keumuman
Coccygodynia adalah sindrom nyeri yang memengaruhi panggul, khususnya tulang ekor atau daerah sekitarnya. Penyebab coccyginia bisa berbeda, oleh karena itu pendekatan terapi juga bervariasi.
Tulang ekor
Tulang ekor mewakili saluran terminal tulang belakang, yang terletak tepat di atas celah di bokong. Strukturnya terdiri dari himpunan 3-5 unit vertebra yang, kecuali segmen pertama, biasanya menyatu bersama. Puncak terminal sedikit melengkung ke depan, sehingga verteks tulang berorientasi ke arah depan tubuh. Permukaan dorsal coccyx berfungsi sebagai tempat perlekatan untuk gluteus besar, otot pubococcygeus dan ligamentum anococcygeal, sedangkan sfingter anus dimasukkan ke arah puncak.
penyebab
Parto
Coccygodynia paling sering memengaruhi jenis kelamin wanita, seringkali karena peristiwa traumatis terkait dengan persalinan. Selama kehamilan, menjelang akhir trimester ketiga, tulang ekor menjadi lebih fleksibel untuk membantu wanita melahirkan lebih mudah. Dalam beberapa kasus, kelahiran dapat menyebabkan ketegangan otot dan ligamen yang terhubung dengan tulang ekor, dengan dislokasi parsial yang sama.
Trauma tulang ekor
Dampak kuat di pangkal tulang belakang, seperti jatuh dengan pendaratan di pantat (olahraga kontak, ski, seluncur es, berkuda, dll.) Dapat merusak tulang ekor. Dalam kebanyakan kasus, hanya memar yang akan muncul. Namun, jika trauma hebat, dapat menyebabkan fraktur atau dislokasi (yaitu perpindahan dari kursi alami) dari tulang ekor. Jika ini terjadi, tulang-tulang yang menyusunnya bisa menjadi hypermobile, memicu ketidakstabilan patologis yang memanifestasikan dirinya dengan peradangan kronis dan rasa sakit.
Cedera regangan berulang
Coccygodynia dapat timbul sebagai akibat dari aktivitas olahraga yang melibatkan gerakan berulang dari wilayah sacro-coccygeal, seperti bersepeda atau mendayung. Gesekan dan tekanan yang terus-menerus pada daerah tulang ekor dapat menyebabkan trauma pada ligamen dan otot-otot di sekitarnya, yang mengakibatkan peradangan dan nyeri jaringan.
Postur tubuh yang buruk
Jika posisi duduk yang tidak benar dipertahankan di tempat kerja atau saat mengemudi, ada kemungkinan terlalu banyak tekanan diberikan pada tulang ekor. Ini dapat menyebabkan rasa sakit, yang cenderung memburuk jika orang tersebut mempertahankan postur ini untuk jangka waktu yang lama.
kegemukan
Pasien obesitas dapat mengalami subluksasi posterior dari coccyx, karena mereka lebih rentan terhadap tekanan intrapelvic selama posisi duduk yang lama atau jatuh secara tidak sengaja.
Pemakaian terkait usia
Dengan bertambahnya usia, cakram tulang rawan kecil yang membantu menjaga tulang ekor tetap aus, menyebabkan rasa sakit.
Penyebab lainnya
Etiologi coccyginia yang kurang umum dikaitkan dengan timbulnya tumor (osteosarcoma, sacro-coccygeal teratoma, dll.) Atau dengan perluasan kanker metastasis. Penyebab lain yang kurang umum dari nyeri lokal termasuk ketidakseimbangan tulang belakang, kista pilonidal, taji tulang, kompresi akar saraf dan infeksi. Dalam beberapa kasus, coccygodynia dapat terjadi tanpa adanya perubahan patologis yang jelas yang melibatkan coccyx ( bentuk idiopatik ).
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Coccigodinia
Gejala utama gangguan ini adalah rasa sakit yang terletak di pangkal tulang belakang, tempat tulang ekor berada.
Nyeri tulang ekor bisa sangat intens sehingga sulit untuk melakukan kegiatan normal sehari-hari, seperti mengemudi, membungkuk atau duduk; Namun, intensitasnya bervariasi dari orang ke orang, dan dapat menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu.
Gejala-gejala lain dari coccyginia mungkin termasuk:- Nyeri punggung persisten ;
- Nyeri di kaki, bokong dan pinggul;
- Nyeri sebelum atau selama evakuasi (coccygodynia sering memburuk dengan konstipasi dan dapat diatasi dengan buang air besar);
- Nyeri selama hubungan seksual (jarang);
- Jika cedera traumatis, memar bisa terjadi;
- Pada wanita: peningkatan rasa sakit selama menstruasi.
Nyeri tulang ekor bisa sangat intens ketika pasien bangkit dari posisi duduk atau ketika daerah itu langsung dikompresi.
diagnosa
Coccygodynia bukanlah kelainan serius, tetapi penting untuk menyingkirkan adanya kondisi patologis lainnya. Dalam kebanyakan kasus, dokter dapat mendiagnosis coccygynia dengan mengevaluasi gejala yang dilaporkan oleh pasien dan melakukan pemeriksaan fisik pada punggung bagian bawah dan tulang belakang. Pemeriksaan menyeluruh pada area ini, dengan palpasi, memungkinkan untuk mendeteksi massa abnormal atau abses (infeksi). Survei radiografi kemudian akan mengkonfirmasi diagnosis coccyginia.
Perbandingan gambar radiografi yang diambil dalam posisi duduk dan berdiri dapat membantu menentukan:
- Mobilitas tulang ekor yang berlebihan atau abnormal;
- Fraktur salah satu tulang yang membentuk tulang ekor.
Coccygodynia juga dapat diamati secara radiografi pada subjek dengan gerakan coccygeal normal. Dalam kasus-kasus ini, gejala-gejala dapat timbul secara sekunder pada tumor, infeksi, bursitis tulang ekor atau artritis pasca-trauma sendi sacro-coccygeal.
Untuk menyelidiki asal-usul manifestasi tidak umum yang terkait dengan coccydynia, seperti demam atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dokter dapat merekomendasikan pemeriksaan yang lebih menyeluruh, seperti MRI atau pemindaian tulang; dengan cara ini kondisi lain dapat dikecualikan, seperti neoplasma atau infeksi tulang, yang bertanggung jawab untuk rasa sakit di panggul.
pengobatan
Pengobatan coccyginia bervariasi tergantung pada penyebab dan tingkat rasa sakit.
obat-obatan
Penyakit ini biasanya merespon dengan baik terhadap terapi konvensional dengan obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) untuk menghilangkan rasa sakit, terkait dengan pelemas otot untuk mengurangi kontraksi otot yang berlebihan. Gejala biasanya sembuh dalam beberapa minggu.
Dalam sebagian kecil kasus, rasa sakit dapat bertahan selama lebih dari tiga bulan (coccyginia kronis) dan mungkin akan memerlukan kombinasi perawatan untuk mundur. Berbagai pilihan perawatan dijelaskan di bawah ini.
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
Pendekatan pertama melibatkan pemberian analgesik / anti-inflamasi, seperti ibuprofen, naproxen atau parasetamol. Jika rasa sakitnya ringan atau sedang, pengobatan dengan obat penghilang rasa sakit mungkin cukup untuk meringankan gejala. NSAID juga dapat membantu mengurangi peradangan di sekitar tulang ekor. Mungkin perlu beberapa minggu atau bulan perawatan sebelum Anda mengalami pengurangan rasa sakit yang signifikan.
Obat penghilang rasa sakit lainnya
Dalam kasus yang lebih parah atau jangka panjang (coccygodynia kronis), dokter mungkin meresepkan obat penghilang rasa sakit yang disebut tramadol untuk periode singkat. Obat ini dapat menimbulkan kecanduan dan menyebabkan beberapa efek samping, seperti sembelit, sakit kepala, dan pusing. Jika tramadol diresepkan untuk jangka waktu yang lama, untuk menghindari gejala penarikan, dosis harus dikurangi secara bertahap sebelum ditangguhkan.
Suntikan kortikosteroid
Suntikan kortikosteroid mengurangi gejala coccyginia (peradangan dan rasa sakit), dengan efek yang dapat bertahan hingga beberapa minggu. Kadang-kadang, obat ini dikaitkan dengan anestesi lokal, untuk membuat terapi lebih efektif. Kortikosteroid tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan kondisi ini dan terlalu banyak suntikan dapat merusak tulang ekor dan punggung bawah. Untuk alasan ini, jenis perawatan ini dapat diberikan kira-kira sekali atau dua kali setahun.
Baca juga: Obat Coccigodynia »
Terapi komplementer
Beberapa teknik manipulasi tulang belakang, yang digunakan dalam fisioterapi, osteopati dan chiropraktik, dapat memberikan bantuan sementara dari rasa sakit. Penggunaan bantal yang dirancang khusus untuk mengurangi tekanan pada tulang ekor juga bisa membantu.
operasi
Dalam sejumlah kecil kasus, hanya ketika semua perawatan konservatif lainnya tidak berhasil dapat dilakukan pengangkatan coccyx (coccygectomy) secara bedah. Pembedahan umumnya dicadangkan untuk pasien dengan ketidakstabilan tulang ekor lanjut (misalnya, subluksasi atau hipermobilitas). Selama menjalani coccygectomy, dokter bedah akan melakukan sayatan kecil untuk menghilangkan coccyx sepenuhnya atau sebagian. Otot, tendon, dan ligamen yang melekat pada segmen tulang yang diangkat dihubungkan kembali ke bagian panggul lainnya untuk mempertahankan fungsinya.
Setelah perawatan bedah untuk coccyginia, sekitar 80-90% orang menunjukkan peningkatan gejala yang nyata. Pada sekitar sepertiga kasus, infeksi pasca operasi terjadi. Diyakini bahwa komplikasi umum ini dapat terjadi karena posisi tulang ekor (daerah anorektal). Coccygectomy mungkin memerlukan waktu pemulihan yang cukup lama, bahkan beberapa bulan.
