penyakit kardiovaskular

Koarktasio Aorta - Koarktasio Aorta oleh A.Griguolo

keumuman

Koarktasio aorta adalah ekspresi medis yang menunjukkan penyempitan abnormal di sepanjang bagian awal aorta, dekat yang disebut ligamentum arteri.

Hampir selalu bersifat bawaan, koarktasio aorta membuat jantung pasien lebih keras dari biasanya, untuk menyebarkan darah melewati penyempitan; upaya ini dapat memiliki beberapa konsekuensi, termasuk: hipertensi pada tungkai atas dikombinasikan dengan hipotensi pada tungkai bawah, masalah pernapasan, memperlambat pertumbuhan, kesulitan makan, sianosis dan nyeri dada.

Diagnosis koarktasio aorta didasarkan, pada umumnya, pada pemeriksaan fisik, pada ekokardiogram dan pada serangkaian tes jantung yang mendalam.

Bagi mereka yang menderita koarktasio aorta, ada kemungkinan memperbaiki penyempitan pembuluh darah dengan operasi atau operasi yang dikenal sebagai angioplasti dengan pemasangan stenting .

Ulasan singkat dari aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia.

Berasal dari jantung (tepatnya dari ventrikel kiri jantung ), pembuluh arteri mendasar ini dilengkapi dengan berbagai konsekuensi, di mana ia memasok setiap distrik tubuh manusia dengan darah teroksigenasi, dari kepala ke tungkai bawah, melewati tungkai atas dan bagasi.

Menganalisisnya dari awal, aorta dibagi menjadi dua bagian besar secara berturut-turut: aorta toraks, menempati bagian anatomi toraks dan termasuk tiga segmen yang dikenal sebagai ascending aorta, lengkungan aorta dan aorta desendens, dan aorta abdominal, terletak di bagian aorta . bagian anatomi perut.

Apa itu Coortation Aortic?

Koarktasio aorta, atau koarktasio aorta, sebagian besar merupakan defek bawaan dari aorta, sehingga yang terakhir menyajikan penyempitan luminal anomali di sekitar yang disebut ligamentum arteri, yaitu struktur fibrosa yang menyatukan lengkungan aorta ke aorta. arteri pulmonalis mewakili residu pasca-lahir dari pembuluh darah janin yang dikenal sebagai saluran Botallo (atau ductus arteriosus ).

Untuk menghindari keraguan, penyempitan luminal berarti pengurangan lumen vaskular atau, jika lebih disukai, dari diameter vaskular .

Apa itu saluran Botallo?

Hanya hadir selama kehidupan janin, saluran Botallo adalah pembuluh darah yang menghubungkan arteri paru ke aorta descending dan yang berfungsi untuk meredakan darah teroksigenasi ke bagian bawah tubuh manusia (organ perut dan tungkai bawah).

Kehadiran saluran Botallo dalam janin terkait dengan ketidakmampuan anak dalam rahim untuk bernapas dan menggunakan paru-paru untuk mengoksigenasi darah (saat lahir, dengan hilangnya saluran arteri, arteri paru menjadi arteri yang membawa darah miskin oksigen ke paru-paru).

Konsekuensinya

Karena merupakan hambatan aliran darah, koarktasio aorta melibatkan beban kerja yang lebih besar untuk ventrikel kiri jantung, ketika yang terakhir harus meredakan darah yang teroksigenasi di aorta. Bahkan, untuk membawa darah melampaui penyempitan aorta, ventrikel kiri jantung harus menghasilkan tekanan lebih besar dari normal .

Seluruh situasi yang dijelaskan di atas semakin rumit, ketika koarktasio aorta berat: dalam keadaan ini, terlepas dari upaya ventrikel jantung kiri, darah teroksigenasi berjuang untuk mengatasi penyempitan aorta dan suplai darah ke bagian bawah tubuh. manusia terganggu (ingat bahwa koarktasio aorta melokalisasi, paling banyak, pada awal aorta desendens, yaitu bagian aorta yang mengarahkan darah teroksigenasi ke arah perut dan tungkai bawah).

Di antara konsekuensi khas koarktasio aorta, perbedaan tekanan arteri yang terbentuk antara bagian atas dan bagian bawah tubuh patut disebutkan: superior, tekanan arteri lebih tinggi dari normal, berkat kerja dengan tekanan lebih besar yang dilakukan dari hati; inferior, bagaimanapun, itu lebih kecil dari normal, karena fakta bahwa mengatasi penyempitan aorta mengurangi tekanan dari darah yang dipompa dari jantung.

epidemiologi

Sulit untuk secara akurat memperkirakan kejadian koarktasio aorta pada populasi umum, karena defek aorta ini dapat tidak diketahui bahkan sepanjang hidup, karena kemungkinan kurangnya simtomatologi terkait.

Studi epidemiologis mengenai penyebaran koarktasio aorta pada kedua jenis kelamin menunjukkan bahwa pasien pria adalah dua kali lebih banyak dari pasien wanita .

penyebab

Penyebab koarktasio aorta kongenital tidak diketahui ; dengan kata lain, faktor - baik itu mutasi genetik atau jenis peristiwa lain - yang memengaruhi perkembangan janin normal aorta tidak diketahui.

Penyebab koarktasio aorta non-kongenital

Koarktasio aorta juga bisa merupakan defek yang didapat sepanjang hidup (koarktasio aorta non-kongenital). Dalam situasi seperti itu, kemungkinan penyebabnya adalah:

  • Cedera traumatis pada aorta toraks, sehingga yang terakhir mengalami penyempitan;
  • Aterosklerosis, yaitu fenomena pengerasan pembuluh darah kaliber menengah dan besar, dikombinasikan dengan pembentukan atheroma pada dinding saluran pembuluh darah yang sama;
  • Arteritis Takayasu, vaskulitis yang berasal dari autoimun, yang memengaruhi arteri utama seperti aorta asendens, lengkung aorta, cabang-cabang lengkung aorta, aorta desendens, arteri pulmonalis, dan cabang-cabang utamanya.

Jenis koarktasio aorta

Tergantung pada lokasi penyempitan aorta, dokter membedakan koarktasio aorta menjadi tiga kategori besar, yaitu:

  • Koarktasio aorta pra-duktus . Kategori ini mencakup semua kasus koarktasio aorta, di mana penyempitan aorta melokalisasi di depan ligamentum arteri.
  • Koarktasio aorta duktus . Kategori ini mencakup semua kasus koarktasio aorta, di mana penyempitan aorta terletak di ligamentum arteri.
  • Koarktasio aorta pasca-duktus . Kategori ini mencakup semua kasus koarktasio aorta, di mana penyempitan aorta terletak tidak lama setelah ligamentum arteri.

rasa ingin tahu

Koarktasio aorta pre-duktal adalah cacat bawaan yang ditemukan pada 5% anak perempuan yang lahir dengan sindrom Turner .

Alasan untuk hubungan antara koarktasio aorta pre-duktal dan sindrom Turner tidak diketahui.

Gejala dan Komplikasi

Tingkat penyempitan aorta memainkan peran mendasar pada karakteristik gejala koarktasio aorta.

Faktanya, jika penyempitannya sedikit, koarktasio aorta cenderung tidak memiliki gejala bahkan untuk seumur hidup pasien; jika, di sisi lain, penyempitan itu sedang atau parah, selalu dikaitkan dengan gejala yang sangat tepat dan dari saat-saat pertama kehidupan.

Di bawah, artikel ini melaporkan serangkaian riwayat kasus simptomatik, dibedakan berdasarkan tingkat keparahan penyusutan dan usia pasien.

Koarktasio aorta ringan: kemungkinan gejala pada anak dan pasien yang lebih tua

Mengingat bahwa hubungannya dengan gejala jarang terjadi, koarktasio aorta yang sedikit, pada anak kecil, dapat menyebabkan:

  • Masalah pernapasan yang lemah;
  • Penurunan nafsu makan;
  • Kesulitan makan;
  • Perlambatan pertumbuhan.

Namun, di usia remaja dan di usia yang lebih lanjut, itu mungkin menjadi alasan untuk:

  • Hipertensi pada tungkai atas dan hipotensi pada tungkai bawah;
  • pusing;
  • dyspnea;
  • Sinkop atau pra-sinkop;
  • Nyeri dada;
  • Rasa lemah;
  • Kram kaki dan klaudikasio intermiten ;
  • Darah hidung;
  • Sakit kepala.

Koarktasio aorta berat: gejala pada anak

Pada anak kecil, koarktasio aorta yang parah selalu bertanggung jawab untuk:

  • Masalah pernapasan penting;
  • sianosis;
  • Lekas ​​marah;
  • Berkeringat banyak;
  • Ketidakmampuan serius untuk memberi makan;
  • Penurunan nafsu makan;
  • Perlambatan pertumbuhan yang drastis;
  • Hipertensi pada tungkai atas (hipertensi pada lengan);
  • Lemah pulsa di tungkai bawah.

Gejala yang kompleks dan penting ini tergantung pada beban kerja ekstrem yang dialami jantung, dalam upaya memompa darah beroksigen, dan oleh kurangnya perfusi darah menuju ekstremitas bawah tubuh.

Komplikasi pada kasus ringan

Pada usia lanjut dan tanpa perawatan yang memadai, koarktasio aorta ringan dapat menentukan keadaan hipertensi persisten di bagian atas tubuh serta penebalan dinding otot ventrikel kiri ( hipertrofi ventrikel kiri ); kedua fenomena ini adalah efek langsung dari kerja pada tekanan yang lebih besar yang dilakukan oleh jantung, dengan maksud menyebarkan darah teroksigenasi di luar penyempitan aorta.

Komplikasi pada kasus yang parah

Dengan tidak adanya terapi yang memadai, koarktasio aorta yang parah dapat menyebabkan banyak komplikasi, beberapa dengan hasil yang mematikan atau sangat melemahkan.

Komplikasi yang dimaksud meliputi:

  • Gagal jantung;
  • Stenosis katup aorta (stenosis aorta);
  • Hipertensi berat dan persisten di bagian atas tubuh;
  • Stroke;
  • Penyakit arteri koroner prematur;
  • Diseksi aorta;
  • Pembentukan aneurisma aorta toraks;
  • Pembentukan aneurisma otak;
  • Pendarahan otak;
  • Gagal ginjal dan / atau gagal hati.

Kondisi terkait

Untuk alasan yang masih belum jelas, koarktasio aorta kongenital sering disertai dengan kelainan jantung bawaan; dengan kata lain, sebagian besar individu yang dilahirkan sebagai pembawa koarktasio aorta juga memiliki satu atau lebih cacat jantung.

Cacat jantung yang dimaksud adalah:

  • Katup aorta bikuspid ;
  • Ductus arteriosus paten (atau paten dari ductus arteriosus );
  • Foramen ovale paten ;
  • Stenosis katup aorta ;
  • Anomali katup aorta yang menyebabkan regurgitasi aorta ;
  • Stenosis katup mitral ;
  • Anomali katup mitral yang menyebabkan regurgitasi mitral .

Jelas, jika ada, kelainan jantung ini mengasosiasikan gejalanya dengan gejala koarktasio aorta.

diagnosa

Kemungkinan mendiagnosis koarktasio aorta tergantung pada adanya simptomatologi yang berkorelasi. Faktanya, ketika koarktasio aorta tidak menunjukkan gejala, sulit untuk mendiagnosis; sementara, ketika dikaitkan dengan gejala yang kaya, identifikasinya cukup cepat.

Pemeriksaan untuk diagnosis

Secara umum, prosedur pemeriksaan untuk diagnosis koarktasio aorta (yaitu untuk mendeteksi koarktasio aorta) dimulai dengan pemeriksaan fisik yang akurat; Oleh karena itu, ini berlanjut dengan ekokardiogram dan berakhir dengan serangkaian tes mendalam, yang dapat mencakup elektrokardiogram, sinar-X dada, resonansi magnetik nuklir di dada, CT dada dan kateterisasi jantung .

TUJUAN PEMERIKSAAN

Dalam konteks koarktasio aorta, pemeriksaan fisik yang akurat harus mencakup, di samping analisis yang cermat dari gejala yang diperlihatkan oleh pasien, pengukuran pergelangan tangan pada tingkat tungkai bawah, perbandingan antara tekanan arteri pada tingkat lengan dan tekanan arteri. di tingkat tungkai bawah, dan akhirnya auskultasi jantung.

Pemeriksaan fisik: elemen mendasar untuk diagnosis koarktasio aorta
  • Nadi lemah di kaki;
  • Hipertensi pada tungkai atas;
  • Tekanan arteri di bagian atas tubuh lebih tinggi daripada tekanan arteri di bagian bawah tubuh (indeks pergelangan kaki / lengan kurang dari 0, 9);
  • Nafas ke jantung (itu adalah suara yang dikeluarkan oleh darah saat melewati penyempitan).

echocardiogram

Echocardiogram adalah tes diagnostik yang, melalui pemeriksaan ultrasonografi, memungkinkan visualisasi pada monitor jantung, pembuluh darah yang terkait dengan jantung (termasuk aorta) dan aliran darah di dalam rongga jantung.

Dalam konteks koarktasio aorta, ekokardiogram mewakili investigasi konfirmasi diagnostik, karena memungkinkan untuk menyoroti dengan cukup jelas adanya penyempitan di sepanjang saluran aorta pertama.

Harus ditambahkan bahwa ekokardiogram memungkinkan identifikasi kelainan jantung yang dilaporkan di atas dan sering dikombinasikan dengan koarktasio aorta.

Apakah ada kemungkinan diagnosis prenatal?

Sayangnya, saat ini, tidak ada tes diagnostik untuk identifikasi prenatal (yaitu sebelum kelahiran) koarktasio aorta.

Diagnosis kasus asimptomatik

Pada kasus asimptomatik, diagnosis koarktasio aorta sering terjadi secara kebetulan murni, selama pemeriksaan jantung dilakukan karena alasan yang sangat berbeda.

terapi

Dengan tujuan membatalkan penyusutan, pengobatan koarktasio aorta tergantung pada dua faktor, yaitu: usia pasien dan tingkat keparahan penyempitan pada tingkat aorta.

Kemungkinan pendekatan terapeutik untuk menyelesaikan koarktasio meliputi beberapa prosedur bedah dan operasi yang dikenal sebagai angioplasti dengan pemasangan stent .

Pembedahan: kemungkinan intervensi

Dalam daftar prosedur bedah yang dapat diadopsi untuk tujuan membatalkan koarktasio aorta, termasuk:

  • Reseksi saluran coarctated (yaitu dibatasi), diikuti oleh anastomosis terminal-terminal .

    Terdiri dari eliminasi, melalui reseksi, dari segmen aorta terbatas dan dalam pekerjaan selanjutnya menghubungkan kedua ujung yang dihasilkan dari reseksi yang disebutkan sebelumnya (sehingga dapat mengembalikan kontinuitas ke duktus aorta).

  • Aortoplasti dengan flap arteri subklavia kiri . Ini melibatkan rekonstruksi aorta melalui modifikasi arteri subklavia kiri.
  • Pemasangan bypass . Terdiri dari okulasi dari segmen vaskular "baru", untuk menghindari hambatan yang ditunjukkan oleh penyempitan.
  • Aortoplasty dengan patch . Ini melibatkan sayatan aorta dalam korespondensi penyempitan, diikuti oleh penyisipan semacam tambalan untuk memperbesar aorta.

    Secara umum, tambalan tersebut terbuat dari bahan sintetis.

Angioplasti dengan pemasangan stent

Angioplasty adalah prosedur medis yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan atau, setidaknya, mengurangi penyempitan atau penyempitan pembuluh darah, dengan menggunakan kateter tertentu.

Stenting, di sisi lain, terdiri dari menempatkan prostesis logam ( stent ) di dalam pembuluh darah yang sebelumnya tersumbat dan dibuka kembali oleh angioplasti, agar tetap paten dari waktu ke waktu dan menghindari oklusi kedua.

Seperti yang bisa ditebak, di hadapan koarktasio aorta, angioplasti dengan stenting memiliki objek segmen aorta di mana penyusutan berada.

Adakah obat untuk koarktasio aorta?

Sebelum dan dalam beberapa kasus bahkan setelah perawatan bedah atau pemasangan angioplasti, pembawa (atau pembawa sebelumnya) koarktasio aorta mungkin perlu mengikuti terapi obat untuk mengendalikan hipertensi (obat hipotensi).

Tahukah Anda bahwa ...

Sayangnya, untuk beberapa mantan pembawa koarktasio aorta, perawatan hipotensi mungkin perlu berlangsung selama bertahun-tahun, jika tidak seumur hidup.

Saran untuk fase pasca perawatan

Bahkan ketika pengobatannya 100% efisien, mantan pembawa koarktasio aorta harus:

  • Melakukan pemeriksaan medis berkala untuk memantau situasi;
  • Lakukan latihan fisik secara teratur dan sesuai dengan kemungkinannya;
  • Ambil semua tindakan pencegahan yang mungkin dilakukan terhadap endokarditis.

prognosa

Prognosis di hadapan koarktasio aorta bervariasi dari pasien ke pasien, berdasarkan pada:

  • Tingkat keparahan penyusutan. Penyempitan yang lebih parah adalah kompleks untuk diobati dan mungkin kambuh lagi (rekurensi);

dan

  • Diagnosis dini. Koarktasio aorta yang tertunda mungkin sudah sangat membahayakan kesehatan jantung pada saat terapi.

pencegahan

Sayangnya, tidak ada pencegahan koarktasio aorta.