keumuman
Aneurisma aorta adalah pelebaran abnormal permanen pada bagian pendek aorta.
Meskipun kurangnya simptomatologi berkorelasi, kehadiran aneurisma aorta merupakan ancaman serius bagi kelangsungan hidup pasien, karena dari pecahnya itu mengakibatkan perdarahan internal yang fatal.
Berbagai faktor dapat berkontribusi pada pembentukan aneurisma aorta, termasuk: penuaan, hipertensi, aterosklerosis, merokok, penyebab aortitis dan penyakit genetik jaringan ikat.
Untuk diagnosis aneurisma aorta, pemeriksaan fisik bermanfaat, tetapi seringkali tidak mencukupi; ini menjelaskan mengapa tes radiologis diperlukan, seperti USG perut, ekokardiografi, CT kompartemen toraks-abdominal, dll.
Dengan tujuan mencegah ekspansi dan komplikasi apa pun (misalnya, ruptur atau diseksi aorta), terapi aneurisma aorta bervariasi sesuai dengan besarnya dilatasi.
Ulasan singkat dari aorta
Aorta adalah arteri terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia.
Berasal dari jantung (tepatnya dari ventrikel kiri jantung ), pembuluh arteri mendasar ini dilengkapi dengan berbagai konsekuensi, di mana ia memasok setiap distrik tubuh manusia dengan darah teroksigenasi, dari kepala ke tungkai bawah, melewati tungkai atas dan bagasi.
Menganalisisnya sejak awal, aorta dibagi menjadi dua bagian besar secara berturut-turut: aorta toraks, menempati bagian anatomi toraks (hingga diafragma), dan aorta perut, yang terletak di bagian anatomi perut (dari bawah diafragma) selanjutnya).
Apa itu Aneurisma Aorta?
Aneurisma aorta, atau aneurisma aorta, adalah pelebaran abnormal permanen pada segmen pendek aorta.
Ingin memberikan definisi yang lebih tepat dan terspesialisasi, aneurisma aorta adalah pelebaran aorta non-fisiologis, yang mengubah diameter pembuluh setidaknya 1, 5 sentimeter lebih dari normal.
Aneurisma aorta adalah kondisi yang menimbulkan banyak kekhawatiran tidak hanya di antara mereka yang menjadi korban, tetapi juga di antara para ahli di sektor medis, karena mereka terkait dengan tingkat kematian yang tinggi dan sulit untuk diobati.
Konsekuensinya
Aneurisma aorta merupakan ancaman serius bagi kelangsungan hidup, karena:
- Itu membuat dinding pembuluh darah dari segmen melebar lebih tipis dan rentan terhadap kerusakan . Pecahnya aneurisma menyebabkan perdarahan internal yang hasilnya seringkali mematikan.
- Ini mendukung pembentukan gumpalan darah abnormal ( emboli ) atau trombus karena perubahan mendalam dari aliran darah pada tingkat pelebaran. Kondisi seperti stroke atau obstruksi arteri koroner dapat terjadi akibat fenomena ini.
Seperti apa bentuknya? Bentuk
Aneurisma aorta dapat terlihat seperti dilatasi saccular ( saccular atau saccular aeuric aneurysm ) atau pelebaran fusiform ( fusiform aortic aneurysm ).
Aneurisma aorta saccular adalah pertumbuhan atau balon seperti berry, yang menonjol dari satu sisi segmen aorta yang terkena; aneurisma aorta fusiform, di sisi lain, adalah pembengkakan yang sepenuhnya melibatkan segmen aorta yang terkena.
Statistik di tangan, antara bentuk sakular dan bentuk fusiform dari aneurisma aorta, yang paling luas adalah yang kedua.
Klasifikasi tipologis aneurisma aorta
Menggunakan situs pelebaran di sepanjang aorta sebagai kriteria perbedaan, dokter mengenali keberadaan 3 jenis aneurisma aorta:
- Aneurisma akar aorta . Kategori ini mencakup semua kasus aneurisma aorta yang terletak di tingkat akar aorta, yaitu bagian paling pertama dari aorta asendens, yang terletak tepat setelah ventrikel kiri jantung.
- Aneurisma aorta toraks . Dalam tipologi ini semua kasus aneurisma aorta yang terletak di setiap titik aorta toraks diwakili (aorta menaik, lengkung aorta, turun aorta hingga diafragma).
- Aneurisma aorta perut . Semua kasus aneurisma aorta yang terletak di mana saja pada aorta abdominal termasuk dalam kategori ini.
Catatan: melibatkan aorta asendens, aneurisma akar aorta sebenarnya merupakan aneurisma aorta toraks dan karenanya harus dimasukkan dalam yang kedua dari jenis di atas; namun, para ahli cenderung mempertimbangkannya secara terpisah, karena kekhasan segmen aorta yang terlibat.
epidemiologi
Menurut studi statistik di seluruh dunia, jumlah kematian tahunan akibat aneurisma aorta akan meningkat selama 30 tahun terakhir; pada kenyataannya, kematian meningkat dari 100.000 pada 1990 menjadi 152.000 pada 2013 baru-baru ini.
Aneurisma aorta yang paling sering berkembang adalah orang lanjut usia di atas 65 tahun, pria (2/3 pasien adalah pria), perokok, orang dengan hipertensi dan individu dengan masalah aterosklerosis.
Tahukah Anda bahwa ...
Tingkat kematian dalam kasus ruptur aneurisma aorta perut adalah 70-90%.
penyebab
Saat ini, dokter belum menentukan penyebab pasti untuk aneurisma aorta; Namun, mereka cukup yakin dengan tindakan yang disukai faktor-faktor seperti:
- Penuaan
Dinding pembuluh darah terdiri dari elastin dan kolagen; yang pertama memastikan elastisitas, sedangkan yang kedua menjamin kekuatan dan ketahanan terhadap stres.
Dengan bertambahnya usia, pembuluh darah kehilangan bagian elastin dan kolagen, yang membuatnya lebih kaku, lebih rapuh, dan rentan terhadap dilatasi permanen seperti aneurisma.
- Aterosklerosis .
Aterosklerosis adalah fenomena pengerasan pembuluh darah kaliber menengah dan besar, yang menginduksi dari waktu ke waktu, di dinding bagian dalam pembuluh arteri yang baru saja disebutkan, pembentukan ateroma, terutama agregat lemak yang mampu menghambat sirkulasi darah.
Aterosklerosis mengenali hipertensi, hiperkolesterolemia, trigliserida tinggi, usia lanjut, merokok, diabetes mellitus, dan obesitas sebagai penyebab utama.
- Hipertensi .
Dalam kedokteran, istilah "hipertensi" menunjukkan kondisi di mana tekanan arteri saat istirahat terus-menerus lebih tinggi daripada nilai-nilai yang mewakili normalitas.
Kemungkinan penyebab hipertensi termasuk kelebihan berat badan, obesitas, kurang aktivitas fisik, merokok, penuaan, stres, hiperkolesterolemia dan kecenderungan keluarga tertentu terhadap tekanan darah tinggi.
- Asap rokok .
Merokok dan merokok pada umumnya merupakan sumber langsung kerusakan pada arteri, mendukung pembentukan atheroma (atherosclerosis) dan bertanggung jawab atas peningkatan tekanan darah di luar tingkat normal (hipertensi).
- Aortit, yaitu vaskulitis melawan aorta .
Dalam kedokteran, istilah "vaskulitis" berarti peradangan pada dinding pembuluh darah; Oleh karena itu, aortitis adalah peradangan pada dinding aorta.
Penyebab aortitis termasuk infeksi (misalnya: sifilis, TBC dan salmonella), penyakit autoimun (misalnya lupus erythematosus sistemik, arteritis Takayasu dan artritis reumatoid) dan peristiwa traumatis yang memengaruhi aorta.
- Penyakit genetik jaringan ikat .
Di antara penyakit genetik yang dimaksud, yang paling penting adalah sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos, yang sering dikaitkan dengan penderitaan pembuluh darah (termasuk aorta).
Penting untuk menunjukkan bahwa faktor-faktor yang disebutkan di atas - khususnya penuaan, aterosklerosis, hipertensi dan merokok - jauh lebih berbahaya jika dikombinasikan bersama; dalam istilah praktis, subjek yang berusia lanjut dan perokok jauh lebih rentan mengalami aneurisma aorta daripada orang berusia lanjut atau hanya menderita hipertensi.
Faktor risiko
Mereka adalah faktor risiko aneurisma aorta:
- Semua kondisi yang disebutkan di atas (usia lanjut, aterosklerosis, hipertensi, dll.);
- obesitas;
- Trigliserida tinggi (atau hipertrigliseridemia);
- hiperkolesterolemia;
- Gaya hidup yang kurang gerak;
- Diabetes mellitus;
- Sejarah keluarga aneurisma aorta.
Gejala dan Komplikasi
Aneurisma aorta adalah kondisi yang halus, karena memiliki kecenderungan untuk tetap asimtomatik asalkan tidak mencapai ukuran yang cukup besar atau selama dindingnya tidak pecah.
Gejala aneurisma besar
Gejala aneurisma aorta besar bervariasi tergantung pada lokasi pelebaran. Faktanya, jika pelebarannya berada pada level traktus pertama aorta asendens (aneurisma akar aorta) atau di kompartemen toraks (aneurisma aorta toraks), gambaran gejala khas dapat berupa: suara serak, nyeri dada, kesulitan bernapas, batuk dan rasa sakit di punggung atas ; jika, di sisi lain, pelebaran berada di kompartemen perut (abdominal aortic aneurysm), gejala khas dari masalah saat ini dapat terdiri dari: sakit perut, nyeri di bagian tengah-bawah punggung, rasa sesuatu yang berdenyut pada tingkat pusar dan nyeri pada tungkai bawah .
Pendalaman: mengapa gejala aneurisma aorta besar?
Gejala yang terkait dengan adanya aneurisma aorta besar adalah hasil dari tekanan yang diberikan oleh pelebaran, pada organ yang berdekatan atau struktur saraf; untuk memahami, dengan mengambil contoh gejala "suara serak" yang dapat diamati di hadapan aneurisma akar aorta yang luar biasa, kelainan yang disebutkan di atas tergantung pada kompresi saraf laring berulang, lewat langsung di sekitar aorta menaik.
komplikasi
Aneurisma aorta diketahui memiliki setidaknya 3 komplikasi:
- Kerusakan dinding yang telah disebutkan. Lebih sering ketika pelebaran terlihat, peristiwa serius ini menghasilkan perdarahan internal yang sering memiliki hasil yang mematikan;
- Pembentukan gumpalan darah abnormal (emboli) atau trombi tersebut di atas. Dari formasi tersebut dapat mengakibatkan episode stroke atau penyumbatan arteri koroner ( serangan jantung );
- Yang disebut diseksi aorta . Dengan diseksi aorta, para dokter bermaksud pemisahan yang abnormal dari lapisan yang membentuk dinding aorta, diikuti oleh pembentukan saluran palsu di mana darah dapat menembus dan yang dapat dengan mudah pecah (berkat melemahnya dinding yang disebutkan sebelumnya). ).
GEJALA DALAM KASUS BREAKAGE
Gejala dan tanda khas yang dihasilkan dari pecahnya aneurisma aorta adalah:
- Nyeri perut dan lumbal yang hebat dan persisten;
- Nyeri antara area lumbar dan anggota tubuh bagian bawah;
- Keringat intens;
- Pusing;
- Mual dan muntah;
- Hipotensi (yaitu tekanan darah rendah);
- Pulsa cepat;
- Hilangnya pengetahuan;
- Kesulitan bernafas.
Kapan saya harus pergi ke dokter?
Khusus untuk orang yang berisiko (jadi manula, perokok, obesitas, subjek dengan hipertensi, pasien dengan sindrom Marfan, dll.), Adalah alasan yang sah untuk menghubungi dokter atau pergi ke rumah sakit terdekat untuk melihat gejala yang tampaknya tidak dapat dibenarkan seperti gejala seperti : rasa sakit di perut, sakit dada, suara serak, sakit punggung, masalah pernapasan dan sensasi berdenyut aneh di pusar.
APA YANG HARUS DILAKUKAN DALAM KASUS PELANGGARAN ANEURISME AORTIK?
Memecahkan aneurisma aorta adalah keadaan darurat medis, sehingga membutuhkan perawatan segera .
APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA ANDA TIDAK MEMILIKI GEJALA?
Menurut dokter, seorang individu yang tampaknya sehat harus menjalani pemeriksaan untuk mendeteksi masalah vaskular seperti aortic aneurysms ketika:
- Dia lebih dari 65;
- Ia seorang perokok dan / atau menderita hipertensi, aterosklerosis, diabetes, dll.
- Menderita sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos;
- Dia menderita beberapa penyakit autoimun yang berhubungan dengan aortitis;
- Dia menderita di masa lalu dari beberapa infeksi yang berhubungan dengan aortitis.
diagnosa
Seorang dokter dapat mengidentifikasi aneurisma aorta dengan menggunakan phonendoscope, selama pemeriksaan fisik klasik; Namun, keadaan ini sangat tidak biasa dan dalam kasus apa pun tidak menjamin kepastian diagnosis; pada kenyataannya, untuk diagnosis aneurisma aorta tertentu, diperlukan tes yang lebih tepat dan spesifik seperti pemeriksaan radiologis.
Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan radiologis yang berguna untuk diagnosis aneurisma aorta meliputi: rontgen dada, ekokardiogram, USG perut, TAC di kompartemen thoraco-abdomen dan resonansi magnetik di kompartemen toraks-perut .
Selain memberikan konfirmasi diagnostik yang disebut, tes instrumental ini memungkinkan dokter untuk mengetahui ukuran yang tepat dan posisi tepat dari aneurisma aorta yang ada.
terapi
Kehadiran aneurisma aorta membutuhkan terapi yang tujuannya adalah:
- Mencegah ekspansi lebih lanjut dari ekspansi e
- Cegah pecahnya dilatasi, fenomena diseksi aorta dan pembentukan emboli darah atau trombi.
Pilihan pengobatan untuk mencapai tujuan yang disebutkan di atas berbeda dan pilihan satu daripada yang lain sangat tergantung pada keparahan aneurisma aorta yang ada. Faktanya, jika aneurisma aorta kecil, dokter membatasi diri pada pemantauan periodik pelebaran (yang disebut "prinsip pengawasan") dan untuk perawatan dengan menggunakan obat - obatan dan / atau gaya penglihatan yang sehat dari setiap kondisi akhirnya. kesehatan yang mampu memperparah seluruh situasi (misalnya: merokok, hipertensi, hiperkolesterolemia, dll.); jika bukan aneurisma aorta yang besar, mereka terpaksa harus menjalani operasi .
Pemantauan berkala
Termasuk tes-tes seperti ekokardiografi, CT atau resonansi magnetik thoraco-abdominal, ultrasound abdominal, dll., Pemantauan berkala dari aneurisma aorta memungkinkan untuk identifikasi awal dari setiap perubahan (misalnya, ekspansi) yang terakhir.
Terapi obat-obatan
Di antara obat-obatan yang dapat berguna dalam kasus aneurisma aorta, beta blocker, antagonis reseptor angiotensin II dan statin layak disebutkan; beta-blocker dan reseptor angiotensin II adalah obat untuk mengendalikan hipertensi, sedangkan statin adalah obat untuk kontrol hiperkolesterolemia.
Gaya hidup
Mereka yang menderita aneurisma aorta mendapat manfaat dari gaya hidup di mana:
- Merokok sigaret dihapuskan;
- Anda secara teratur melakukan latihan fisik;
- Kita makan dengan cara yang seimbang dan sehat (makanan rendah lemak, makanan rendah gula murni, makanan miskin garam, dll.).
operasi
Ada dua pendekatan bedah untuk mengobati aneurisma aorta besar: pendekatan tradisional (atau pendekatan bedah "terbuka" ) dan pendekatan endovaskular (atau pendekatan bedah endovaskular ).
Melalui pendekatan tradisional, ahli bedah melakukan semacam transplantasi pembuluh darah; bahkan, reseksi traktus aorta dilakukan dengan ekspansi dan penggantian traktat ini dengan cangkok bahan sintetis.
Melalui pendekatan endovaskular, sebagai gantinya, dokter yang melakukan melaksanakan implantasi struktur logam untuk penguatan internal dinding aorta yang mengalami ekspansi; dengan kata lain, ini memasukkan semacam prostesis logam pada segmen aorta melebar yang bertindak sebagai elemen penguat untuk dinding yang melemah.
Antara dua pendekatan bedah yang dijelaskan di atas, yang kedua tentu kurang invasif daripada yang pertama, tetapi sayangnya itu tidak berlaku untuk semua pembawa aneurisma aorta.
MENGAPA BEKERJA HANYA KASUS YANG PALING SERIUS?
Pembedahan untuk perawatan aneurisma aorta adalah prosedur yang sangat rumit, di mana risiko kematian pasien, karena komplikasi operasi, sangat tinggi.
Sehubungan dengan hal ini, dokter menggunakan operasi hanya ketika risiko kematian akibat pecahnya aneurisma aorta lebih besar daripada risiko kematian akibat komplikasi operasi; dengan kata lain, mereka memutuskan untuk beroperasi hanya jika kehadiran aneurisma aorta lebih berbahaya daripada praktik bedah.
Informasi singkat tentang operasi aneurisma aorta:
- Dengan tidak adanya penyakit jaringan ikat atau diseksi aorta, indikasi untuk operasi berlaku secara eksklusif untuk kasus-kasus aneurisma aorta di mana diameter pelebaran lebih besar dari 5 sentimeter.
- Di hadapan penyakit jaringan ikat atau diseksi aorta, indikasi yang disebutkan di atas bervariasi dan juga termasuk aneurisma aorta dengan diameter kurang dari 5 sentimeter.
Apa pengobatan dalam kasus pecahnya aneurisma aorta?
Pecahnya aneurisma aorta membutuhkan praktik segera dari prosedur bedah yang bertujuan untuk memperbaiki aorta dan akibatnya menghalangi pendarahan internal.
prognosa
Menderita aneurisma aorta berarti berada dalam bahaya serius kehidupan, karena dilatasi abnormal dapat pecah dari satu saat ke saat berikutnya dan karena embolus dapat terbentuk yang dapat memicu stroke atau serangan jantung.
pencegahan
Di antara tindakan pencegahan yang berguna untuk mengurangi risiko aneurisma aorta, kami mencatat: tidak merokok dan mempertahankan tekanan darah dan kadar kolesterol secara normal.
