nistagmus

Apa itu Nystagmus?

Nystagmus adalah suatu kondisi yang ditandai oleh gerakan mata yang tidak disengaja, cepat dan berulang. Gangguan ini terutama disebabkan oleh disfungsi area otak yang mengontrol pergerakan mata.

Nystagmus menunjukkan gambaran klinis yang berbeda dan efek yang dihasilkan dapat bervariasi dari orang ke orang. Namun, dalam hampir semua kasus, penglihatan berkurang atau terbatas.

Gerakan nystagmus bergerak dari sisi ke sisi, tetapi bola mata juga dapat mengayun ke atas dan ke bawah atau secara melingkar. Nystagmus dapat disebabkan oleh berbagai penyebab: bawaan, idiopatik atau sekunder dari gangguan neurologis, vestibular atau visual yang sudah ada sebelumnya. Gerakan mata yang tidak disengaja juga dapat disebabkan oleh disorientasi sementara atau oleh efek dari beberapa obat antidepresan atau antiepilepsi, alkohol dan obat-obatan.

Tergantung pada penyebabnya, nystagmus dapat mempengaruhi satu atau kedua mata. Seringkali, mereka yang terkena tidak menyadari gerakan mata mereka, tetapi penglihatan dapat diubah tergantung pada tingkat keparahan gangguan tersebut.

Jenis nystagmus

Adalah mungkin untuk membedakan banyak jenis nystagmus, diklasifikasikan sesuai dengan karakteristik dengan mana gangguan terjadi; beberapa di antaranya adalah:

Nystagmus patologis . Nystagmus patologis biasanya dibagi menjadi bawaan dan didapat.
- Nystagmus bawaan . Nystagmus bawaan (atau onset dini) hadir saat lahir dan terjadi pada bulan-bulan pertama kehidupan, biasanya antara usia enam minggu dan tiga bulan. Anak-anak dengan nystagmus umumnya melihat mirip dengan mata pelajaran lain seusia mereka. Kondisinya ringan dan tidak progresif. Nistagmus bawaan tidak memerlukan perawatan, meskipun lensa korektif dan pembedahan refraktif dapat membantu mengurangi kesulitan penglihatan yang dihadapi.
- Mengakuisisi nystagmus. Gangguan ini juga dapat berkembang seumur hidup (didapat nystagmus), sebagai akibat dari kondisi kesehatan yang serius dan untuk berbagai penyebab lainnya. Tidak seperti nystagmus bawaan, orang dewasa sering melaporkan persepsi yang tidak stabil dan berosilasi dari bidang visual (osilopsia). Pada kasus yang didapat, perawatan akan fokus pada penyebab yang mendasarinya.
Nystagmus fisiologis. Nystagmus fisiologis adalah suatu bentuk gerakan mata tak sadar yang ditimbulkan pada subjek sehat sebagai bagian dari refleks vestibulo-okuler, yang menstabilkan gambar pada retina selama gerakan cepat kepala. Ini dapat dibagi lagi menjadi nistagmus optokinetik (tergantung pada mata), nistagmus vestibular (relatif terhadap telinga bagian dalam, yang mengelola keseimbangan) dan dipisahkan (gerakan bersamaan dari kedua mata, tetapi dengan amplitudo yang berbeda). Nystagmus optokinetik terbukti, misalnya, ketika sebuah objek diamati melalui jendela mobil atau kereta api.

penyebab

Penyebab langsung gangguan ini adalah ketidakstabilan sistem yang mengontrol pergerakan mata (sistem saraf pusat, okular atau vestibular). Bola mata bergerak secara naluriah saat kepala bergerak; ini memungkinkan Anda untuk menstabilkan gambar yang Anda fokuskan dan memungkinkan Anda melihat gambar yang lebih tajam. Pada orang dengan nystagmus, area otak yang mengontrol gerakan mata tidak berfungsi secara normal. Selain itu, gangguan ini dapat disebabkan oleh peristiwa patologis yang mempengaruhi labirin, bagian dari telinga bagian dalam yang memungkinkan gerakan dirasakan dan posisi spasial.

Pada anak usia dini, nystagmus dapat disebabkan oleh masalah mata atau disfungsi pada jalur visual dari mata ke otak. Dalam kasus lain, kelainan ini dapat ditemukan berkaitan dengan berbagai macam patologi mata, seperti katarak (kekeruhan lensa), strabismus (misalignment mata), glaukoma, albinisme, dan beberapa kondisi retina.

Nystagmus juga dapat mewakili tanda klinis penyakit bawaan yang menyebabkan cacat ganda, seperti sindrom Down. Nystagmus yang didapat, yang berkembang sepanjang hidup, sebagai gantinya dapat dikaitkan dengan penyakit mata lainnya, kondisi medis serius (multiple sclerosis, cedera kepala, dll.) Atau penggunaan beberapa obat, termasuk obat penenang dan antiepileptik (seperti fenitoin). Stroke adalah penyebab umum nystagmus didapat pada orang tua.

Di antara penyebab nystagmus yang diketahui termasuk:

Warisan genetik: nystagmus dapat diwariskan dan riwayat keluarga yang positif meningkatkan risiko pengembangan penyakit; Model transmisi yang dominan, resesif, dan terkait-X telah dilaporkan. Tingkat keparahan nystagmus sering bervariasi di antara anggota keluarga yang terlibat;
Kontrol mata yang buruk: dapat disebabkan oleh penyakit mata atau masalah visual yang timbul selama masa kanak-kanak, seperti hipoplasia saraf optik bilateral atau katarak kongenital;
Albinisme (kekurangan pigmentasi kulit);
Penyakit mata: katarak, ambliopia, strabismus, degenerasi saraf optik, koloboma, dan kesalahan refraksi yang serius (astigmatisme atau miopia) dll;
Patologi telinga bagian dalam (alat vestibular): infeksi, vertigo posisi paroksismal jinak, peradangan, dll.
Beberapa tumor otak (penyebab langka nistagmus didapat);
Penyakit pada sistem saraf pusat dan kondisi patologis (yang menunjukkan nistagmus sebagai tanda klinis): Sindrom Ménière (melibatkan masalah keseimbangan), hipoplasia saraf optik, amaurosis bawaan Leber, multiple sclerosis, sindrom Down atau stroke;
Trauma kepala: penyebab umum nistagmus didapat pada orang yang lebih muda;
Beberapa obat (antikonvulsan atau obat penenang, benzodiazepin dan obat berbasis lithium);
Penyalahgunaan alkohol atau narkoba;

Beberapa pasien dengan nystagmus tidak memiliki mata, otak atau masalah kesehatan lainnya. Dalam kasus ini, kondisi ini disebut "idiopatik nistagmus", yang berarti bahwa penyebab gangguan tidak diketahui.

gejala

Gejala utama nystagmus adalah gerakan tak disengaja dari satu atau kedua mata. Biasanya, lintasan bergerak dari satu sisi ke sisi lain (horizontal nystagmus), tetapi juga bisa dari atas ke bawah (vertikal nystagmus) atau bundar (nystagmus putar). Ritme ritme gerakan mata dapat dibagi lagi menjadi urutan lambat dan cepat. Fase lambat biasanya diinduksi secara fisiologis atau patologis oleh stimulus vestibular; fase yang cepat justru merupakan gerakan yang disebabkan oleh sistem oculomotor, yang mengontrol pergerakan mata. Bagi mereka yang terlahir dengan kondisi ini (congenital nystagmus), gejalanya umumnya ringan.

Selain pergerakan bola mata, gejala nystagmus dapat meliputi:

Sensitivitas terhadap cahaya;
Vertigo dan kehilangan keseimbangan;
Kesulitan melihat dalam gelap;
Masalah penglihatan ;
Posisi kepala abnormal: beberapa orang mengalami berkurangnya pergerakan mata jika mereka mempertahankan posisi kepala tertentu;
Oscillopsia: persepsi yang tidak stabil dan berosilasi dari bidang visual.

Tingkat keparahan nystagmus dapat bervariasi sesuai dengan arah pandangan, dengan kata lain mata berosilasi lebih banyak ketika mereka mencoba memfokuskan gambar yang berada pada posisi tertentu (misalnya: periferal atau bergerak). Untuk mengimbangi kesulitan penglihatan, adalah umum bagi orang-orang dengan nystagmus untuk memiringkan atau memutar kepala mereka untuk mencapai "titik nol". Dalam posisi ini, gerakan mata berkurang atau diperlambat dan penglihatan lebih baik, tetapi juga disertai dengan nyeri otot yang parah di leher (tortikolis) dan bahu.

Bagaimana nystagmus memengaruhi penglihatan

Komplikasi yang paling umum dari nystagmus adalah pengurangan fungsi visual, yang mempengaruhi orang-orang dengan cara yang berbeda: beberapa mungkin hanya menghadirkan sedikit penurunan ketajaman visual, sementara yang lain menghadirkan kecacatan yang serius. Perkembangan visual anak dengan nystagmus cukup bervariasi. Pada anak-anak, nystagmus dapat menyebabkan masalah dengan pembelajaran dan interaksi dengan orang lain.
Kebanyakan orang yang memiliki nystagmus sejak kecil tidak terpengaruh oleh persepsi yang tidak stabil dan berosilasi dari bidang visual (osilopsia), karena otak mereka cenderung beradaptasi. Sebaliknya, sangat tidak mungkin bahwa orang-orang dengan kelainan di masa dewasa melihat dengan jelas dan teratur. Subjek dengan nistagmus didapat karena itu dipengaruhi oleh osiloskop.
Nystagmus bawaan atau awal adalah permanen, tetapi tidak cenderung memburuk dari waktu ke waktu. Namun, kondisi mata yang mendasarinya dapat memburuk tergantung pada fitur klinis Anda dan bagaimana cara penanganannya. Pengobatan kondisi yang mendasarinya dapat memperbaiki gejala yang berhubungan dengan nystagmus.
Nystagmus dapat menyebabkan perubahan penglihatan sepanjang hari dan risiko diperburuk oleh faktor-faktor emosional dan fisik seperti stres, kelelahan, gugup atau lingkungan yang tidak dikenal. Orang dengan nystagmus dapat lebih mudah lelah daripada yang lain, karena upaya berkelanjutan untuk memfokuskan gambar yang diamati.
Banyak orang dengan nystagmus juga dapat membaca karakter yang sangat kecil, jika mereka cukup dekat dengan mata mereka. Persepsi kedalaman biasanya terasa berkurang dan dapat membuat orang lebih lambat atau lebih dari biasanya. Saldo juga bisa terpengaruh. Efek ini dapat membuatnya sulit untuk menggunakan tangga atau mengikuti jalan dengan permukaan yang tidak rata.
Beberapa pasien dengan nystagmus mengangguk sebagai pengulangan, mungkin karena gerakan kepala mengimbangi sebagian mata.
Nystagmus tidak menyakitkan dan tidak menyebabkan hilangnya penglihatan progresif. Setiap masalah yang timbul dari kondisi bawaan atau onset dini cenderung membaik ketika penglihatan stabil sekitar usia lima atau enam. Selama masa kanak-kanak, stimulasi penglihatan tampaknya membantu anak-anak lebih baik menggunakan fungsi visual mereka.

diagnosa

Semua anak-anak dan orang dewasa dengan nystagmus harus dievaluasi oleh dokter spesialis mata dan dokter umum untuk menentukan apakah ada hubungan dengan kondisi patologis lainnya. Pemeriksaan mata lengkap melibatkan analisis struktur okular internal dengan ophthalmoscope, pemeriksaan penglihatan dan pencatatan pergerakan mata, untuk menentukan jenis nystagmus dan karakteristik gerakan. Dokter mata juga memeriksa mata untuk masalah visual lainnya, yang mungkin terkait dengan nystagmus, seperti strabismus, katarak atau saraf optik abnormal atau retina. Salah satu cara untuk mengamati gerakan nystagmus adalah dengan menjalankan pasien selama sekitar 30 detik, menghentikannya dan kemudian meminta untuk memperbaiki objek; jika ada gangguan, mata bergerak perlahan pertama dalam satu arah, lalu dengan cepat bergerak ke arah yang berlawanan. Cara lain untuk menguji respons refleks vestibulo-okular adalah dengan menghasilkan stimulasi vestibular kalori (uji refleks kalori), yang merupakan upaya untuk menginduksi nistagmus dengan menuangkan air dingin atau suam-suam kuku ke dalam telinga. Dalam kasus positif, gerakan kompensasi mata terjadi, dengan tidak adanya perubahan posisi kepala.

Tes lain yang dapat digunakan untuk mendiagnosis nystagmus adalah:

Pemeriksaan telinga, termasuk tes pendengaran;
Pemeriksaan neurologis;
Electrooculography (menggunakan elektroda untuk merekam gerakan mata);
Magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT) otak.

Berbagai jenis nystagmus dapat diwarisi. Untuk menyelidiki kemungkinan pasien menularkan gangguan ke generasi berikutnya, seorang spesialis harus terlebih dahulu membuat diagnosis yang akurat dari penyakit yang mendasarinya.

pengobatan

Nystagmus tidak dapat disembuhkan, tetapi luasnya gangguan dapat dikurangi melalui perawatan yang berbeda. Dalam beberapa kasus yang didapat, menghilangkan penyebab nystagmus, seperti menghentikan obat atau menghilangkan alkohol atau obat-obatan, dapat menghilangkan masalah tersebut. Namun, sangat sering nystagmus adalah kondisi permanen.

Pilihan pengobatan untuk mengurangi nystagmus dan meningkatkan penglihatan adalah sebagai berikut:

Kacamata dan lensa kontak tidak menghilangkan nystagmus, tetapi dapat mendukung fungsi visual dan harus dipakai untuk memperbaiki masalah penglihatan bersamaan lainnya.
Bantuan untuk tunanetra dapat membantu meningkatkan penglihatan. Ini mungkin termasuk karakter besar atau bahan kontras tinggi, pencahayaan yang baik dan perangkat pembesar.
Kadang-kadang, operasi dilakukan untuk mengubah posisi otot yang menggerakkan mata dan mengurangi luasnya nistagmus. Operasi otot mata dapat meningkatkan penglihatan tetapi tidak sepenuhnya memperbaiki gangguan tersebut.
Beberapa obat digunakan untuk mengurangi keparahan nistagmus, tetapi penggunaannya sering terbatas karena efek samping potensial. Botulinum toxin A suntikan mungkin berguna untuk beberapa orang yang menderita ketidakstabilan penglihatan yang parah. Ini memungkinkan Anda untuk mengendurkan sementara otot-otot mata. Obat lain yang digunakan untuk beberapa jenis nystagmus termasuk asupan pelemas otot dan antiepilepsi.