definisi
Fotosensitifitas adalah reaksi abnormal dan berlebihan pada kulit, yang menjadi sangat sensitif terhadap kerusakan yang disebabkan oleh paparan sinar matahari; fotodermatosis dengan demikian dimanifestasikan - atau ruam ruam yang ditandai oleh eritema (kemerahan), gatal dan terbakar - bahkan setelah sedikit terpapar sinar matahari.
Sensitivitas individu terhadap radiasi ultraviolet tergantung pada beberapa faktor: kecenderungan genetik, gangguan metabolisme, dan kelainan pada pigmentasi atau mekanisme perbaikan DNA.
Photodermatosis dapat diklasifikasikan ke dalam empat kelompok berdasarkan etiologinya:
- Fotodermatosis idiopatik : erupsi polimorfik ringan, dermatitis aktinik kronis, urtikaria matahari, dan prurigo aktinik;
- Photodermatosis genetik : porfiria kulit, sindrom Bloom dan lupus erythematosus sistemik;
- Fotodermatosis metabolik : porfiria dan pellagra;
- Fotodermatosis eksogen : fotosensitifitas dan phytophotodermatosis yang diinduksi obat.
Secara umum, fotodermatosis dapat menjadi hasil dari dua mekanisme aksi yang berbeda:
- reaksi fototoksisitas : reaksi fototoksik (paling umum) cenderung terjadi beberapa jam setelah paparan sinar matahari; reaksi peradangan yang menjadi ciri mereka tidak tergantung pada intervensi sistem kekebalan tubuh
- fotoalergi : reaksi fotoalergi terjadi dalam 24-72 jam dan dimediasi oleh sistem kekebalan tubuh
Seringkali, pasien tidak mengaitkan erupsi kulit dengan paparan sinar matahari baru-baru ini, bahkan beberapa orang yang sangat sensitif juga dapat bereaksi terhadap matahari musim dingin, terhadap sinar buatan dan cahaya buatan dengan panjang gelombang yang termasuk dalam kisaran 280-400 nm.
Perbedaan antara reaksi fototoksik dan fotoalergi
- Reaksi fototoksik . Dalam reaksi fototoksik, radiasi matahari bereaksi dengan obat atau zat lain yang berasal dari metabolisme, mengubah strukturnya. Zat kimia ini mengiritasi dan toksik pada membran sel atau DNA, dan secara langsung menghasilkan respons peradangan pada kulit (reaksi non-imun) yang diperkuat oleh reaksi matahari. Hasilnya adalah akut (dengan onset cepat) dan dibuktikan dengan munculnya bintik-bintik merah atau hiperpigmentasi dan, kadang-kadang, gelembung kecil. Aspek klinisnya mirip dengan sengatan matahari yang berlebihan. Radiasi ultraviolet (UVA) lebih sering dikaitkan dengan fototoksisitas, tetapi juga sinar UVB dan cahaya tampak dapat berkontribusi pada reaksi ini. Ruam reaksi fototoksik terutama terbatas pada area kulit yang terpapar matahari. Umumnya reaksi fototoksik sembuh secara spontan setelah asupan obat dihentikan.
- Reaksi alergi foto . Dalam reaksi fotoalergi, paparan radiasi ultraviolet bekerja dengan memodifikasi struktur obat, yang diakui oleh sistem kekebalan tubuh sebagai penyerang (antigen). Reaksi alergi kemudian diinduksi (respon imunologis yang dimediasi sel), yang dimanifestasikan oleh peradangan kulit di area yang terpapar cahaya (dermatitis). Penyakit kulit ini ditandai dengan gatal-gatal, kemerahan, deskuamasi, dan terkadang lepuh dan bintik-bintik. Fotoalergi terjadi 24 hingga 72 jam setelah paparan sinar matahari dan umumnya menunjukkan perjalanan kronis (jangka panjang). Banyak bahan kimia yang dapat menyebabkan reaksi fotoalergi memerlukan aplikasi topikal mereka, seperti lotion setelah pencukuran, krim matahari dan obat sulfa. Jenis fotosensitifitas ini dapat kambuh setelah terpapar sinar matahari, bahkan setelah menyelesaikan terapi obat; selain itu, kadang-kadang dapat menyebar ke area permukaan kulit yang belum terpapar langsung ke matahari.
| ciri | Reaksi fototoksik | Reaksi alergi foto |
| insidensi | tinggi | Rendah (tidak umum) |
| Jumlah agen diperlukan untuk memicu sensitivitas foto | tinggi | kecil |
| Timbulnya reaksi setelah terpapar agen dan cahaya | Dari menit hingga jam | 24-72 jam |
| Perlu beberapa paparan (lebih dari satu) ke agen | tidak | itu |
| distribusi | Hanya daerah kulit yang terkena sinar matahari | Daerah yang terpapar matahari, tetapi juga bisa meluas ke daerah yang tidak terpapar |
| Fitur Klinis | Berjemur berlebihan | infeksi kulit |
| Reaksi yang dimediasi kekebalan | tidak | Ya, tipe IV |
Apa itu sinar ultraviolet?
Sinar ultraviolet (UV) adalah energi radiasi yang dipancarkan matahari dalam bentuk gelombang cahaya yang tak terlihat. Hanya radiasi UVA dan UVB yang dapat mencapai tanah bumi. Pasien mungkin sensitif terhadap jenis sinar matahari (yaitu hanya untuk sinar UVB, UVA atau cahaya tampak) atau untuk rentang radiasi yang lebih luas. Fotosensitifitas yang paling umum adalah yang terjadi akibat sinar UVA. Lampu penyamakan juga menghasilkan UVA dan / atau UVB. Sinar buatan ini memengaruhi kulit seperti radiasi matahari alami yang sesuai.
gejala
Respons abnormal kulit terhadap paparan sinar matahari mungkin termasuk pengembangan ruam kulit, pembengkakan akibat erupsi yang ada, kulit terbakar yang berlebihan atau gejala seperti gatal, paresthesia (kesemutan) atau terbakar. Gangguan biasanya terjadi pada area yang terpapar matahari, termasuk wajah, leher, tangan, lengan bawah, dan area di bawah dagu.
Gejala reaksi fototoksik
Individu dengan reaksi fototoksik pada awalnya mungkin mengalami sensasi terbakar dan kesemutan. Umumnya, dalam 24 jam ke depan kemerahan muncul di area yang terkena sinar matahari, seperti dahi, hidung, tangan, lengan, dan bibir, bahkan jika - dalam kasus yang paling serius - bahkan area kulit yang terlindung dari sinar matahari mungkin terlibat. Tingkat kerusakan kulit dapat berkisar dari sedikit kemerahan hingga pembentukan lepuh (atau lepuh). Letusan yang mencirikan reaksi fototoksik sembuh dengan deskuamasi daerah yang terkena dalam beberapa hari. Lihat foto Dermatitis kontak fototoksik
Gejala reaksi fotoalergi
Individu dengan reaksi fotoalergi pada awalnya mungkin mengalami gatal. Manifestasi ini diikuti oleh kemerahan, pembengkakan dan erupsi di daerah yang terkena paparan sinar matahari. Ketika obat diminum untuk pertama kalinya, gejalanya mungkin tidak muncul selama beberapa hari. Interaksi selanjutnya antara obat dan matahari dapat, sebaliknya, menyebabkan respons yang lebih cepat (1-2 hari), seperti yang biasa terjadi pada reaksi alergi lainnya. Lihat foto Dermatitis kontak Photallergic.
Hiperpigmentasi setelah reaksi . Perubahan pigmentasi di area kulit yang terkena dapat berkembang setelah resolusi episode fototoksisitas, tetapi ini merupakan kejadian yang jarang terjadi dalam reaksi fotoalergi. Dalam reaksi fototoksik, pengobatan dosis tinggi dan paparan cahaya yang berkepanjangan mungkin diperlukan sebelum konsekuensi ini dapat terjadi.
Terapi yang terkait dengan fotosensitifitas
Banyak zat, dicerna atau dioleskan ke kulit, diketahui menyebabkan reaksi fotosensitifitas pada individu yang rentan; ini berarti bahwa tidak semua subjek yang menggunakan zat ini mengembangkan reaksi fotosensitifitas.
Tabel berikut ini memberikan gambaran singkat tentang obat-obatan yang paling umum yang dapat menentukan sensitivitas terhadap foto:
| Obat fototoksik oral | contoh |
| antibiotik |
|
| antihistamin | diphenhydramine |
| antijamur | griseofulvin |
| antimalaria | Quinine, chloroquine dan hydroxychloroquine |
| kemoterapi | 5-fluorouracil, vinblastine dan dacarbazine |
| antiaritmia | amiodarone |
| kardiovaskular |
|
| agen penurun lipid | simvastatin |
| diuretik | Furosemide, chlorothiazide, hydrochlorothiazide dan bumetadine |
| hipoglikemik | Sulfonylureas: chlorpropamide dan glyburide |
| Anti-inflamasi | Asam thiaprophenic, carprofene, diklofenak, ketoprofen dan naproxen |
| Farmaciper untuk jerawat | Isotretinoin dan acitretin. |
| antidepresan | Amitriptyline, desipramine, fluoxetine, fluvoxamine dan imipramine |
| anxiolytics | chlordiazepoxide |
| neuroleptik | Alimemazin, klorpromazin, levomepromazin, perfenazin, proklorperazin, promethazine, dan thioridazine |
| Obat fototoksik untuk penggunaan lokal | contoh |
| Antiacneici | Benzoil peroksida, tretinoin, dan tazarotene |
| antibakteri | sulfanilamide |
| antihistamin | prometazin |
| Obat fototoksik lainnya | Tanaman Obat: St. John's Wort (atau St. John's Wort) Kontrasepsi oral benzocaine Asam 5-aminolevulinic Derivatif? ‹Dari vitamin A: Etretinate |
| Zat fotoalergi | contoh |
| Tabir surya |
|
| antimikroba | Chlorhexidine, hexachlorophene dan dapson |
| obat penghilang rasa sakit | celecoxib |
| kemoterapi | 5-fluorouracil |
| scents | Minyak wangi: bergamot, cedar, lavender, cendana, kayu cedar dan musk |
Fitofotodermatosi
Paparan pada beberapa tanaman (tertelan atau kontak dengan kulit) dapat menyebabkan reaksi fotosensitifitas; kasus yang paling terkenal adalah hypericum, yang digunakan untuk sifat antidepresannya. Yang bertanggung jawab utama adalah minyak nabati dan zat-zat yang dikandungnya, seperti furocumarine. Beberapa sayuran dan tanaman yang membuat kulit orang tertentu lebih sensitif terhadap efek sinar UV adalah: adas, adas, adas, linden, angelica, parsnip, seledri dan peterseli, jeruk nipis, lemon dan ara.
Penyakit yang dapat diperburuk oleh fotosensitifitas
Beberapa kondisi medis diperburuk oleh paparan sinar matahari:
- Systemic lupus erythematosus (SLE) sering menjadi penyebab ruam pada wajah (terutama pada hidung dan pipi) yang bisa sangat sensitif terhadap paparan sinar matahari.
- Porfiria adalah penyakit keturunan yang ditandai dengan manifestasi kulit, yang dapat memburuk setelah stimulus yang diwakili oleh sinar matahari, dengan letusan dan lepuh.
- Vitiligo adalah penyakit yang relatif umum yang memanifestasikan dirinya dengan bintik-bintik kulit depigmented yang kekurangan melanin dan sangat sensitif terhadap sinar UV.
- Xeroderma pigmentosum adalah penyakit yang tampaknya berasal dari hipersensitif herediter terhadap efek karsinogenik sinar ultraviolet. Orang dengan xeroderma pigmentosus memiliki ketidakmampuan untuk memperbaiki kerusakan DNA yang disebabkan oleh sinar matahari, itulah sebabnya mereka ratusan kali lebih berisiko terkena kanker kulit daripada orang lain. Fotosensitifitas ekstrem kulit mereka membuat mereka rentan terhadap kerusakan kulit yang signifikan, jaringan parut dan timbulnya karsinoma sel basal, karsinoma spinoseluler dan melanoma.
- Oculo-cutaneous albinism (OCA) adalah penyakit keturunan yang ditandai oleh perubahan biosintesis melanin, yang ditandai dengan berkurangnya pigmentasi rambut secara umum (yang tampak bion), kulit (sangat pucat) dan mata (sangat biru muda) . Kurangnya melanin menentukan tidak adanya perlindungan yang diberikan oleh pigmen ini, sehingga kulit dan mata sangat sensitif terhadap sinar UV dan rentan terhadap potensi kerusakan akibat sinar matahari.
diagnosa
Diagnosis dibuat terutama melalui riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik. Pasien harus memberi tahu dokter tentang obat yang diminum, kapan terapi dimulai, lamanya paparan sinar matahari dan berapa lama gejalanya terjadi. Dokter kulit dapat mengkonfirmasi kondisi dengan melakukan tes patch kulit atau tes reproduksi reaksi pada berbagai area kulit. Investigasi ini dapat sangat berguna dalam menilai reaksi yang disebabkan oleh obat topikal yang menyebabkan respons fotoalergi.
pengobatan
Pendekatan terapi pertama dan paling penting adalah mengenali zat yang bertanggung jawab dan, jika mungkin, menangguhkan obat fotosensitisasi. Reaksi dapat berlangsung bahkan beberapa minggu, tetapi fenomena tersebut seringkali dapat dibalikkan dan hilang secara spontan.
Secara umum, semua orang harus menghindari paparan sinar matahari yang berlebihan, terutama subjek yang peka terhadap cahaya atau mereka yang menggunakan obat-obatan yang dapat menyebabkan fotosensitifitas; orang-orang ini harus meminimalkan paparan sinar matahari dan secara teratur menggunakan tabir surya spektrum luas dan pakaian pelindung. Menggunakan pembalut lokal dapat membantu meringankan gejala fotodermatosis. Aplikasi krim steroid topikal dapat berguna dalam pengobatan kemerahan, sementara antihistamin umumnya valid dalam mengurangi rasa gatal. Pada kasus yang paling serius, terapi singkat (10-14 hari) oral corticosteroids dapat diresepkan di bawah arahan dokter. Dalam beberapa kasus, terapi mungkin juga termasuk minum obat imunosupresif atau antimalaria.
Orang-orang dengan kondisi dermatologis bersamaan lainnya, seperti systemic lupus erythematosus, harus berkonsultasi dengan dokter, yang dapat meresepkan perawatan yang tepat. Kadang-kadang, untuk beberapa kasus, terapi desensitisasi dengan UVA dapat diindikasikan, yang bertujuan untuk membuat pasien lebih rentan terhadap efek sinar matahari melalui peningkatan paparan sinar UV secara bertahap dan bertahap.
Aplikasi medis yang mengeksploitasi fotosensitifitas
Terapi Photodynamic (PDT) menggunakan konsep sensitivitas cahaya untuk pengobatan penyakit kulit tertentu, termasuk lesi kulit prakanker (actinic keratosis), kanker kulit dan jerawat. Secara singkat, perawatan ini menggunakan obat fotosensitisasi (misalnya, asam 5-aminolevulinic) yang dioleskan dan diaktifkan dengan memaparkan area yang terkena langsung ke sumber cahaya buatan untuk waktu yang singkat. Tujuannya terdiri dari penghancuran preferensi sel-sel abnormal melalui aktivasi obat yang disebabkan oleh cahaya atau dalam stimulasi pigmentasi lokal (berguna untuk menutupi bintik-bintik kulit yang lebih ringan daripada bagian kulit lainnya).
