Hallux valgus

Apa itu bunion?

Hallux valgus adalah deformasi jari kaki pertama, yang tampak melenceng ke arah jari-jari lainnya, dengan tonjolan medial simultan dari tulang metatarsal pertama. Deformitas tulang ini biasanya dikaitkan dengan peradangan konstan atau berulang dari mukosa bursa yang terletak di dasar implan hallux itu sendiri.

Gejala utama hallux valgus adalah rasa sakit, yang mencerminkan perubahan dalam anatomi kaki. Deviasi lateral jempol kaki, pada tingkat garis rambut (yaitu dari kepala metatarsal pertama) menunjukkan pembentukan yang disebut "bawang", tonjolan yang menunjukkan peradangan yang sangat menyakitkan (radang kandung lendir), yang cenderung memburuk dengan menggosok sepatu. Jika hallux valgus diabaikan, ia cenderung semakin memburuk: gangguan dimulai dengan jempol kaki menghadap jari kedua, untuk menentukan perubahan dalam penyelarasan aktual tulang-tulang kaki. Untuk alasan ini, yang terbaik adalah berkonsultasi dengan dokter yang dapat menilai kondisi kaki dan merekomendasikan perawatan yang sesuai dengan kasus tertentu.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Hallux Valgus

Gambaran klinis terutama diwakili oleh deformasi sendi metatarsophalangeal pertama, yang menyakitkan dan bengkak. Dalam beberapa kasus, perubahan fungsional dapat dikaitkan dengan perubahan yang mempengaruhi persendian yang menyakitkan, yang membahayakan dinamika kaki. Pada tingkat penonjolan tulang di tepi luar kaki, kulit menunjukkan kemerahan atau hiperkeratosis (penebalan lapisan epitel kulit). Gejala-gejala ini juga dapat mempengaruhi jari tetangga (seperti ketika jempol kaki ditumpangkan pada jempol kedua). Banyak orang tidak mengalami gejala pada tahap awal gangguan; ini sering menjadi jelas ketika gangguan semakin memburuk, terutama jika Anda mengenakan beberapa jenis alas kaki yang tidak pas dengan kaki (sepatu dengan jari kaki sempit dan / atau dengan tumit tinggi).

Ketika gejala hallux valgus muncul, mereka mungkin termasuk:

Nyeri di daerah yang terkena, bahkan saat istirahat;
Kemerahan, mati rasa, dan bengkak;
Penebalan kulit, yang tampak keras dan kapalan;
Perubahan bentuk keseluruhan kaki;
Kesulitan berjalan (karena sakit).

konsekuensi

Perubahan bentuk kaki dan konsekuensi postur tubuh

Selain rasa sakit dan peradangan kronis, hallux valgus dapat menyebabkan lesi tulang, ulserasi, kapalan, dan, jika sangat parah, perubahan fungsional dari dinamika kaki. Seiring waktu, gangguan ini dapat berkembang menjadi sindrom postural nyata (mengingat bahwa jempol kaki digunakan dalam berjalan untuk mendorong ke depan dan keseimbangan).

Konsekuensi lokal

Degenerasi sendi dan radang kandung lendir;
metatarsalgia;
Kelainan bentuk dan dislokasi jari.

Konsekuensi postural

Kecenderungan pada lutut valgus, dengan nyeri dari sisi patela internal lutut;
Kekakuan pinggul;
Aksentuasi lumbar curve, berhubungan dengan nyeri punggung bawah kronis.

penyebab

Siapa pun dapat dipengaruhi oleh hallux valgus, tetapi biasanya lebih sering terjadi pada wanita. Gangguan ini cenderung muncul, dengan insiden yang lebih besar, pada usia dewasa atau pikun.

Penyebab hallux valgus dapat:

Bawaan : orang dengan perubahan kaki yang ada sejak lahir (misalnya: telapak kaki rata ) lebih mungkin mengembangkan hallux valgus pada usia pertumbuhan. Ada juga beberapa faktor predisposisi yang berhubungan dengan riwayat keluarga yang positif ( keturunan ), terutama dalam kasus juvenile hallux valgus.
Diperoleh atau sekunder : untuk bentuk kerdil, traumatis, peradangan dll. Tanggung jawab dapat dikaitkan di atas semua untuk model alas kaki yang tidak memadai dengan fisiologi kaki, seperti, misalnya, sepatu dengan jari kaki sempit, terlalu kecil atau dengan sepatu hak tinggi. Sepatu yang tidak beradaptasi secara memadai memaksa jempol kaki ke posisi non-alami dan tidak mendukung pronasi kaki yang benar. Juga beberapa patologi, seperti rheumatoid arthritis dan gout, mungkin bertanggung jawab atas timbulnya hallux valgus. Beberapa kondisi lain membuatnya rentan terhadap perkembangan gangguan, seperti panjang metatarsal pertama, hipermobilitas sendi metatarsal, tonus otot yang rendah, beberapa penyakit neuromuskuler dan jaringan ikat (seperti sindrom Marfan).

diagnosa

Secara umum, pengamatan cukup untuk mendiagnosis hallux valgus, karena kelainan bentuknya jelas pada sisi kaki atau pada pangkal jempol kaki. Evaluasi klinis menggunakan pemeriksaan baropodometrik, yang memungkinkan distribusi beban pada kaki dan tingkat kompromi hallux diukur dalam posisi statis dan dinamis. Dokter dapat melanjutkan dengan rontgen (dalam posisi di bawah beban) untuk mendapatkan indikasi derajat kelainan bentuk dan untuk mengevaluasi perubahan yang terjadi pada kaki. Penyelidikan ini juga memungkinkan untuk menentukan sudut antara jempol kaki dan kaki: gangguan didefinisikan dengan benar, pada kenyataannya, ketika sudut antara tulang metatarsal pertama dan kedua lebih besar dari 8 ° (atau 9 ° menurut penulis lain ). Hallux valgus cenderung semakin memburuk dari waktu ke waktu, jadi begitu tingkat perubahan telah ditentukan, dokter dapat mengembangkan protokol perawatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif hallux valgus menggunakan langkah-langkah untuk meringankan gejala kaki, yang bagaimanapun tidak dapat memperbaiki deformitas itu sendiri atau untuk meningkatkan penampilan estetika kaki.

Beberapa langkah memungkinkan penatalaksanaan gejala hallux valgus:

Hindari aktivitas yang memaksa Anda berdiri dalam waktu lama.
Paket es : mengoleskan paket es beberapa kali sehari ke daerah yang terkena dapat memberikan penghilang rasa sakit dan membantu mengurangi peradangan.
Pilih alas kaki yang tepat : sepatu terbaik untuk dipakai mengambil bentuk alami lengkungan, memberikan dukungan, perlindungan dari benturan dan penahanan kaki. Sol harus pas dengan nyaman di bagian tumit dan bagian depan harus luas dan cukup fleksibel untuk mengakomodasi ujung kaki dan mengakomodasi gerakannya (seperti kebanyakan sepatu olahraga). Tumit tidak boleh melebihi 4-5 cm, karena sepatu hak tinggi yang berlebihan memaksa kaki ke posisi yang tidak wajar, memperpendek tendon Achilles dan mengganggu kestabilan distribusi berat pada kaki.
Sol : mereka adalah alat yang diletakkan di dalam sepatu, yang membantu menyelaraskan kembali tulang kaki dan untuk ini, penting bahwa mereka beradaptasi dengan benar. Sol dalam membantu menghindari beban berlebihan pada bagian depan kaki dan membantu meminimalkan gejala nyeri. Spacer juga tersedia untuk mencegah gesekan antara jari, bantalan perekat dan belat khusus untuk koreksi sendi dan untuk meluruskan keselarasan jari kaki. Namun, penting untuk dicatat bahwa tidak ada bukti kemanjuran terkait dengan penggunaan perangkat ini dalam jangka panjang.
Orthosis yang disesuaikan: dalam beberapa kasus, orthosis yang disesuaikan dapat direkomendasikan untuk mendukung kaki dan pergelangan kaki.
Perawatan fisioterapi : dapat membantu mengurangi gejala dan beberapa latihan aktif dapat mengurangi rasa sakit.
Obat-obatan : obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat diindikasikan secara oral, seperti parasetamol atau ibuprofen, untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan.
Terapi injeksi: walaupun jarang digunakan dalam pengobatan hallux valgus, suntikan kortikosteroid dapat bermanfaat dalam pengobatan peradangan.

Jika gejalanya parah dan perawatan konvensional tidak efektif, operasi dapat dipertimbangkan. Jenis operasi yang digunakan akan tergantung pada tingkat deformasi, keparahan gejala, usia pasien dan keberadaan kondisi medis terkait lainnya.

operasi

Pembedahan adalah satu-satunya pilihan yang sah untuk memperbaiki hallux valgus. Perawatan bedah dapat direkomendasikan jika tindakan konvensional gagal memberikan bantuan, jika gangguan menyebabkan banyak rasa sakit atau jika mengganggu kegiatan sehari-hari.

Untuk mencapai hasil terbaik, teknik bedah yang berbeda dapat direncanakan: beberapa tindakan pada tulang, yang lain pada jaringan lunak.

Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk mengembalikan posisi anatomi yang benar ke jempol kaki dan terutama meliputi:

Koreksi penataan tulang, ligamen, tendon dan saraf, untuk meluruskan kembali jempol sehubungan dengan jari yang berdekatan;
Penghapusan tonjolan tulang dari metatarsal pertama, yaitu jaringan tulang yang melebihi tingkat "bawang";
Sudut valgus ditingkatkan, meluruskan kembali permukaan tulang rawan jempol kaki dan memposisikan ulang tulang sesamoid di bawah metatarsal pertama.

Jenis operasi yang paling sering digunakan disebut osteotomi (perkutan atau terbuka). Teknik pembedahan ini dilakukan dengan anestesi lokal dan melibatkan beberapa pemotongan pada tulang untuk memungkinkan koreksi deviasi metatarsal. Osteotomi memungkinkan pemulihan fungsional yang cepat. Teknik bedah lain yang dimaksud adalah artrodesis dan reseksi artroplasti (Keller).

Saat memutuskan prosedur mana yang terbaik untuk Anda, dokter bedah harus mempertimbangkan berbagai jenis adaptor, termasuk:

Umur : pada anak-anak, operasi hallux valgus sering ditunda karena peningkatan risiko hallux valgus kembali (tulang masih tumbuh). Selain itu, untuk beberapa pasien, perawatan konvensional adalah pilihan yang lebih baik daripada operasi.
Kondisi kesehatan umum : setelah operasi, risiko timbulnya masalah meningkat jika ada kondisi medis lain yang mencegah atau memperlambat proses penyembuhan (misalnya rheumatoid arthritis, diabetes atau masalah sirkulasi).
Aktivitas dan gaya hidup profesional : jika pasien adalah penari profesional atau olahragawan, operasi hallux valgus hanya dapat direkomendasikan dalam beberapa kasus tertentu. Bahkan, setelah operasi, jari-jari kaki mungkin kurang fleksibel dan kemungkinan untuk kembali ke tingkat kinerja fisik yang sama tidak dijamin.
Harapan operasi: keberhasilan operasi tergantung pada keterampilan ahli bedah, tingkat keparahan gangguan, jenis intervensi dan pemulihan pasca operasi.
Tingkat keparahan gejala : pembedahan direkomendasikan jika tingkat deformasi kaki parah dan terkait dengan rasa sakit yang signifikan atau dalam kasus di mana pengobatan konvensional tidak dapat membatasi perkembangan gangguan. Bahkan, ada beberapa risiko dan komplikasi yang terkait dengan perawatan bedah dan untuk alasan ini tidak dianjurkan untuk koreksi estetika saja.

Banyak prosedur koreksi hallux valgus dapat dilakukan sebagai rumah sakit sehari, sehingga rawat inap tidak diperlukan. Operasi dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Waktu pemulihan tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan (setelah sekitar lima minggu perban dihapus secara permanen). Setelah operasi, mungkin perlu memakai sepatu gipsum pasca-operasi untuk menjaga kaki pada posisi yang benar sampai tulang mengeras. Pada fase pasca operasi, pemeriksaan mingguan dijadwalkan untuk memperbarui balutan dan, setelah tiga bulan, sinar-X akan dilakukan untuk menilai apakah tingkat koreksi dapat diterima.

komplikasi

Hallux valgus dapat menjadi lebih buruk jika tidak diobati dan dapat menyebabkan gangguan lebih lanjut, seperti radang sendi pada sendi hallux atau kelainan bentuk jari kedua, didorong keluar dari tempatnya. Komplikasi juga dapat terjadi akibat pembedahan korektif. Pembedahan umumnya efektif (pada 85% kasus, gejala membaik), tetapi dikaitkan dengan beberapa komplikasi, yang mungkin termasuk:

infeksi;
Kekakuan pada sendi jari kaki;
Penyembuhan tulang pada posisi yang salah;
Penebalan jaringan parut;
Hallux valgus kambuh, membutuhkan operasi lebih lanjut.

pencegahan

Cara terbaik untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan hallux valgus adalah dengan mengenakan sepatu yang pas dengan nyaman dan fungsional: Anda perlu memastikan mereka memiliki ukuran yang tepat dan meninggalkan ruang yang cukup untuk memungkinkan jari kaki Anda bergerak bebas.