keumuman
Virus Ebola adalah patogen yang menyebabkan demam berdarah yang parah, seringkali berakibat fatal, tidak hanya pada manusia tetapi juga pada primata non-manusia. Agen virus diidentifikasi pada tahun 1976, selama epidemi di Republik Demokratik Kongo (sebelumnya Zaire), dekat lembah sungai Ebola.
Penyakit ini ditularkan oleh infeksi hewan atau melalui kontak langsung dengan darah, cairan tubuh dan jaringan orang yang terinfeksi. Host alami virus Ebola tidak diketahui, sehingga tidak mungkin untuk mengimplementasikan program untuk mengendalikan atau menghilangkan reservoir alami dari patogen.
Perkembangan infeksi yang cepat semakin memperumit penatalaksanaan penyakit ini, karena ia hanya memberikan sedikit peluang bagi manusia untuk mengembangkan kekebalan yang didapat. Perawatan utama adalah dukungan umum. Saat ini, tidak ada terapi antivirus khusus atau vaksin yang efektif melawan infeksi virus Ebola.
Virus ebola
Virus Ebola adalah anggota keluarga Filoviridae (genus Filovirus ). Setiap virion mengandung molekul RNA anti-akal.
Saat ini, dimungkinkan untuk membedakan lima jenis virus:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Ebolavirus Sudan (SEBOV);
- Ebolavirus Pantai Gading (atau Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Reston ebolavirus.
Semua patogen ini ditemukan di Afrika, dengan pengecualian ebolavirus Reston, yang terletak di Filipina. Virus Reston Ebola juga merupakan satu-satunya subtipe yang tidak menyebabkan penyakit pada manusia, tetapi menginfeksi babi dan primata non-manusia (seperti monyet, gorila dan simpanse). Virus Ebola Zaire sangat patogen dan dikaitkan dengan tingkat kematian tertinggi.
Ebola secara klinis hampir tidak bisa dibedakan dari demam berdarah Marburg. Agen patogen yang menyebabkannya, pada kenyataannya, menyajikan analogi morfologis dengan ebolavirus, tetapi ia memiliki karakteristik antigenik yang berbeda.
evolusi
Masa inkubasi virus Ebola bervariasi dari 2 hingga 25 hari (rata-rata, 12 hari). Permulaan penyakit ini tiba-tiba dan infeksi muncul dengan gejala seperti flu yang tidak spesifik, seperti demam, mialgia dan malaise. Seiring perkembangan kondisi, pasien mengalami gejala perdarahan, kelainan koagulasi, dan ruam kulit. Sitokin dilepaskan ketika sel-sel sistem retikulo-endotel berhadapan dengan virus dan dapat berkontribusi untuk memicu respons peradangan yang berlebihan, yang tidak melindungi. Kerusakan hati, dikombinasikan dengan viremia masif, menyebabkan koagulopati intravaskular diseminata. Virus menginfeksi sel endotel mikrosirkulasi dan mengganggu integritas pembuluh darah. Tahap akhir dari infeksi virus Ebola termasuk perdarahan gastrointestinal, syok hipovolemik dan sindrom disfungsi organ multipel.
Meskipun perjalanan klinis demam berdarah sudah diketahui, mekanisme spesifik terkait dengan patogenisitas virus Ebola belum secara jelas digambarkan. Hal ini sebagian disebabkan oleh sulitnya memperoleh sampel dan mempelajari penyakit di daerah yang relatif terpencil di mana epidemi terjadi. Selain itu, diperlukan penahanan risiko biologis tingkat tinggi untuk studi laboratorium dan analisis klinis.
penularan
Virus Ebola ditularkan dengan cairan tubuh hewan dan orang yang terinfeksi. Pria dapat terinfeksi oleh kontak langsung dengan darah, air liur, sperma, cairan vagina, muntah, urin atau feses. Bahkan benda, jarum, atau pakaian kotor dapat terkontaminasi dengan sekresi yang terinfeksi.
Penularan dari hewan ke manusia
Virus ini dapat ditularkan ke manusia melalui paparan cairan tubuh hewan yang terinfeksi. Selain primata, agen virus juga ditemukan pada babi, kijang dan kelelawar buah. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, adalah mungkin untuk terinfeksi dengan mengelola hewan liar yang sakit atau mati yang telah terinfeksi. Membantai atau memakan bangkai yang terinfeksi dapat membantu menyebarkan virus Ebola.
Penularan dari orang ke orang
Orang yang terinfeksi umumnya tetap tidak menular sampai gejala pertama terjadi. Tenaga medis dapat terinfeksi melalui kontak dekat dengan pasien yang sakit dan penggunaan alat pelindung yang tidak memadai, seperti masker bedah, kemeja, sarung tangan dan kacamata lateks. Epidemi juga telah dipicu oleh praktik penguburan tradisional, yang mengekspos anggota keluarga yang berduka untuk melakukan kontak langsung dengan mayat orang mati.
Bagi kebanyakan orang, risiko tertular Ebola sangat rendah. Namun, risiko ini meningkat jika Anda mengunjungi wilayah Afrika di mana virus itu ada atau epidemi telah terjadi di masa lalu. Kasus-kasus penyakit yang dikonfirmasi telah dilaporkan di Republik Demokratik Kongo, serta di Sudan, Gabon, Uganda dan Pantai Gading.
Vektor virus
Virus Ebola dianggap zoonosis, namun reservoir alami masih belum diketahui, meskipun dalam hal ini penyelidikan yang luas telah dilakukan. Primata non-manusia (seperti simpanse, gorila dan monyet), yang terpapar patogen, mengembangkan penyakit fatal dan mewakili sumber infeksi manusia, namun mereka tidak dianggap sebagai vektor virus Ebola. Sejumlah besar hewan mati ditemukan di Gabon dan Republik Demokratik Kongo, sebelum wabah berkembang. Selanjutnya, sampel pulih dari bangkai menunjukkan kehadiran simultan beberapa strain Ebola. Ini menunjukkan bahwa hewan telah terinfeksi oleh lebih dari satu sumber, sehingga mereka bukan pembawa virus. Saat ini, diyakini bahwa primata manusia dan non-manusia rentan terhadap spesies reservoir yang sama atau rantai transmisi yang berasal dari sana.
Respon kekebalan tubuh
Virus Ebola bereplikasi pada tingkat yang luar biasa tinggi dan membanjiri alat sintesis protein dari sel yang terinfeksi. Pada saat yang sama, sistem kekebalan tubuh merespon infeksi, tetapi beberapa jenis sel (khususnya, monosit dan makrofag) adalah target yang relevan untuk patogenesis penyakit. Tujuan utama replikasi virus adalah sel endotel, fagosit mononuklear, dan hepatosit.
Komponen sistem kekebalan tubuh, yang dapat melindungi terhadap infeksi ebolavirus, belum didefinisikan. Titer antibodi terhadap agen virus mudah terdeteksi pada pasien yang sembuh dari penyakit, namun, laporan lain menunjukkan bahwa serum subyek yang disembuhkan tidak selalu melindungi terhadap infeksi yang dikultur. Lebih lanjut, transfer antibodi pasif pada model hewan hanya menunda timbulnya gejala dan tidak mengubah kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Tanda dan Gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Ebola
Setelah masa inkubasi, tanda dan gejala Ebola pertama meliputi:
- Demam dengan menggigil;
- Sakit kepala;
- Sakit tenggorokan;
- Nyeri sendi dan otot;
- Asthenia.
Seiring waktu, gejalanya menjadi semakin parah dan mungkin termasuk:
- Mual, sakit perut, diare dan muntah;
- Pembengkakan dan kemerahan di mata;
- Pembengkakan pada alat kelamin (bibir besar dan skrotum);
- Nyeri dada dan batuk (kadang-kadang, dengan hemoptisis);
- Penurunan berat badan yang parah;
- Berdarah dari mata, telinga, dan hidung;
- Pendarahan dari selaput lendir (vagina, mulut dan rektum);
- Ruam (petechiae, ruam makulo-papular, dan purpura) di seluruh tubuh, seringkali berdarah.
komplikasi
Demam berdarah Ebola dapat menyebabkan:
- Gagal organ multipel (kerusakan hati, gagal ginjal, dll.)
- Perdarahan gastrointestinal, dengan hematemesis (adanya darah yang berasal dari lambung, esofagus atau duodenum) dan melena (darah dalam tinja);
- Penyakit kuning;
- Hilangnya kesadaran;
- koma;
- Syok hipovolemik;
Salah satu alasan mengapa penyakit ini begitu fatal didasarkan pada patogenesis virus, yang mengganggu kemampuan sistem kekebalan untuk mengatur pertahanan yang efektif.
Untuk pasien yang bertahan hidup, pemulihannya lambat dan bisa memakan waktu beberapa bulan. Viremia berlangsung selama sekitar 2-3 minggu.
Selama fase pemulihan, orang dapat melakukan percobaan:
- Rambut rontok;
- hepatitis;
- kelemahan;
- Sakit kepala;
- Radang mata;
- Gangguan pada sistem saraf pusat.
diagnosa
Diagnosis klinis Ebola sulit pada tahap awal infeksi: gejala pertama tidak spesifik dan mirip dengan penyakit menular lainnya, seperti tipus dan malaria. Jika dicurigai terpapar virus, dokter dapat menggunakan beberapa tes laboratorium untuk mengkonfirmasi agen virus yang bertanggung jawab dalam beberapa hari. Sampel pasien memiliki risiko biologis yang ekstrem dan tes harus dilakukan hanya dalam kondisi keamanan maksimum.
Tes darah menunjukkan serangkaian penyimpangan hematologis, seperti limfopenia, neutrofilia, dan trombositopenia. Selain itu, dimungkinkan untuk mengamati peningkatan enzim hati, seperti peningkatan transaminase dan hiperamylasemia.
Virus Ebola dapat diisolasi dengan inokulasi sampel darah dalam kultur sel, dalam beberapa hari setelah timbulnya gejala. Metode Immunoenzymatic (ELISA, Enuno-Linked ImmunoSorbent Assay) dan RT-PCR (reaksi berantai retroase transkripsi polimerase) memungkinkan deteksi antigen dan genom atau antibodi virus (IgM dan IgG) terhadap virus. Tes baru telah dikembangkan untuk menguji virus Ebola dalam air liur, urin, dan sampel yang tidak aktif, untuk memungkinkan diagnosis dini.
pengobatan
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk menyembuhkan Ebola
Tidak ada perawatan khusus atau vaksin untuk demam berdarah Ebola. Untuk alasan ini, terapi terdiri dari perawatan rumah sakit suportif yang dirancang untuk mengurangi gejala. Ini mungkin termasuk:
- terapi oksigen;
- Cairan intravena atau oral, untuk menjaga keseimbangan hidrolit-elektrolit;
- Transfusi darah;
- Langkah-langkah untuk menjaga tekanan darah yang memadai dan menghindari superinfeksi;
- Obat sakit.
Terapi obat baru telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam studi laboratorium dan saat ini sedang dievaluasi.
pencegahan
Virus Ebola sangat menular dan menular. Karena itu, pencegahan menghadirkan banyak tantangan. Pertama-tama, pengetahuan yang lebih luas tentang vektor alami dari virus dan modalitas transmisi harus diperoleh untuk mencegah epidemi secara efektif di masa depan.
Risiko untuk pelancong
Risiko bagi sebagian besar pelancong yang mengontrak Ebola adalah rendah; Namun, itu tergantung pada kemungkinan terpapar agen viral dan meningkat dengan salah satu kegiatan berikut:
- Upacara pemakaman, di mana ada kontak langsung dengan almarhum yang terinfeksi;
- Penanganan simpanse yang terinfeksi, gorila, monyet, antelop hutan, babi, landak atau kelelawar buah (hidup atau mati);
- Manajemen pasien yang terinfeksi di lingkungan perawatan kesehatan.
Risiko tertular infeksi oleh virus Ebola dapat dikurangi dengan menghindari perjalanan ke daerah-daerah wabah yang diketahui.
Mengurangi risiko infeksi Ebola pada orang
Dengan tidak adanya pengobatan dan vaksin yang efektif, mengambil beberapa langkah pencegahan utama adalah satu-satunya cara untuk mengurangi infeksi pada manusia. Ini fokus pada beberapa faktor:
- Untuk mengurangi risiko penularan dari manusia ke manusia, kontak fisik atau dekat dengan pasien yang terinfeksi harus dihindari. Sarung tangan dan peralatan pelindung pribadi yang sesuai harus dikenakan selama kunjungan kerabat yang sakit di rumah sakit.
- Masyarakat yang terkena dampak ebola harus menginformasikan populasi tentang sifat penyakit dan langkah-langkah untuk menahan infeksi, termasuk penguburan orang mati. Orang yang sudah meninggal harus dikuburkan dengan cepat dan aman.
- Untuk menghindari infeksi Ebola, penting untuk mengurangi atau menghindari kontak dengan satwa liar. Bangkai hewan yang terinfeksi harus ditangani dengan sarung tangan dan pakaian pelindung lainnya yang sesuai. Langkah pencegahan juga diperlukan untuk menghindari penularan dari peternakan dan pemotongan babi. Di daerah di mana virus Ebola terdeteksi pada babi, semua produk yang berasal dari hewan (darah, daging, dan susu) tidak boleh dimakan mentah.
Pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan
Untuk menghindari penularan virus Ebola dari orang ke orang, kasus yang diduga harus diisolasi dari pasien lain. Prosedur invasif, seperti pengenalan jalur intravena, manipulasi darah, sekresi, kateter, dan alat penghisap, merupakan risiko biologis tertentu, oleh karena itu teknik perawatan sawar yang ketat harus dipraktikkan. Personil rumah sakit harus menggunakan alat pelindung sekali pakai dengan benar, seperti gaun, sarung tangan, masker dan kacamata. Langkah-langkah pengendalian infeksi Ebola lainnya termasuk desinfeksi dan pembuangan alat dan peralatan yang digunakan dalam perawatan orang yang terinfeksi. Setiap orang yang telah melakukan kontak fisik dekat dengan pasien harus dijaga ketat.
Kemungkinan bertahan hidup
Virus Ebola adalah salah satu patogen paling agresif yang diketahui sains, berakibat fatal pada sekitar 50-90% kasus. Agen virus menginfeksi hati, menghancurkan lapisan pembuluh darah, menyebabkan koagulopati dan perdarahan. Kematian biasanya karena syok hipovolemik. Kelangsungan hidup tergantung pada jenis virus dan respons imun awal atau bawaan terhadap infeksi. Namun, belum diketahui mengapa beberapa orang selamat dari demam berdarah Ebola, sementara yang lain tidak.
