Arteri karotis dan penyakit arteri karotis

Anatomi dan Fungsi

Arteri karotis adalah dua pembuluh darah besar yang terletak di sisi leher; bersama dengan arteri vertebralis, karotid dengan banyak cabang mereka memasok kepala dan leher, mengangkut darah kaya oksigen dari jantung ke otak dan ke struktur wajah .

Arteri karotis umum kiri berasal langsung dari lengkung aorta, sedangkan yang kanan muncul dari arteri innominate (atau anonim).

Secara anatomi, viascuna karotid dapat dibedakan dalam:

Arteri karotis umum ;
Arteri karotis interna ;
Arteri karotis eksternal

Arteri karotis umum naik secara dalam ke leher dan membelah pada tingkat laring (jakun) di arteri karotis eksternal dan di dalam.

Arteri karotis eksternal memasok struktur berikut: leher, faring, kerongkongan, laring, mandibula, kulit kepala, dan wajah.
Arteri karotis internal, di sisi lain, memasuki tengkorak setinggi lubang karotis tulang temporal, membawa darah ke otak. Dari sini mereka naik ke tingkat saraf optik, di mana mereka membelah menjadi tiga cabang: arteri mata (pembuluh darah mata), arteri serebri anterior (mengairi lobus frontal dan parietal otak) dan arteri serebral menengah (membawa darah ke otak tengah) dan ke struktur lateral hemisfer serebri).

Sinus karotis, yang terletak di dasar arteri karotis interna,

mengandung reseptor yang terlibat dalam regulasi kardiovaskular (baroreseptor dan kemoreseptor). Arteri karotis umum dapat diidentifikasi dengan mengerahkan sedikit tekanan dengan ujung jari di sisi trakea, tepat di bawah sudut rahang, hingga denyut jantung terasa.

Otak sangat peka terhadap perubahan pasokan vaskular, sehingga gangguan sirkulasi selama beberapa detik akan menghasilkan ketidaksadaran, sementara setelah sekitar empat menit kerusakan otak akan permanen. Krisis peredaran darah ini jarang terjadi, karena darah dapat mencapai otak bahkan melalui arteri vertebralis .

Karotid internal umumnya memasok darah ke bagian anterior otak, sedangkan bagian otak yang lain menerima darah dari arteri vertebra. Namun, distribusi ini dapat dengan mudah berubah: arteri karotis interna dan sebagian arteri vertebralis (yaitu arteri basilar) saling terhubung oleh lingkaran Willis, sirkuit cincin anastomotik, yang mengelilingi kelenjar hipofisis. Berkat sirkulasi arteri serebral ini, kemungkinan gangguan serius suplai vaskular ke otak berkurang.

Stenosis karotis

Arteri karotis, seperti arteri sehat lainnya, fleksibel dan memiliki dinding bagian dalam yang halus. Setelah proses yang disebut aterosklerosis, dinding mereka mungkin mengalami pengerasan progresif disertai dengan pengurangan lumen dalam; Fenomena ini disebabkan oleh akumulasi endapan secara bertahap ( plak ateromatosa ) yang terdiri dari lemak, protein, jaringan berserat dan puing-puing seluler lainnya. Seiring waktu, plak-plak ini dapat membentuk massa besar yang mengurangi diameter dalam arteri, sehingga membatasi aliran darah (ini disebut stenosis karotis). Endapan ateromatosa terbentuk di atas segalanya di sinus karotis, yaitu pada tingkat bifurkasi yang membagi arteri karotis yang umum menjadi arteri karotis interna dan eksterna.

Penyakit obstruktif dari arteri karotis berkembang perlahan dan seringkali tidak diperhatikan: indikasi pertama dari kehadiran atheroma sudah bisa sangat serius, seperti penampilan stroke serebral atau transient ischemic attack ( TIA ).

Pengobatan stenosis karotis bertujuan untuk mengurangi risiko berkurangnya pasokan darah ke otak secara signifikan, menghilangkan plak ateromatosa dan mengendalikan pembekuan darah (untuk mencegah stroke tromboemboli).

gejala

Pada tahap awal, penyakit arteri karotid obstruktif sering tidak menghasilkan tanda atau gejala. Stenosis dapat menjadi jelas hanya ketika menjadi cukup parah untuk mencabut otak darah, menyebabkan stroke atau transient ischemic attack (TIA), keduanya merupakan tanda peringatan dini untuk serangan apoplektik di masa depan.

Tanda dan gejala serangan iskemik transien atau stroke dapat meliputi:

Tiba-tiba mati rasa pada wajah atau kelemahan pada tungkai, seringkali hanya pada satu sisi tubuh;
Ketidakmampuan untuk memindahkan satu atau lebih anggota badan;
Kesulitan berbicara dan memahami;
Kesulitan penglihatan yang tiba-tiba, di satu atau kedua mata;
Vertigo dan kehilangan keseimbangan;
Tiba-tiba, sakit kepala parah, tanpa sebab yang diketahui.

Meskipun tanda dan gejala hanya berlangsung dalam waktu singkat (kadang-kadang kurang dari satu jam), ada kemungkinan bahwa pasien telah mengalami TIA. Jika salah satu dari manifestasi ini terjadi, penting untuk mencari perawatan darurat, untuk meningkatkan kemungkinan penyakit arteri karotid terdeteksi dan diobati segera, sebelum stroke yang melumpuhkan terjadi. Tidak dikecualikan bahwa TIA mungkin disebabkan oleh kurangnya aliran darah di pembuluh darah lain: dokter dapat menentukan tes mana yang diperlukan untuk memastikan kondisinya.

Komplikasi stenosis karotis

Komplikasi paling serius dari penyakit obstruktif arteri karotis adalah stroke, karena dapat menyebabkan kerusakan otak permanen dan, dalam kasus yang parah, bisa berakibat fatal.

Ada tiga cara berbeda di mana keberadaan plak atheromatous meningkatkan risiko terjadinya hal ini:

Mengurangi aliran darah . Sebagai hasil dari aterosklerosis, lumen arteri karotis dapat mengalami reduksi sedemikian rupa, sehingga pasokan darah tidak cukup untuk mencapai beberapa bagian otak. Atheroma akhirnya dapat sepenuhnya menyumbat arteri.
Pecahnya plak . Sepotong plak ateromatosa dapat pecah dan pecah, bepergian ke arteri terkecil di otak. Fragmen dapat tetap tersumbat di salah satu arteri serebral ini, menciptakan halangan yang menghalangi aliran darah ke area otak yang dialiri oleh pembuluh darah.
Obstruksi gumpalan darah . Beberapa plak cenderung retak dan merusak dinding arteri. Ketika ini terjadi, tubuh bereaksi sebagai lesi, mengirimkan trombosit secara lokal, untuk memfasilitasi proses koagulasi. Dalam proses ini, bekuan darah yang besar dapat berkembang dan menghambat atau memperlambat aliran darah melalui arteri karotis atau otak, yang menyebabkan stroke.

Faktor risiko

Kombinasi beberapa faktor dapat meningkatkan risiko cedera, pembentukan plak dan timbulnya stenosis karotis adalah:

Tekanan darah tinggi. Hipertensi arteri adalah faktor risiko penting untuk penyakit arteri karotid obstruktif. Tekanan berlebihan pada dinding arteri dapat melemahkan mereka dan membuatnya lebih rentan terhadap kerusakan.
Merokok. Nikotin dapat mengiritasi lapisan dalam arteri. Selain itu, meningkatkan detak jantung dan tekanan darah.
Usia. Orang yang lebih tua lebih mungkin terkena stenosis karotis, karena dengan bertambahnya usia, arteri cenderung kurang elastis.
Kadar lemak yang tidak normal dalam darah. Tingginya kadar lipoprotein densitas rendah (LDL, kolesterol "jahat") dan trigliserida dalam darah mendukung penumpukan plak ateromatosa.
Diabetes. Patologi tidak hanya memengaruhi kemampuan untuk mengelola glukosa secara tepat, tetapi juga kemampuan untuk memproses lemak secara efisien, menempatkan pasien pada risiko hipertensi dan aterosklerosis yang lebih besar.
Obesitas. Pound ekstra berkontribusi pada faktor risiko lain, seperti hipertensi, penyakit kardiovaskular dan diabetes.
Keturunan. Jika pasien memiliki riwayat keluarga aterosklerosis atau penyakit jantung koroner, ia memiliki peningkatan risiko terkena penyakit ini.
Ketidakaktifan fisik. Kurangnya olahraga teratur merupakan predisposisi sejumlah kondisi, termasuk hipertensi, diabetes, dan obesitas.

diagnosa

Selain mempertimbangkan riwayat lengkap, adanya faktor risiko dan tanda atau gejala, dokter dapat melakukan berbagai tes untuk mengevaluasi kesehatan arteri karotis:

Pemeriksaan fisik. Dokter dapat auskultasi arteri karotis dengan menempatkan stetoskop setinggi leher untuk mendeteksi bunyi yang mirip dengan "isap", karakteristik aliran darah turbulen yang disebabkan oleh aterosklerosis. Dokter dapat melakukan evaluasi neurologis untuk memeriksa status fisik dan mental pasien, seperti stamina, daya ingat dan ucapan.

Satu atau lebih tes diagnostik dapat dilakukan untuk mengevaluasi penyempitan arteri karotis:

Ultrasonografi Doppler: tes non-invasif yang menggunakan gelombang suara refleks untuk menilai aliran darah melalui pembuluh darah dan memeriksa adanya kemungkinan stenosis. Probe ultrasonografi ditempatkan di leher, setinggi arteri karotis. Ultrasonografi Doppler mengungkapkan bagaimana darah mengalir melalui arteri dan sejauh mana kontribusinya berkurang (stenosis karotid kurang dari 0-49%, sedang 50-69%, dan berat 70-99%, sampai obstruksi total).
Angio-CT (CTA): memberikan gambar detail dari struktur anatomi leher dan otak. Investigasi melibatkan injeksi agen kontras ke dalam aliran darah, untuk menyoroti kelainan pembuluh darah (melalui angiografi) dan jaringan lunak (oleh tomografi terkomputerisasi). CTA memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan arteri karotis yang sempit dan menentukan tingkat stenosis patologis.
Angiografi menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRA): seperti CTA, tes pencitraan ini menggunakan agen kontras untuk menyoroti arteri yang memasok leher dan otak. Medan magnet dan gelombang radio digunakan untuk membuat gambar tiga dimensi.
Magnetic resonance imaging (MRI): memungkinkan visualisasi jaringan otak untuk mendeteksi stroke atau kelainan lainnya sejak dini.
Angiografi serebral: ini adalah tes invasif minimal yang menggunakan sinar-X dan zat kontras yang disuntikkan ke dalam arteri, melalui kateter yang dimasukkan langsung ke dalam karotid. Angiografi serebral memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan secara rinci semua arteri yang memasok otak.

Pencitraan juga dapat mengungkapkan bukti beberapa serangan iskemik transien. Dokter dapat menentukan diagnosis stenosis karotis, jika bukti menunjukkan bahwa aliran darah menurun pada satu atau kedua arteri karotis.

Perawatan dan Obat-obatan

Tujuan dari terapi adalah untuk mengurangi risiko stroke. Pilihan pengobatan untuk stenosis karotid bervariasi tergantung pada keparahan penyempitan arteri dan apakah gejala terjadi (asimptomatik).

Stenosis karotid ringan sampai sedang

Perubahan gaya hidup. Perubahan perilaku dapat membantu mengurangi tekanan pada arteri karotid dan memperlambat perkembangan aterosklerosis. Perubahan tersebut termasuk berhenti merokok, menurunkan berat badan, minum alkohol dalam jumlah sedang, makan makanan sehat, mengurangi jumlah garam dan berolahraga secara teratur.
Kelola kondisi kronis. Dengan dokter, dimungkinkan untuk membuat rencana terapeutik untuk menangani dengan benar kondisi kronis tertentu, seperti tekanan darah tinggi, kelebihan berat badan atau diabetes, yang juga dapat menghasilkan efek patologis pada arteri karotis.
Obat-obatan. Pasien tanpa gejala atau pasien dengan stenosis karotid derajat rendah diobati dengan obat-obatan. Dokter Anda mungkin akan meresepkan platelet antiplatelet (seperti aspirin, ticlopidine, clopidogrel), untuk diminum setiap hari untuk mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Obat antihipertensi juga dapat direkomendasikan untuk mengontrol dan mengatur tekanan darah (penghambat ACE, penghambat angiotensin, penghambat beta, penghambat saluran kalsium, dll.) Dan statin untuk menurunkan kolesterol dan membantu mengurangi pembentukan plak di aterosklerosis. Statin dapat mengurangi kolesterol jahat LDL rata-rata 25-30% bila dikombinasikan dengan diet rendah kalori dan rendah kolesterol.

Obstruksi karotis parah

Ketika Anda memiliki stenosis parah, terutama jika pasien sudah memiliki TIA atau stroke yang terkait dengan oklusi, yang terbaik adalah melanjutkan dengan pembedahan dengan membersihkan arteri dari plak atheromatous.

Endarterektomi karotis. Prosedur bedah ini adalah perawatan paling umum untuk menghilangkan atheroma di hadapan gambaran klinis yang parah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Setelah membuat sayatan di sepanjang bagian depan leher, dokter bedah membuka arteri karotis yang terkena dan menghilangkan plak atheromatous. Arteri diperbaiki dengan jahitan atau, lebih disukai, dengan graft. Endarterektomi karotid umumnya diindikasikan untuk pasien simtomatik (stroke atau TIA) dan dengan obstruksi di atas 50%. Juga dianjurkan untuk pasien yang tidak memiliki gejala (tanpa gejala), dengan penyumbatan di atas 60%. Penelitian telah menunjukkan bahwa, dalam kasus obstruksi sedang, pembedahan memiliki manfaat yang bertahan lama dan membantu mencegah kemungkinan stroke selama sekitar lima tahun. Endarterektomi karotid tidak dianjurkan ketika lokasi penyumbatan atau penyempitan sulit untuk diakses oleh ahli bedah atau ketika kondisi kesehatan lain tersedia yang membuat operasi terlalu berisiko. Dalam kasus ini, dokter dapat merekomendasikan prosedur yang disebut angioplasti karotid yang terkait dengan pemasangan stent.
Angioplasti dan stenting karotis. Penempatan stent karotis adalah prosedur yang kurang invasif daripada endarterektomi karotis, karena tidak melibatkan sayatan di leher. Angioplasti karotid dengan pemasangan stent memungkinkan hasil yang baik diperoleh dalam jangka pendek, dan biasanya diindikasikan untuk pasien yang: 1) memiliki derajat stenosis karotid derajat sedang-berat; 2) menderita kondisi medis lain yang meningkatkan risiko komplikasi bedah; 3) menunjukkan pelanggaran berulang. Pada angioplasti karotid, kateter dimasukkan ke dalam area karotis yang tersumbat di leher. Filter yang dirancang khusus pada kawat pemandu (disebut perangkat perlindungan emboli) dimasukkan untuk mengumpulkan puing-puing yang mungkin terlepas dari pelat selama prosedur. Begitu dalam posisi, sebuah balon kecil mengembang di ujung kateter selama beberapa detik, untuk membuka atau memperbesar arteri. Sebuah stent dimasukkan secara permanen untuk membentuk scaffold, yang membantu menopang dinding arteri dan menjaga lumen arteri karotis terbuka. Balon kemudian dikempiskan dan kateter dan filter dilepas. Setelah beberapa minggu, arteri sembuh di sekitar stent. Seperti halnya endarterektomi karotid, ada beberapa risiko yang terkait dengan prosedur (stroke atau kematian). Stenting karena itu akan direkomendasikan hanya jika stenosis parah.

Pemulihan dari prosedur pembedahan biasanya memerlukan kunjungan singkat di rumah sakit. Pasien sering kembali ke aktivitas normal dalam satu atau dua minggu. Setelah endarterektomi karotid, stenosis dapat kambuh dan sering dikaitkan dengan perkembangan penyakit aterosklerotik. Plak-plak baru ini dapat diobati dengan mengulangi operasi.