Gangguan perilaku pada pasien dengan penyakit Alzheimer
Gangguan perilaku, suasana hati dan gejala psikotik, yang sering menyertai individu yang menderita penyakit Alzheimer, tidak hanya disebabkan oleh degenerasi otak tetapi juga oleh cara di mana pasien beradaptasi dengan ketidakmampuan progresifnya.
Obat-obatan antipsikotik bermanfaat untuk gejala-gejala seperti halusinasi dan delirium. Khususnya, biasanya, ini dapat dibedakan dalam antipsikotik generasi lama, yang penggunaannya harus dibatasi pada kondisi darurat tertentu dan dalam kasus apa pun untuk jangka waktu terbatas, dan apa yang disebut generasi baru atau yang tidak khas. Yang terakhir digunakan untuk mengobati gangguan perilaku demensia dan memiliki efek samping yang lebih sedikit, seperti sedasi atau perlambatan motorik, dibandingkan dengan obat yang lebih tua.
Di antara obat generasi baru yang paling umum digunakan adalah Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel dan Risperdal.
Penting untuk menekankan bahwa pasien yang menderita penyakit Alzheimer memiliki risiko lebih besar terkena efek samping, termasuk sindrom metabolik, serangkaian faktor risiko metabolik yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit jantung, stroke, dan diabetes.
Permulaan sindrom maligna neuroleptik, ditandai oleh hipertermia, kekakuan otot dan keadaan kesadaran yang berubah, juga telah dilaporkan.
Salah satu obat antipsikotik terbaru, yang disetujui oleh komisi Eropa pada 2010, Sycrest (di Eropa) atau Saphris (di AS), telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam pengobatan gejala neuropsikiatri yang mungkin timbul pada pasien Alzheimer. Hasil yang menjanjikan yang diperoleh dengan obat ini mungkin karena fakta bahwa itu menyebabkan efek kardiovaskular dan antikolinergik minimal yang merugikan, serta penambahan berat badan minimal (penambahan berat badan).
Pada pasien dengan penyakit Alzheimer, depresi juga sangat umum, karena individu yang terkena dihadapkan dengan berbagai reaksi emosional yang meliputi ketakutan, teror dan pembunuhan, yang dipicu oleh penurunan kognitif yang menyebabkan penyakit semakin mengarah pada hilangnya kemandirian. . Tanda-tanda dan gejala depresi pada pasien Alzheimer sangat sulit dikenali, karena beberapa karakter juga khas penyakit Alzheimer, seperti anoreksia, insomnia, penurunan berat badan, dan anhedonia.
Jika gejala-gejala ini ditandai dengan gangguan mood hadir dan mengganggu kualitas hidup, pertama-tama pendekatan non-farmakologis harus dilaksanakan, kemudian didukung oleh obat antidepresan. Umumnya obat-obatan ini diindikasikan dalam pengobatan depresi dan seringkali berguna untuk membedakan depresi "klasik" yang merespons pengobatan, dari awal hingga evolusi selanjutnya dalam demensia, yang responsnya terhadap obat agak meragukan.
Di antara obat antidepresan yang digunakan adalah:
- Penghambat pengambilan serotonin selektif (SSRI) selektif: umumnya dianggap sebagai pilihan pertama, berkat profil efek samping yang rendah dibandingkan dengan kelas antidepresan lainnya. SSRI termasuk Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
Efek samping SSRI umumnya bersifat gastro-intestinal dan dapat dikelola mulai dengan dosis rendah, yang kemudian dapat ditingkatkan atau dikurangi secara bertahap.
- Obat antidepresan lain dengan struktur tetrasiklik, Remeron, adalah antagonis α2 presinaptik, yang meningkatkan transmisi noradrenergik dan serotonergik dalam sistem saraf pusat. Remeron berguna pada pasien dengan penyakit Alzheimer yang mengalami depresi terkait dengan insomnia, nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan. Namun harus dipertimbangkan bahwa obat ini dapat terbukti menjadi pilihan yang salah dalam kasus pasien kelebihan berat badan atau mereka yang berisiko mengalami sindrom metabolik yang menderita diabetes mellitus.
- Serotonin dan noradrenaline re-uptake inhibitor (SNRIs). Di antara ini kita temukan Effexor, Pristiq, Cymbalta. Secara khusus, obat-obatan ini dapat bermanfaat pada pasien yang menderita penyakit Alzheimer dan sudah dirawat dengan obat penghilang rasa sakit, terutama radang sendi.
Namun, inhibitor serotonin dan noradrenalin harus dihindari pada individu dengan hipertensi; mereka juga dapat memperburuk insomnia.
Jika subjek yang menderita penyakit Alzheimer menunjukkan gejala mania atau perubahan suasana hati, diperlukan obat penstabil suasana hati. Namun, banyak tindakan pencegahan harus diambil dalam penggunaan kelas obat ini, karena efek samping yang potensial. Mereka ingat dalam kategori obat ini: Depakote yang memengaruhi pasien yang berisiko mengalami kenaikan berat badan, hiperglikemia, dan hiperlipidemia. Namun, obat ini juga dikaitkan dengan memburuknya fungsi kognitif.
Obat penstabil mood lainnya adalah Tegretol yang telah terbukti mengurangi agresi. Namun penggunaannya membutuhkan pemantauan fungsi vital dan darah. Ini juga merupakan obat yang sulit untuk dosis karena mengubah metabolisme banyak obat lain, serta metabolisme obat itu sendiri.
Jika seseorang yang menderita penyakit Alzheimer mengalami gangguan tidur, intervensi perilaku lebih disukai daripada terapi obat. Bahkan, mereka yang merawat pasien yang menderita penyakit Alzheimer harus mendidik pasien dengan mendorong perilaku yang berguna untuk membangun ritme tidur-bangun yang baik. Beberapa obat dapat bermanfaat untuk meningkatkan kualitas tidur. Di antaranya, misalnya, melatonin bermanfaat, hadir dalam banyak obat yang dijual bebas (OTC, Over The Counter). Famraco lain yang digunakan adalah Trittico, antidepresan yang sangat penenang dan dapat digunakan dengan aman pada dosis rendah untuk meningkatkan kualitas tidur.
Benzodiazepin, di sisi lain, tidak direkomendasikan pada individu yang menderita penyakit Alzheimer, karena efek sampingnya, termasuk memburuknya fungsi memori, hilangnya koordinasi otot secara progresif (ataksia), disinhibisi dan kantuk.
Terapi Alternatif dan Pelengkap
Karena penyakit Alzheimer adalah penyakit neurodegeneratif progresif dan multifaktorial, pendekatan terapi alternatif dan komplementer juga dicari. Terapi-terapi baru ini umumnya tidak dikenakan penyelidikan ilmiah yang khas, yang memberikan persetujuan FDA; Namun banyak dari terapi ini direkomendasikan oleh dokter, tetapi juga oleh spesialis lain, terutama yang berkaitan dengan kasus orang tua yang, bersama dengan penyakit Alzheimer, juga memanifestasikan penyakit kardiovaskular klasik dan berbagai bentuk artritis.
Sebagai contoh, studi epidemiologis telah menunjukkan bahwa aspirin dan obat antiinflamasi non-steroid lainnya mungkin dapat "melindungi" dari Alzheimer dan bentuk lain dari demensia. Studi yang dilakukan pada hewan, pada kenyataannya, telah menunjukkan bahwa menggunakan obat antiinflamasi non-steroid, penekan β-amiloid diamati, yang seperti yang sebelumnya diperkenalkan hadir dalam bentuk plak di otak yang terkena penyakit Alzheimer. Namun, penelitian acak yang dilakukan dalam kelompok individu, menggunakan obat antiinflamasi non-steroid, tidak memberikan hasil yang memuaskan. Selain itu, harus diingat bahwa aspirin dan obat antiinflamasi non-steroid lainnya melibatkan risiko kardiovaskular, perdarahan gastrointestinal dan masalah ginjal. Oleh karena itu, obat-obatan ini tidak boleh diindikasikan secara eksklusif untuk pengobatan penyakit Alzheimer, tetapi harus digunakan untuk penggunaan bersamaan, misalnya sebagai antitrombotik dosis rendah, hanya pada indikasi medis.
Juga telah disarankan oleh penelitian baru-baru ini bahwa, pada penyakit Alzheimer, stres oksidatif akan memainkan peran kunci, meskipun belum diklarifikasi apakah ini merupakan peristiwa patogenik primer atau apakah itu merupakan peristiwa sekunder dalam aktivasi mekanisme patogenik. . Pada pasien dengan gangguan kognitif ringan, peningkatan kadar stres oksidatif telah ditemukan. Ini menunjukkan bahwa itu mungkin sebuah fenomena yang terlibat dalam cara dewasa sebelum waktunya dan penyebab dalam proses neurodegenerative. Mengikuti peningkatan asupan atau peningkatan kadar antioksidan plasma, beberapa penelitian observasional telah menemukan pengurangan risiko demensia. Oleh karena itu penggunaan zat dengan aktivitas antioksidan bisa menjadi pendekatan rasional untuk pencegahan dan pengobatan penyakit Alzheimer.
Di antara zat-zat ini, vitamin A, C dan E, Koenzim Q10 yang terkenal, idebenone, asetilsistein, selegilin, ginkgo biloba dan selenium patut mendapat perhatian. Namun, data yang saat ini tersedia mengenai keefektifannya adalah negatif atau tidak dapat disimpulkan; penjelasan untuk hasil ini dapat berada, setidaknya sebagian, dalam masalah jenis metodologis, seperti misalnya durasi pengobatan yang tidak sesuai, penggunaan dosis yang tidak optimal, jendela terapi yang salah dan lain-lain. Faktanya, hasil percobaan menunjukkan bahwa stres oksidatif adalah peristiwa yang sangat awal pada awal penyakit. Ini menunjukkan bahwa mungkin antioksidan bertindak terutama pada tingkat pencegahan primer.
Perhatian khusus layak mendapatkan vitamin E. Itu ada dalam bentuk delapan isoform dan, saat ini, studi yang dilakukan hanya menggunakan satu dari isoform ini, α-tokoferol. Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa isoform vitamin E lainnya tampaknya memainkan peran perlindungan terhadap penurunan kognitif dan penyakit Alzheimer. Studi lebih lanjut akan diperlukan untuk memperjelas peran antioksidan, juga mengingat fakta bahwa produk-produk ini, yang dijual sebagai produk bebas, memiliki penggunaan yang semakin luas dan juga diambil tanpa pengawasan medis. Penting untuk menunjukkan bahwa beberapa studi meta-analisis baru-baru ini menunjukkan peningkatan mortalitas yang terkait dengan penggunaan antioksidan, seperti vitamin E, beta karoten, dan vitamin A. Pada dosis tinggi, vitamin E tampaknya memperburuk kekurangan vitamin K pada gangguan. koagulasi sehingga meningkatkan kematian orang tua.
