leptospirosis
Seperti yang dianalisis pada artikel sebelumnya, leptospirosis mewakili sekelompok sindrom infeksi yang disebabkan oleh spirochetes dari genus Leptospira. Namun, harus ditunjukkan bahwa tidak semua spesies dari mikroorganisme ini bersifat patogen bagi manusia: lebih dari 200 serotipe yang berbeda saat ini dikenal - dikenal dengan nama serovar - dan serovar icterohaemorrhagiae tentu saja yang paling berbahaya dan ganas. Di antara serovarian patogen bagi manusia, kita juga harus menyebutkan pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe dan australis.
Dalam diskusi singkat ini kami akan menjelaskan leptospirosis dalam hal gejala dan bentuk klinis.
Gejala dan bentuk klinis
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Leptospirosis
Gambaran gejala leptospirosis seringkali bermasalah, terutama untuk menjabarkan diagnosis lengkap dan lengkap. Kita telah melihat bahwa di alam ada banyak varietas leptospira, oleh karena itu gambaran klinis dan gejala yang muncul seringkali kompleks dan heterogen. Selain itu, tingkat keparahan penyakit ini sebanding dengan muatan infeksi yang dihirup / diasumsikan.
Dalam kebanyakan kasus, pasien yang terinfeksi leptospira tidak segera menyadari infeksi, karena leptospirosis - setidaknya pada tahap awal - berjalan tanpa gejala.
Kompleksitas penyakit seperti membuat perbedaan yang diperlukan dalam tiga bentuk klinis (Leptospirosis subklinis, Leptospirosis aniter dan Sindrom Weil atau Leptospirosis Icteris).
Ketiga bentuk klinis dapat menyajikan perjalanan bifasik, di mana dua fase berbeda bergantian, fase septikemia dan fase kekebalan, jelas tidak bisa dibedakan ketika penyakit terjadi tanpa gejala.
Berikut ini adalah karakteristik umum yang khas dari setiap tahap leptospirosis, meskipun masing-masing dari tiga bentuk ini dibedakan oleh tanda dan gejala yang sedikit berbeda:
Fase septikemia
- Fase septikemia: fase leptospirotik atau fase akut
Secara umum, fase pertama leptospirosis memiliki durasi variabel dari 4 hingga 8 hari: dimulai dengan peningkatan suhu dasar yang tidak terduga dan tajam (39-40 ° C), disertai dengan sakit kepala parah, kedinginan, malaise umum, mual, muntah dan anoreksia. Kadang-kadang, fase akut leptospirosis juga terkait dengan faringodnia dan eksantema morbiliformis (lihat gambar); lebih jarang, fase akut akut juga ditandai oleh penyakit kuning, biasanya menuju tahap akhir fase septikemia.
Tingkat keparahan leptospirosis fase pertama ini bervariasi sesuai dengan spesies bakteri dan kondisi kesehatan pasien.
Fase kekebalan tubuh
- Fase imun leptospirosis: atau leptospirulica
Lebih pendek dari yang pertama, fase kekebalan biasanya berlangsung 5 hari, di mana antibodi spesifik terbentuk terhadap bakteri, leptospira dalam darah cenderung menghilang dan lesi histologis muncul pada ginjal, meninges dan hati. Kerusakan pada organ-organ ini terutama disebabkan oleh pelepasan toksin dari darah di dalam darah: di ginjal sering terdapat lesi pada tingkat nefron distal, disertai dengan edema interstisial, infiltrasi limfosit, dan penghancuran epitel membran basal. Pada tingkat meninges, infiltrasi limfositik sering diamati dan di hati sering ada nekrosis sel hati dan koleresis.
Leptospirosis sub klinis
Bentuk subklinis leptospirosis - juga dikenal sebagai paucisintomatica - paling sering dimulai dengan demam, sakit perut bagian bawah, sakit kepala, muntah, sering disertai dengan gejala flu khas. Tes darah menunjukkan adanya leptospira yang bersirkulasi. Selanjutnya (fase kekebalan), pasien menjadi sakit, leptospira tidak ditemukan dalam darah dan antibodi spesifik muncul: dalam situasi yang serupa manifestasi lain mungkin seperti uveitis, ruam, lesi ginjal dan / atau hati.
Leptospirosis aniter
Ini mewakili bentuk menengah dari leptospirosis dan merupakan 90% dari bentuk gejala: gejalanya lebih parah daripada bentuk subklinis, tetapi kurang parah daripada sindrom Weil. Pasien, pada fase pertama penyakit, mengeluh malaise umum selalu disertai dengan perubahan suhu basal (demam septik tinggi); juga sering sakit kepala, kedinginan, muntah, nyeri di perut bagian bawah dan tekanan darah menurun. Terkadang, gangguan paru-paru pernapasan juga bisa dikaitkan.
Sakit kepala juga berlanjut pada fase kedua leptospirosis, sedangkan nilai suhu basal cenderung normal; pada beberapa pasien, demam ringan diamati. Kadang-kadang, meningitis aseptik didiagnosis dan berlangsung beberapa hari, tanpa efek serius. Bentuk aneptik dari leptospirosis seringkali juga disertai dengan gangguan mata, seperti nyeri mata, hiperemia konjungtiva, dan fotofobia. Dalam fase kekebalan, patogen tidak dapat diamati dalam cairan, yang tampak normal, umumnya dengan hyperproteinorrachia (peningkatan protein) dan nilai-nilai glikorachia yang normal (kadar glukosa dalam cairan serebrospinal, juga disebut CSF atau cairan serebrospinal: 50 -60mg / ml).
Weil Syndrome (Icteric Leptospirosis)
Ini jelas merupakan bentuk klinis yang paling mengkhawatirkan dan berbahaya di antara leptospirosis; penelitian terbaru menunjukkan bahwa L. interrogans adalah patogen yang bertanggung jawab atas penyakit ini, meskipun mekanisme patogenetiknya tidak sepenuhnya dipahami.
Kerusakan hati dan ginjal, sering disertai dengan perdarahan, adalah gejala yang paling serius dari sindrom ini: lesi tersebut terjadi karena penyakit ini terutama disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah sistemik. Weil syndrome dimulai dengan demam tinggi (analogi dengan bentuk aneptik leptospirosis), selalu disertai dengan ikterus yang jelas (karenanya, nama leptospirosis "jaundice"), kadang-kadang dengan keterlibatan ginjal dari berbagai tingkat (oliguria, cylindruria, proteinuria). Kemungkinan kasus miokarditis.
Setelah fase septikemia, yang kekebalan ditandai dengan memburuknya kondisi hati dan ginjal, terkait dengan hiperazotemia dan hiperkreatininemia. [dari Perjanjian Obat Penyakit Dalam, vol. 3 oleh G. Crepaldi dan A. Baritusso]. Meskipun jarang, nekrosis tubular jarang terjadi.
Ketika tidak diobati atau diabaikan, leptospirosis icteric berakibat fatal pada 10% pasien: risiko prognosis yang buruk meningkat dengan bertambahnya usia dan dengan tingkat keparahan penyakit kuning.
