi.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala mastoiditis

Secara umum, gejala yang sering dikaitkan dengan mastoiditis adalah: perubahan suasana hati (lekas marah), sakit kepala, demam yang berlangsung lebih dari 4 hari, otalgia, gejala gastrointestinal (sering, pada bayi baru lahir yang terkena muntah dan diare adalah satu-satunya prodrom yang dapat diamati). ).

Selain gejala-gejala ini, mastoiditis disertai dengan serangkaian tanda-tanda khas, seperti edema retro-auricular yang terkait dengan eritema dan fluktuasi mastoid. Gambaran klinis mastoiditis juga ditandai oleh semua gejala khas otitis media.

Mastoiditis akut dan kronis

Tabel tersebut menunjukkan gejala khas dari bentuk mastoiditis akut dan kronis secara lebih rinci.

Mastoiditis akut

Mastoiditis kronis

Perubahan suhu dasar

Penonjolan abnormal dari telinga luar ke depan (fluktuasi)

Pembengkakan dan kemerahan di bagian belakang telinga

Pembengkakan dan eritema pada membran timpani

kurangnya nafsu makan

sifat lekas marah

otalgia

Perforasi gendang telinga

Menangis (pada anak)

Riwayat otitis media masa lalu (akut atau berulang)

Gangguan pendengaran

Serangan berulang otalgia dan nyeri retro-auricular

Sakit kepala berulang

Demam (episode sporadis)

Infeksi (jelas atau tidak) dari membran timpani

Lekas marah dan menangis pada bayi baru lahir

Kurangnya peradangan yang jelas pada peri mastoid

komplikasi

Ketika tidak dirawat tepat waktu, mastoiditis dapat menciptakan berbagai komplikasi:

radang sendi septik
abses otak
abses Bezold (difusi bahan purulen dari proses mastoid - sepanjang otot digastrik - ke otot leher)
abses antara periosteum dan tulang mastoid (penyebab "mata yang menonjol")
erosi tulang
zygomatic mastoiditis (perluasan infeksi setinggi tulang pipi)
osteomyelitis
kelumpuhan saraf kranial
gangguan pendengaran
kejang arteri karotis
kematian (jarang)

diagnosa

Untuk diagnosis mastoiditis, pemeriksaan kepala dapat mengungkapkan tanda-tanda khas; untuk memastikan infeksi pada sel-sel mastoid, penting untuk memverifikasi pembengkakan auricular retro, kekakuan serviks dan fluktuasi daun telinga. Tes diagnostik yang paling sering digunakan adalah: hitung darah lengkap dengan formula (untuk menyoroti leukositosis) dan mastoid RX. CT scan dicadangkan untuk kasus-kasus serius, di mana penyebaran infeksi diduga terjadi di lokasi lain. Antibiogram ini bermanfaat jika terjadi gangguan pendengaran.

Pada pasien yang diduga menderita mastoiditis, diagnosis banding selulitis infeksi, kista tulang, demam yang tidak diketahui asalnya, fraktur tengkorak bagian bawah, pembengkakan parotid, pembesaran kelenjar getah bening serviks, otitis media atau eksternal, sepsis intrakranial dan trauma diperlukan. headset.

perawatan

Menjadi sebagian besar infeksi bakteri, antibiotik adalah pengobatan pilihan untuk mastoiditis; secara umum, penisilin, sefalosporin, dan makrolida adalah obat yang paling efektif. Mungkin, dalam kasus nyeri dan peradangan sedang-berat, dianjurkan untuk memberikan bantuan terapi seperti opioid atau NSAID (misalnya ibuprofen). Parasetamol juga digunakan dalam terapi untuk menurunkan demam dalam konteks mastoiditis.

Selain terapi antibiotik, beberapa pasien harus menjalani perawatan yang lebih kuat: drainase bedah atau mastoidektomi (berguna untuk osteitis mastoid, abses, perluasan infeksi intrakranial, dan kolesteatoma). Pembedahan diperlukan dalam kasus hilangnya pasti dari septa intraseluler mastoid, yang dikembangkan selama proses supuratif mastoiditis.