keumuman
Gagal ginjal adalah istilah medis yang menunjukkan ketidakmampuan ginjal untuk menjalankan fungsinya dengan baik (membersihkan darah dari produk limbah, mengatur hidro-garam dan keseimbangan asam-basa darah, memproduksi erythropoietin, dll.).
Ada dua jenis gagal ginjal: gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis.
Yang pertama adalah reversibel, sedangkan yang kedua memiliki efek ireversibel.
Penyebab gagal ginjal banyak dan memerlukan diagnosis yang cermat untuk identifikasi yang benar.
Pengobatan tergantung pada jenis gagal ginjal. Secara umum, baik bentuk akut maupun bentuk kronis meliputi: terapi kausal, terapi simtomatik, dialisis, dan adopsi gaya hidup tertentu.
Revisi singkat dari ginjal
Dua jumlahnya, ginjal adalah organ utama alat kemih atau ekskresi.
Alat ekskresi adalah seperangkat organ dan struktur anatomi yang bertanggung jawab untuk produksi dan eliminasi urin .
Kembali ke ginjal, ini berada di rongga perut, di sisi vertebra toraks terakhir dan vertebra lumbar pertama; mereka simetris dan memiliki bentuk yang sangat mengingatkan pada kacang.
Fungsi ginjal yang paling penting adalah:
- Saring zat limbah, zat berbahaya dan zat asing yang ada dalam darah dan ubah menjadi urin.
- Sesuaikan keseimbangan darah hidro-saline.
- Sesuaikan keseimbangan asam-basa darah.
- Menghasilkan erythropoietin glikoprotein.
Darah tempat ginjal bertindak berasal dari arteri renalis dan kembali ke sistem vena melalui vena renalis; vena ginjal yang kemudian bergabung kembali dengan vena cava.
Anatomi ginjal cukup kompleks: gambar di bawah ini menunjukkan unsur-unsur anatomi utama dari ginjal manusia generik.
Apa itu gagal ginjal?
Gagal ginjal adalah kondisi medis yang serius, yang keberadaannya menunjukkan ketidakmampuan ginjal untuk menjalankan fungsinya dengan baik.
APA YANG TERJADI KETIKA KALIN KERJA BEKERJA JAHAT?
Ketika ginjal tidak berfungsi, berbagai mekanisme dilewati:
- Mekanisme pembuangan zat limbah hadir di tingkat darah. Ini melibatkan akumulasi progresif dari zat-zat ini dan akibat keracunan darah.
Dua parameter penting yang menggambarkan jumlah zat limbah yang terakumulasi dalam darah adalah azotemia dan kreatininemia .
Azotemia adalah konsentrasi nitrogen non-protein (atau urea) dalam darah; nitrogen non-protein adalah produk limbah metabolisme protein.
Creatininemia, di sisi lain, adalah konsentrasi kreatinin dalam darah; kreatinin adalah produk limbah yang berasal dari metabolisme kreatin di otot.
Azotemia tinggi dan, dengan cara yang sama, peningkatan kreatininemia adalah indeks kerusakan ginjal.
- Mekanisme pengaturan keseimbangan hidro-saline darah. Ini melibatkan akumulasi cairan (edema) di berbagai bagian tubuh, misalnya di kaki atau pergelangan kaki.
- Mekanisme pengaturan keseimbangan asam-basa darah. Dari ini diperoleh perubahan kadar elektrolit dalam darah, seperti fosfor dan kalium.
- Mekanisme produksi erythropoietin.
jenis
Dokter dan ahli penyakit ginjal membedakan dua jenis insufisiensi ginjal: gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis .
Kriteria perbedaan adalah kecepatan ginjal kehilangan kapasitas fungsionalnya.
Pada gagal ginjal akut, ginjal kehilangan fungsinya secara tiba-tiba dan tiba-tiba. Istilah "akut" mengacu tepat pada tiba-tiba yang dengannya kondisi medis ditetapkan.
Namun, pada gagal ginjal kronis, ginjal kehilangan kapasitas fungsionalnya secara bertahap, bertahap. Kehilangan fungsi ginjal adalah mekanisme yang tak terhindarkan dan berevolusi perlahan-lahan, yang bisa bertahan berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
Sementara dalam kasus gagal ginjal akut adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi ginjal (oleh karena itu kondisinya berpotensi reversibel), dalam kasus gagal ginjal kronis pemulihan oleh ginjal dari kapasitas fungsional mereka biasanya tidak mungkin.
Seperti yang akan Anda lihat, untuk kedua kondisi, ada perawatan, tetapi tujuannya berbeda.
penyebab
Penyebab gagal ginjal banyak dan mewakili topik yang sangat luas.
Karena itu, untuk alasan kejelasan, artikel ini akan mengobati pemicu gagal ginjal akut dan faktor pemicu gagal ginjal kronis.
PENYEBAB KEGAGALAN RENAL AKUT
Gagal ginjal akut dapat terjadi dengan adanya:
- Kondisi yang memperlambat atau menghalangi aliran darah langsung ke ginjal.
Kondisi-kondisi ini meliputi:
- Infark miokard (atau serangan jantung);
- Penyakit jantung ;
- Gagal hati . Ini adalah kondisi medis yang serius, pembentukan yang menyiratkan ketidakmampuan hati untuk memenuhi fungsinya dengan benar;
- Asupan aspirin, ibuprofen, naproxen dan obat-obatan sejenis lainnya yang tidak memadai;
- Reaksi alergi ;
- Luka bakar parah ;
- Dehidrasi parah ;
- Pendarahan hebat ;
- Asupan obat penurun tekanan darah yang tidak adekuat (obat hipotensi).
- Kondisi atau peristiwa yang menyebabkan kerusakan langsung pada ginjal. Kondisi-kondisi ini meliputi:
- Pembentukan gumpalan darah di arteri atau vena pembuluh darah ginjal;
- Pembentukan endapan kolesterol dalam pembuluh darah ginjal. Ini menghambat aliran darah melalui ginjal;
- Glomerulonefritis, atau radang glomeruli ginjal (lihat gambar pada anatomi ginjal);
- Yang disebut sindrom hemolitik-uremik . Ini adalah penyakit darah dan ginjal. Selain menyebabkan gagal ginjal akut, kondisi ini juga menyebabkan anemia hemolitik mikroangiopati dan trombositopenia;
- Infeksi pada ginjal;
- Lupus erythematosus sistemik . Ini adalah penyakit autoimun yang dapat menyebabkan glomerulonefritis;
- Penggunaan zat farmakologis atau medis, seperti kemoterapi, antibiotik, cairan kontras untuk tes pencitraan diagnostik dan asam zoledronat;
- Multiple myeloma ;
- Scleroderma, penyakit kulit dan jaringan ikat, yang juga merusak pembuluh darah ginjal;
- Purpura trombositopenik trombotik, kelainan darah yang sangat jarang;
- Intoksikasi dari alkohol, kokain atau logam berat ;
- Vasculitis, atau radang pembuluh darah.
- Kondisi yang menghalangi aliran urin ke organ dan struktur sistem ekskresi. Kondisi-kondisi ini meliputi:
- Kanker kandung kemih ;
- Pembentukan gumpalan darah di saluran kemih ;
- Kanker serviks uterus, pada wanita;
- Kanker usus besar ;
- Hipertrofi prostat jinak, pada manusia;
- Batu ginjal ;
- Kanker prostat, pada manusia;
- Kerusakan pada struktur saraf yang mengontrol kandung kemih.
NB: harus ditunjukkan bahwa banyak kondisi yang mempengaruhi aliran urin di sepanjang alat ekskresi juga merupakan penyebab gagal ginjal kronis.
PENYEBAB KEGAGALAN RENAL KRONIS
Kondisi atau penyakit utama yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis adalah:
- Diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2 ;
- Hipertensi ;
- Glomerulonefritis ;
- Nefritis interstitial, radang tubulus ginjal dan struktur sekitarnya (untuk mengidentifikasi tubulus ginjal, lihat gambar yang berkaitan dengan anatomi ginjal);
- Ginjal polikistik ;
- Obstruksi berkepanjangan di saluran kemih. Penyebab obstruksi meliputi: hipertrofi prostat jinak, batu ginjal dan beberapa neoplasma pada organ yang berdekatan dengan struktur yang membentuk saluran kemih;
- Refluks Vesikoureteral . Ini adalah penyakit yang ditandai dengan naiknya urin dari kandung kemih ke ureter, pertama, dan panggul ginjal, kemudian;
- Infeksi ginjal, seperti pielonefritis (radang panggul ginjal).
FAKTOR RISIKO KEGAGALAN Renungan AKUT
FAKTOR RISIKO KEGAGALAN GINJAL KRONIS
Subjek yang paling berisiko gagal ginjal kronis adalah: penderita diabetes, orang yang menderita hipertensi, pasien jantung, perokok, individu dengan kadar kolesterol tinggi dalam darah, obesitas, lansia, orang dengan riwayat keluarga penyakit ginjal, orang Afrika-Amerika, penduduk asli Amerika dan orang Amerika Asio.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Insufisiensi Ginjal
Gejala dan tanda-tanda gagal ginjal banyak.
Kehadiran: azotemia tinggi (atau hiperazotemia ) tergantung pada:
- Muntah dan diare. Kedua kondisi ini sering melibatkan dehidrasi
- mual
- Penurunan berat badan
- Nocturia (yaitu harus buang air kecil di malam hari)
- Sering buang air kecil, dengan urin berwarna terang
- Mengurangi buang air kecil, dengan urin berwarna agak gelap
- Darah dalam urin
- Kesulitan buang air kecil
Pada akumulasi fosfor dalam darah ( hiperfosfatemia ) tergantung adanya:
- gatal
- Kerusakan pada tulang
- Kegagalan perbaikan tulang, dalam kasus patah tulang
- Kejang atau kejang otot
Kehadiran: dari akumulasi kalium dalam darah ( hiperkalemia )
- Kelumpuhan otot
- Abnormalitas irama jantung
Kehadiran: dari akumulasi cairan di berbagai jaringan tubuh manusia ( retensi air )
- Pembengkakan di tungkai, pergelangan kaki, kaki, tangan dan wajah
- Efusi pleura dan / atau efusi perikardial, kondisi di mana timbul dispnea (atau sesak napas) dan nyeri dada
Penurunan produksi sel darah merah dan keadaan anemia tergantung pada kurangnya produksi erythropoietin . Keadaan anemia ini melibatkan:
- Rasa letih, letih, dan lemah
- kantuk
- Masalah memori dan kebingungan
- Kesulitan berkonsentrasi
- Pusing
- hipotensi
Akhirnya, karena kegagalan untuk melakukan mekanisme ginjal lainnya, berikut ini mungkin muncul:
- Urin berbusa
- hipertensi
- Kehilangan nafsu makan
- Gangguan tidur malam
- Kulit menjadi gelap
- kejang
GEJALA KHUSUS DARI KEGAGALAN RENAL AKUT
Gejala khas dan tanda-tanda gagal ginjal akut meliputi: berkurangnya produksi urin, edema tungkai bawah, kantuk, dispnea, kelelahan, kebingungan, mual, kejang, dan nyeri dada.
GEJALA KHAS DARI KEGAGALAN PEMBANGUNAN KRONIS
Gejala dan tanda gagal ginjal kronis muncul secara bertahap.
Manifestasi klinis klasik dari kondisi medis ini adalah: mual, muntah, kehilangan nafsu makan, rasa lelah dan lemah, tidur yang terganggu di malam hari, gangguan produksi urin, berkurangnya ketajaman mental, kejang dan / atau kram otot, cegukan, edema ekstremitas bawah, kulit gatal, nyeri dada, dispnea, dan hipertensi.
KAPAN REFER KE DOKTER?
Kehadiran gejala dan tanda yang disebutkan di atas harus mendorong seseorang untuk segera menghubungi dokternya sendiri dan berkonsultasi dengannya tentang apa yang harus dilakukan.
Gagal ginjal adalah kondisi medis yang membutuhkan perawatan yang tepat. Jika tidak, kehidupan pasien dalam bahaya serius.
KOMPLIKASI
Gagal ginjal itu sendiri merupakan komplikasi dari kondisi atau penyakit lain.
Setelah mengatakan ini, kemunduran lebih lanjutnya mungkin bertepatan dengan: perburukan retensi air (kondisi edema paru ditegakkan); risiko fraktur tulang yang lebih besar; penampilan impotensi atau berkurangnya libido; kerusakan pada sistem saraf pusat, dengan semua konsekuensi kasus; pengurangan pertahanan kekebalan tubuh (karenanya lebih rentan terhadap infeksi); bagi seorang wanita, ketidakmungkinan menghadapi kehamilan; kebutuhan untuk menjalani dialisis atau operasi transplantasi ginjal; akhirnya, kematian, terutama karena tidak adanya perawatan yang memadai atau tepat waktu.
diagnosa
Untuk diagnosis gagal ginjal yang benar dan penyebabnya, tes dasarnya adalah: pemeriksaan fisik, riwayat medis, tes darah, urinalisis, dan beberapa tes pencitraan diagnostik.
Dalam beberapa situasi, penggunaan biopsi ginjal mungkin juga diperlukan.
TUJUAN DAN PEMERIKSAAN Anamnesa
Pemeriksaan fisik dan riwayat medis adalah dua evaluasi diagnostik yang memberikan informasi yang berguna tentang gejala dan tanda yang ditunjukkan oleh pasien.
Selain itu, mereka memungkinkan dokter untuk memahami status kesehatan orang yang sedang diperiksa dan untuk mendapatkan gambaran tentang kemungkinan penyebab simptomatologi yang sedang berlangsung.
ANALISIS DARAH
Tes darah dapat digunakan untuk mengukur konsentrasi darah urea - yaitu, azotemia - dan konsentrasi kreatinin - kreatininemia.
Azotemia dan kreatininemia adalah dua parameter yang memungkinkan penilaian signifikan fungsi ginjal seseorang.
ANALISIS URIN
Urinalisis memberikan informasi tentang penyebab dan karakteristik gagal ginjal pada seseorang.
DIAGNOSTIK UNTUK GAMBAR
Di antara tes pencitraan diagnostik yang mungkin, berikut ini layak disebutkan: USG - yang memungkinkan evaluasi anatomi dan ukuran ginjal - dan CT abdomen - yang menyediakan gambar tiga dimensi dari ginjal yang kaya akan detail.
BIOPSI RENAL
Biopsi ginjal adalah tes diagnostik invasif minimal, yang terdiri dari pengumpulan sampel sel ginjal (sel ginjal) dan dalam analisis laboratorium selanjutnya.
Biopsi ginjal melibatkan anestesi lokal dan penggunaan jarum panjang untuk aspirasi sampel sel ginjal.
Biopsi ginjal bermanfaat untuk mengklarifikasi penyebab gagal ginjal.
pengobatan
Secara umum, pengobatan gagal ginjal melibatkan terapi yang ditujukan untuk mengobati penyebab ( terapi kausal ), terapi yang berfokus pada peningkatan gambaran simptomatik dan komplikasi ( terapi simtomatik ), dialisis dan adopsi gaya hidup yang sesuai dengan kebutuhan. keadaan di tempat.
Menganalisis dua jenis insufisiensi ginjal lebih terinci, adalah tepat untuk menentukan tiga aspek dengan segera:
- Gagal ginjal akut biasanya memerlukan rawat inap pasien sampai fungsi ginjal dilanjutkan. Debit dini sangat jarang.
- Gagal ginjal kronis juga dapat diobati dari rumah dan merupakan salah satu kondisi di mana transplantasi ginjal diindikasikan.
- Tujuan dari perawatan gagal ginjal akut adalah untuk menghilangkan penyebab kondisi tersebut dan mengembalikan fungsi ginjal normal .
Tujuan dari pengobatan gagal ginjal kronis adalah untuk menghilangkan penyebab pemicu dan memperlambat, sejauh mungkin, perkembangan penyakit yang tak terhindarkan .
GAGAL RENAL AKUT: TERAPI GEJALA
Secara umum, terapi simptomatik yang diadopsi dokter jika gagal ginjal akut meliputi:
- Penggunaan obat-obatan dan obat-obatan untuk mendukung eliminasi ginjal cairan-cairan yang menumpuk di jaringan. Di antara obat-obatan yang digunakan, diuretik patut disebutkan.
- Pemberian obat-obatan itu mengatur konsentrasi kalium dalam darah. Biasanya, tujuan dari obat-obatan ini adalah untuk mencegah akumulasi kalium dalam darah.
Di antara obat yang ditunjukkan, natrium polistirena sulfonat digunakan secara khusus.
- Pemberian obat-obatan yang mengembalikan konsentrasi normal kalsium dalam darah. Ini adalah infus kalsium .
KEGAGALAN PEMBARUAN KRONIS: TERAPI GEJALA
Secara umum, terapi simtomatik yang diadopsi dalam kasus gagal ginjal kronis meliputi:
- Pemberian obat melawan hipertensi. Obat-obatan yang digunakan untuk tujuan ini meliputi: ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II dan diuretik .
- Obat untuk menurunkan kadar kolesterol. Contoh obat-obatan tersebut adalah statin .
- Pemberian obat dan zat lain terhadap anemia. Umumnya, melawan anemia karena gagal ginjal kronis, dokter meresepkan erythropoietin dan suplemen zat besi.
- Pemberian obat-obatan untuk mengurangi edema yang ada dalam tubuh.
- Pemberian obat untuk melindungi tulang dari patah tulang. Obat-obatan yang digunakan untuk tujuan ini meliputi: suplemen kalsium dan vitamin D serta obat-obatan untuk mengurangi kelebihan fosfor dalam darah.
DIALYSIS
Secara singkat, dialisis adalah perawatan yang secara artifisial mereproduksi fungsi-fungsi tertentu dari ginjal, membersihkan darah dari sisa produk dan air.
Gambar: dialisis
TRANSPLANTASI GINJAL
Transplantasi ginjal adalah prosedur bedah untuk mengganti kedua ginjal dengan ginjal yang sehat dari donor yang kompatibel.
Secara umum, ginjal "baru" milik donor yang baru saja meninggal; Namun, ada juga kemungkinan mengambil ginjal dari subjek yang hidup dan menyetujui.
Biasanya, donor hidup adalah anggota keluarga langsung, meskipun mereka bisa menjadi sukarelawan yang sama sekali tidak terkait dengan penerima.
GAYA HIDUP DAN RUMAH TANGGA
Secara umum, setiap pasien dengan gagal ginjal menerima instruksi yang tepat dari dokter yang merawat mereka tentang jenis diet apa yang harus diadopsi .
Menjaga agar surat diet yang direncanakan dokter adalah landasan mendasar dari proses terapi.
Di antara rekomendasi yang paling sering mengenai jenis diet yang harus diikuti dalam kasus insufisiensi ginjal adalah:
- Hindari makanan yang terlalu asin.
- Lebih suka makanan rendah kalium.
- Batasi konsumsi makanan kaya protein.
- Batasi makanan yang tinggi fosfor.
prognosa
Prognosis dalam kasus insufisiensi ginjal tergantung pada jenis, penyebab pemicunya, ketepatan waktu diagnosis dan perawatan dan, akhirnya, pada kondisi kesehatan umum pasien.
pencegahan
Hindari atau batasi konsumsi alkohol, jangan melebihi penggunaan obat-obatan yang dapat merusak ginjal (aspirin, ibuprofen, dll.), Kontrol berat badan, ikuti pola makan sehat dan rendah garam, jangan merokok, olahraga teratur dengan teratur, mengobati bahkan masalah ginjal yang paling tidak mengkhawatirkan segera adalah tindakan pencegahan utama terhadap gagal ginjal.
