kesehatan pankreas

Tumor pankreas: pengobatan

alasan

Mewakili 95% dari neoplasma pankreas, tumor ganas pankreas eksokrin - dengan kanker pankreas di atas - akan menjadi topik artikel ini, yang didedikasikan untuk pengobatan neoplasma pankreas .

Terapi Tumor pankreas eksokrin

Pilihan - oleh Staf Medis - terapi yang akan diadopsi, di hadapan tumor ganas pankreas eksokrin, tergantung pada berbagai faktor, termasuk: lokasi massa tumor, jenis tumor, stadium dan tingkat neoplasma ganas (adanya metastasis, perkembangan penyakit, dll.) dan, akhirnya, kondisi kesehatan pasien secara umum (usia, adanya patologi lain, dll.).

Saat ini, pilihan terapi yang tersedia untuk seseorang yang menderita kanker pankreas ganas pada pankreas eksokrin adalah:

  • Operasi pengangkatan massa tumor,
  • Radioterapi,
  • Kemoterapi
  • Terapi simptomatis disesuaikan dengan pasien.

BEDAH

Operasi pengangkatan tumor pankreas ganas dari pankreas eksokrin adalah operasi yang sangat rumit, umumnya hanya mungkin pada tahap awal penyakit (khususnya I dan II), dan hanya jika massa tumor menempati lokasi yang dapat diakses secara operasi .

Mengangkat tumor dari pankreas berarti tidak hanya menghilangkan massa tumor, tetapi juga bagian kelenjar yang terkena neoplasma.

Ada berbagai jenis operasi; pilihan jenis intervensi tergantung secara eksklusif pada lokasi tumor:

  • Jika massa tumor berada di kepala pankreas, operasi melibatkan pengangkatan yang terakhir, dikombinasikan dengan pengangkatan duodenum "C". Prosedur yang dimaksud disebut duodenocephalopancreatectomy.

    Eksekusi duodenocephalopancreatectomy selalu melibatkan penyatuan bedah berikutnya (dalam jargon teknis, kita berbicara tentang anastomosis ) perut saat berpuasa, untuk mengembalikan kontinuitas saluran pencernaan (yang berhenti ketika eliminasi duodenal "C"). Persatuan bedah lambung dengan puasa yang disebutkan di atas adalah operasi bedah, yang dikenal sebagai gastro-jejunostomy .

    Ada alternatif untuk duodenocephalopancreatectomy: itu adalah prosedur Whipple . Secara singkat, prosedur Whipple adalah duodenocephalopancreatectomy yang juga melibatkan pengangkatan bagian perut, yang terhubung ke duodenal "C" (pada intinya, oleh karena itu, ada pengangkatan bagian tambahan dari sistem pencernaan).

    Sama seperti duodenocephalopancreatectomy, prosedur Whipple juga diikuti oleh gastro-jejunostomy.

  • Jika massa tumor berada di tubuh atau di ujung pankreas, intervensi melibatkan pengangkatan salah satu dari dua bagian ini. Prosedur yang disebut pankreatektomi distal .

    Karena sangat sering tumor yang terletak di ujung pankreas juga mempengaruhi limpa (karena persentuhan antara kedua organ), ahli bedah biasanya dipaksa untuk menggabungkan distomi pankreas dengan pengangkatan limpa ( splenektomi ). Tidak adanya limpa membawa risiko infeksi yang lebih besar, oleh karena itu orang yang bersangkutan harus menjalani beberapa vaksinasi dan tes darah berkala.

    Menurut studi statistik yang dapat diandalkan, distal pankreatektomi layak dilakukan pada beberapa kesempatan, tepatnya hanya pada 5% pasien dengan tumor ganas pada tubuh atau pada ekor pankreas.

  • Jika massa tumor melibatkan seluruh pankreas atau setidaknya sebagian besar, operasi melibatkan pengangkatan seluruh kelenjar. Prosedur yang dimaksud disebut pankreatektomi total .

    Tidak adanya pankreas menyebabkan kurangnya produksi insulin dan enzim pencernaan (misalnya, amilase, lipase, dll.); oleh karena itu pasien tanpa pankreas, karena pankreatektomi total, harus menjalani, selama sisa hidup mereka, terapi penggantian insulin dan terapi penggantian enzim (jelas berdasarkan pada enzim pencernaan pankreas).

  • Jika massa tumor yang ada pada pankreas juga mempengaruhi vena porta dan / atau vena mesenterika yang berdekatan, operasi melibatkan pengangkatan bagian pankreas yang terlibat dan bagian dari pembuluh vena yang disebutkan di atas. Prosedur yang dimaksud dikenal sebagai pankreasektomi dengan reseksi vena porta dan / atau vena mesenterika .

    Pancreaektomi dengan reseksi vena porta dan / atau vena mesenterika selalu disertai dengan rekonstruksi satu atau kedua pembuluh vena ini.

Terlepas dari jenis intervensi yang diadopsi, operasi pengangkatan tumor ganas pankreas eksokrin mewakili operasi bedah besar.

Operasi pembedahan besar ditandai oleh kemungkinan komplikasi yang tidak dapat diabaikan (sekitar 40%).

Di antara komplikasi yang dapat timbul secara spesifik dari pengangkatan tumor ganas pankreas eksokrin, kami mencatat: fistula pankreas, deep vein thrombosis, perkembangan infeksi paru atau masalah jantung, perkembangan infeksi internal perut dan, akhirnya, perdarahan internal pasca operasi dengan kehilangan darah masif.

Tokoh profesional mana yang melibatkan operasi pengangkatan tumor ganas pankreas eksokrin?

Mengingat kelezatan operasi, operasi pengangkatan tumor ganas pankreas eksokrin membutuhkan kolaborasi dari berbagai tokoh profesional - termasuk ahli bedah, ahli anestesi, ahli gastroenterologi, ahli endokrin, ahli radiologi, ahli gizi dan ahli infeksi - dengan pengalaman yang memadai (dalam kasus ahli bedah, misalnya, pengalaman yang memadai diberikan oleh pelaksanaan 2-3 operasi per bulan).

Bagaimana seharusnya diet setelah operasi?

Pedoman gizi dalam jangka pendek dan jangka panjang

Jangka pendek:

  • Diet oral pada awalnya harus didasarkan pada zat cair; penggunaan makanan padat harus menunggu beberapa hari.
  • Buatlah makanan kecil, tetapi sering.
  • Hindari makanan berlemak dan gorengan.
  • Awalnya, batasi konsumsi buah dan sayuran mentah; setelah periode pasca operasi pertama, ada kebebasan yang lebih besar.

Jangka panjang:

  • Terus hindari makanan yang terlalu berlemak dan digoreng; untuk beberapa pasien, ada kebebasan yang lebih besar, tetapi ini adalah kelangkaan yang nyata.
  • Sebagai sumber lipid, konsumsilah hanya makanan sehat seperti minyak zaitun, minyak kacang, minyak canola, kenari, alpukat, dll.
  • Makan banyak buah dan sayuran.
  • Ambil enzim pankreas (terapi penggantian enzim), jika fungsi pankreas sangat berkurang.
  • Lakukan aktivitas fisik moderat setidaknya 30 menit sehari. Beberapa pasien bahkan dapat mencoba melakukan latihan yang lebih berat (mis. Latihan beban).

radioterapi

Terapi radiasi terdiri dari memaparkan massa tumor ke dosis tertentu radiasi pengion energi tinggi (sinar-X), dengan tujuan menghancurkan sel-sel neoplastik.

Dalam kasus tumor ganas pankreas eksokrin, radioterapi dapat mewakili:

  • Suatu bentuk perawatan pasca bedah . Dalam situasi ini, ada juga pembicaraan tentang radioterapi ajuvan . Tujuan dari radioterapi ajuvan adalah untuk menghancurkan sel-sel tumor yang operasi belum dihapus dengan sinar-X;
  • Suatu bentuk perawatan pra-bedah . Dalam keadaan seperti itu, radioterapi disebut radioterapi neoadjuvant . Tujuan dari radioterapi neoadjuvant adalah untuk mengurangi ukuran massa tumor, untuk memfasilitasi operasi pengangkatan yang akan diadakan kemudian;
  • Suatu bentuk perawatan yang dikombinasikan dengan kemoterapi dan alternatif pembedahan . Kombinasi radioterapi dan kemoterapi disebut kemoradioterapi .

    Kemoradioterapi menggantikan operasi (dalam ruang lingkup), ketika tidak praktis.

KEMOTERAPI

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat perawatan kanker pankreas

Kemoterapi terdiri dari pemberian, secara intravena atau oral, obat-obatan yang mampu membunuh sel-sel yang tumbuh cepat, termasuk sel-sel kanker.

Bergantung pada karakteristik tumor ganas pankreas eksokrin, dokter yang hadir dapat memutuskan apakah akan memilih:

  • Kemoterapi pasca bedah atau kemoterapi ajuvan . Tujuannya sama dengan radioterapi ajuvan: untuk menghancurkan sel-sel tumor yang tidak bisa dihilangkan oleh ahli bedah;
  • Kemoterapi pra-bedah atau kemoterapi neoadjuvant . Tujuannya sama dengan radioterapi neoadjuvant: mengurangi ukuran massa tumor, untuk memfasilitasi pengangkatan bedah selanjutnya;
  • Kemoterapi dikombinasikan dengan radioterapi atau kemoradioterapi . Ini adalah bentuk kemoterapi yang disebutkan dalam sub-bab sebelumnya, yang didedikasikan untuk radioterapi; oleh karena itu, itu diterapkan di tempat operasi, ketika yang terakhir tidak praktis.

Pada orang dengan tumor ganas pada pankreas eksokrin pada stadium yang sangat lanjut, kemoterapi juga dapat menjadi bentuk terapi simtomatik, untuk meringankan gejala dan memperpanjang sebanyak mungkin untuk kelangsungan hidup pasien.

Kemoterapi digunakan di hadapan tumor ganas pankreas eksokrin:
  • gemcitabine
  • fluorouracil
  • capecitabine
  • FOLFIRINOX

TERAPI GEJALA

Terapi simtomatik dari tumor ganas pankreas eksokrin adalah bentuk pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi gejala dan memperpanjang hidup pasien sebanyak mungkin.

Secara umum, dokter memilih terapi simptomatik, ketika pembedahan tidak praktis (karena tidak akan memberikan hasil) dan satu-satunya pilihan terapi adalah kemoterapi dan radioterapi.

Terapi simtomatik tumor ganas pankreas eksokrin meliputi:

  • Pemberian kemoterapi yang disebutkan sebelumnya terhadap nyeri;
  • Pemberian analgesik non-opiat, seperti parasetamol dan NSAID. Analgesik adalah obat pereda nyeri;
  • Pemberian analgesik opioid, seperti kodein atau fentanil;
  • Aplikasi bedah stent bilier atau duodenum . Stent empedu dan stent duodenum masing-masing berfungsi untuk membebaskan saluran empedu dan membebaskan duodenum, dalam semua keadaan di mana massa tumor menghalangi saluran yang disebutkan di atas;
  • Prosedur bedah bypass bilier atau bypass duodenum . Biliary bypass terdiri dari menghubungkan saluran-saluran empedu ke usus kecil, sedangkan bypass duodenal terdiri dari menghubungkan lambung ke usus kecil. Berkat prosedur pertama, dokter menghindari rintangan yang mencegah saluran empedu mengeluarkan empedu ke dalam duodenum; dengan prosedur kedua, di sisi lain, mereka melewati rintangan yang tidak memungkinkan makanan melewati duodenum.

    Jelas, dalam kasus tumor ganas pankreas eksokrin, hambatannya adalah massa tumor.

Dalam bahasa umum, perawatan simptomatik yang dapat diadopsi di hadapan tumor ganas pankreas eksokrin juga disebut perawatan paliatif .

Menurut WHO (World Health Organization), perawatan paliatif merupakan pendekatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan keluarga dari orang-orang yang tidak beruntung ini, melalui pencegahan dan pemulihan penderitaan dengan cara perawatan optimal nyeri dan gejala lainnya.

prognosa

Tumor ganas pankreas eksokrin cenderung memiliki prognosis yang buruk pada hampir semua pasien. Dalam hal ini, perlu diingat bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari diagnosis adalah sekitar 6% (yaitu hanya 6 pasien dari 100 masih hidup setelah 5 tahun dari diagnosis neoplasma).

Tingginya angka kematian tumor ganas pankreas eksokrin terutama disebabkan oleh keterlambatan diagnosis, masalah yang terkait dengan tidak adanya gejala yang menjadi ciri awal neoplasia.

Dalam hal ini, studi klinis yang menarik melaporkan bahwa, pada saat menemukan karsinoma pankreas (tumor ganas utama pankreas eksokrin), yang terakhir adalah:

  • Terbatas pada pankreas hanya sekitar 15% dari kasus;
  • Menyebar ke kelenjar getah bening regional (yaitu tetangga) di 25% kasus;
  • Penyebab metastasis jauh pada 60% kasus.

Di hadapan kanker pankreas yang telah memberikan metastasis, kelangsungan hidup rata-rata hanya sekitar 5 bulan.

pencegahan

Sejauh penyebab pemicunya tidak jelas, mencegah tumor ganas pankreas eksokrin dengan kepastian absolut adalah mustahil.

BISAKAH ANDA MELAKUKAN SESUATU?

Jangan merokok (atau berhenti merokok, jika Anda seorang perokok), mengontrol berat badan dan mengadopsi gaya hidup sehat, yang meliputi diet yang kaya buah-buahan dan sayuran, adalah rekomendasi utama, yang diberikan oleh dokter, untuk mengurangi risiko terkena kanker pankreas eksokrin ganas.