hemothorax

Definisi hemotoraks

Tanda khas - walaupun tidak eksklusif - dari trauma perforasi toraks, didefinisikan sebagai hemotoraks karena setiap tumpahan darah di rongga pleura. Hemothorax merupakan keadaan darurat medis dalam segala hal: mengingat bahwa gambaran klinis yang dihasilkan sering ditandai dengan keadaan syok, terbukti bahwa hemothorax merupakan risiko tinggi bagi kelangsungan hidup korban.

Idealnya, rongga pleura dapat mengandung hingga 2500-3000 ml cairan: menurut hal ini, dapat dipahami bagaimana hemotoraks dapat menjadi sumber kehilangan darah yang signifikan. Jika darah menumpuk di rongga pleura, volume darah yang bersirkulasi berkurang: "pergerakan" darah ini dianggap jauh lebih serius daripada kemungkinan kolapsnya paru-paru yang disebabkan oleh hemothorax. Video di bawah ini, meskipun dalam bahasa Inggris, memberikan ide yang bagus tentang bagaimana hemotoraks terbentuk setelah patah tulang rusuk, dan apa konsekuensinya pada mekanika pernapasan.

Penyebab dan faktor risiko

Tidak seperti apa yang orang percaya, tidak semua bentuk hemotoraks adalah ekspresi dari trauma perforasi. Oleh karena itu dua jenis hemotoraks telah diidentifikasi:

1. Hemothorax traumatis: ini adalah varian yang paling berulang, konsekuensi khas dari trauma tertutup (memar, kompresi dada, fraktur, dislokasi) atau luka perforasi (luka tembus dan luka tindik, umumnya terkait dengan lesi parenkim paru). Terkadang, penempatan kateter vena sentral yang salah dapat menyebabkan hemotoraks. Ketika udara dan cairan pleura berdarah menumpuk di rongga pleura, ini disebut emo-pneumotoraks.
2. Hemotoraks non-traumatis: penumpahan darah di rongga pleura tidak tergantung pada cedera atau trauma. Varian ini terutama terkait dengan perubahan tekanan darah, kista paru, cacat pembekuan darah, kelainan darah, emfisema bulosa, infark paru, pecahnya aneurisma, TBC dan tumor (misalnya kanker pleura).

Hemothorax: gejala

Gambaran simtomatik yang disebabkan oleh hemothorax berbeda sedikit banyak berdasarkan faktor pemicu. Hemotoraks non-traumatis selalu disertai dengan nyeri dada, kesulitan bernapas, takikardia, dan pucat (tiga tanda terakhir ini merupakan karakteristik status anemisasi). Varian traumatis dicirikan oleh gambaran yang jauh lebih kompleks, di mana tanda-tanda dan gejala-gejala dari sifat yang berbeda hidup berdampingan. Secara umum, gejala yang paling umum adalah:

• perubahan nilai tekanan darah
• perubahan suasana hati / lekas marah
• kegelisahan
• sianosis
• kolapsnya paru-paru
• deviasi trakea pada hemithorax sehat (mid-thorax)
• nafas yg sulit
• emfisema subkutan
• sakit dada yang parah
• nafas pendek
• dingin, kulit lembab
• pengurangan bunyi nafas pada hemithorax yang terkena

diagnosa

Hemothorax dicurigai dengan adanya efusi pleura dengan vena kemerahan. Ketika cairan efusi pleura tampak berdarah, penting untuk melanjutkan dengan pengukuran nilai hematokrit dari cairan pleura. Kecurigaan hemotoraks dikonfirmasi ketika hematokrit> 50% dibandingkan dengan darah perifer. Dalam keadaan seperti itu, drainase dada segera diperlukan.

X-ray dada, CT dan thorasentesis eksplorasi adalah strategi diagnostik lain yang mungkin digunakan untuk konfirmasi atau tidak dari hemothorax. Dari pembacaan tes, dimungkinkan untuk memverifikasi tingkat dan sifat pembayaran.

menyembuhkan

Hemothorax yang terlihat pada pemeriksaan radiologis membenarkan instilasi drainase.

Tujuan utama dari terapi hemotoraks adalah, pertama-tama, penangkapan perdarahan dan reintegrasi volume. Pencegahan kekambuhan dan komplikasi, serta perluasan kembali paru-paru dalam waktu singkat adalah prinsip dasar lain yang harus dicapai sesegera mungkin.

Dalam kasus memaksakan haemothorax, opsi transfusi darah harus dipertimbangkan: dalam keadaan yang serupa, pemantauan pasien yang konstan dianjurkan. Untuk hemotoraks dengan penyebaran yang sama atau lebih besar dari 1500 ml, torakotomi mendesak dapat dilakukan: praktik ini membebaskan rongga pleura, menghentikan pendarahan dan memungkinkan perluasan kembali paru-paru. Jelas, intervensi darurat untuk hemotoraks harus dilakukan dengan tujuan untuk mencegah kemungkinan komplikasi, seperti empiema dan fibrotoraks.