traumatologi

Obat untuk Pubalgia

Pubalgia adalah istilah umum, yang digunakan untuk menunjukkan sindrom nyeri yang memengaruhi selangkangan, pubis, dan paha bagian dalam (hanya satu atau kombinasi dari ketiga situs).

Sebagian besar kasus pubalgia disebabkan oleh trauma yang berulang.

Minoritas disebabkan oleh satu peristiwa yang sangat intens.

Secara umum, tendon akut dan gangguan otot tidak memerlukan pemeriksaan mendalam terhadap penyebab predisposisi, seperti halnya dengan pubalgia yang tepat. Di sisi lain, jika tidak ditangani dengan hati-hati, bahkan kasus-kasus ini dapat menjadi kronis dan menjadi pubalgia.

Struktur yang terkena pangkal paha bisa sangat berbeda tergantung pada kasusnya, serta penyebab / keadaan yang memicu.

Secara total, kemungkinan alasan etiologis untuk pubalgia sangat banyak sehingga tidak dapat diringkas dalam satu paragraf.

Dimungkinkan untuk mengelompokkannya dengan cara yang logis dan dapat dipahami dengan membagi peristiwa menjadi tiga cabang berbeda:

  • Tendinopathies (mempengaruhi tendon).
  • Gangguan sendi (melibatkan sendi simfisis pubis).
  • Neuralgia (mempengaruhi pleksus saraf spesifik).

Pubalgia mempengaruhi sebagian besar atlet, tetapi ini bukan kelainan yang secara eksklusif terkait dengan aktivitas motorik.

Apa yang harus dilakukan

  • Pubalgia bukan satu-satunya penyakit yang mempengaruhi area kemaluan; Oleh karena itu, merasakan satu atau lebih dari gejala-gejala ini, disarankan untuk pergi ke dokter:
    • Nyeri pada area kemaluan diiradiasi di depan, samping dan kadang di belakang.
    • Awalnya rasa sakit terbatas pada saat bangun pagi dan pada tahap pertama pelatihan. Dengan kejengkelan dari patologi itu menjadi konstan.
    • Otot-otot aduktor tegang, berkontraksi, dan terasa sakit saat palpasi.
    • Terkadang, perasaan tidak lengkap mengosongkan kandung kemih.
  • Kunjungan pertama ke dokter perawatan primer diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain. Gangguan tertentu yang sangat sering dikacaukan dengan pubalgia adalah:
    • Ernie (inguinal, crural).
    • Kontraktur dan robekan otot.
    • Patologi testis atau struktur di sekitarnya.
  • Setelah diagnosis medis positif yang mungkin, selangkangan harus diperlakukan sebagai berikut:
    • Fase akut:
      • Istirahat total.
      • Terapi medis.
      • Fisioterapi.
    • Fase kronis:
      • Perpanjangan otot tambahan di paha.
      • Peregangan rantai otot paha posterior.
      • Latihan proprioseptif mono dan bi-podalik.
      • Penguatan otot retroversional panggul, terutama korset perut.
      • Pengembangan kekuatan.
      • Stimulasi koordinasi intermuskular dan pemrograman ulang skema motorik dengan latihan yang kompleks.
    • Kemungkinan penggunaan obat anti-inflamasi analgesik.
  • Selama atau pada akhir perawatan, penting untuk melakukan investigasi tambahan untuk mengidentifikasi penyebab utama pangkal paha. Perlu diingat bahwa timbulnya penyakit ini terutama disebabkan oleh:
    • Tendon mikro-trauma dari adduktor dan / atau otot-otot perut pada tingkat penyisipan dalam simfisis pubis.
    • Mikrotraumas pada simfisis pubis disebabkan oleh aksi dekompensasi dari adduktor (lebih sering pada usia perkembangan).
    • Gangguan sendi simfisis pubis karena penyebab hormonal dan tidak adanya ketidaknyamanan anatomis atau fungsional.
    • Peregangan dan kompresi saraf perforasi rektum perut. Ini terjadi terutama selama gerakan "kalsium", di mana otot-otot perut berkontraksi secara tiba-tiba menciptakan celah pada fasia superfisial.
  • Mekanisme patologis ini dapat memanifestasikan diri untuk alasan biomekanik, para-fisiologis atau patologis. Beberapa di antaranya bersifat sementara dan cukup untuk menunggu sampai selesai, yang lain dapat disembuhkan / dikompensasi berkat beberapa tindakan pencegahan; beberapa kasus langka tidak dapat diobati. Singkatnya:
    • Asimetri tungkai: terutama pada subjek yang berlari untuk olahraga atau menghabiskan banyak waktu untuk berdiri, kelebihan beban secara unilateral dapat menyebabkan selangkangan. Dalam kasus ini, seringkali satu-satunya pencegahan pubalgia sesuai dengan gangguan aktivitas.
    • Cacat plantar dan / atau alas kaki yang salah atau aus: cacat struktural patologis kaki dan pilihan alas kaki yang salah terkait dengan kecenderungan untuk mendukung (pronasi, supinasi, netral) dapat menyebabkan gerakan yang salah dan transmisi dampak yang salah. Kadang-kadang, konsultasi seorang ahli penyakit kaki dan resep ortotik dan / atau alas kaki yang sesuai sangat menentukan.
    • Nyeri sendi atau otot: dapat mengubah postur dan gerakan, membebani sendi lain atau kaki kontralateral. Penting untuk sepenuhnya menyembuhkan dan menghindari kekambuhan penyakit primer.
    • Penyumbatan gigi yang tidak benar: secara signifikan mempengaruhi tulang belakang, karenanya postur. Penerapan alat ortodontik telah terbukti bermanfaat dalam pencegahan bentuk pubalgia tertentu.
    • Kehamilan: kondisi fisiologis khusus ini menciptakan kelemahan simfisis pubis karena pelepasan relaxin yang lebih signifikan. Wanita hamil perlu mencegah kasus akut dengan tetap beristirahat.
  • Pubalgia dapat terjadi pada subjek yang sangat berat yang mulai berlatih aktivitas motorik (misalnya untuk menurunkan berat badan). Dalam hal ini:
    • Mulai aktivitas secara progresif.
    • Lakukan pemanasan dengan benar.
    • Ketika kelebihan berat badan signifikan (obesitas), cobalah untuk mengembalikan Indeks Massa Tubuh (BMI) yang normal atau "dapat diterima". Jika aktivitas TIDAK termasuk rebound, melompat dan bepergian mungkin cukup bahwa itu jatuh di bawah 30.0.
  • Pada tingkat preventif, regangkan dengan otot yang sangat hangat: sangat berguna untuk mendedikasikan sesi tertentu dari latihan intensif.

Apa yang TIDAK harus dilakukan

  • Abaikan gejalanya, meskipun ringan dan tidak terlalu melemahkan. Kita tidak harus menunggu masalah menjadi signifikan.
  • Minum obat tanpa berkonsultasi dengan meditatif atau pergi ke pusat pijat profesionalisme yang meragukan.
  • Dalam kasus diagnosis positif, tinggalkan rehabilitasi. Relaps hampir selalu membutuhkan lebih banyak waktu untuk penyembuhan.
  • Jangan masuk ke dalam diagnosis dengan mencari pemicu. Bahkan jika patologi diobati dengan memuaskan, potensi kekambuhan meningkat secara drastis jika zat pemicu tetap ada.
  • Dalam hal cacat plantar dan / atau penggunaan alas kaki yang salah atau aus, jangan membeli bahan tertentu dengan terus menggunakan yang lama.
  • Dalam kasus radang sendi otot lainnya yang mungkin menyebabkan pubalgia sekunder, abaikan mereka sehingga menjadi kronis atau menciptakan ketidakseimbangan lainnya.
  • Mengabaikan masalah ortodontik.
  • Dalam kasus kehamilan, jangan mengurangi tingkat aktivitas fisik dan membebani simfisis pubis.
  • Mulai aktivitas olahraga:
    • Dengan intensitas yang tidak memadai untuk tingkat persiapan.
    • Dengan berat badan berlebih (obesitas).
  • Jangan melakukan pemanasan sebelum mengendarai.
  • Peregangan tidak benar, keras, dingin atau dengan otot yang berkontraksi.

Apa yang harus dimakan?

Tidak ada diet yang dirancang untuk menyembuhkan lebih baik atau lebih cepat dari pangkal paha. Namun, beberapa tindakan pencegahan dapat bermanfaat:

  • Dalam kasus obesitas, disarankan untuk mengurangi berat badan. Ini terutama mempengaruhi orang-orang yang cenderung memiliki kekambuhan pada sendi yang sama. Untuk menurunkan berat badan, cukup dengan mengurangi asupan kalori sekitar 30%, sehingga distribusi (seimbang) tidak berubah.
  • Tingkatkan asupan molekul anti-inflamasi:
    • Omega 3: adalah asam eicosapentaenoic (EPA), docosahexaenoic (DHA) dan alpha linolenic acid (ALA). Mereka memainkan peran anti-inflamasi. Dua yang pertama secara biologis sangat aktif dan terkandung di atas: Sardinia, mackerel, bonito, alaccia, herring, alletterato, ventresca tuna, needlefish, algae, krill dll. Yang ketiga kurang aktif tetapi merupakan prekursor EPA; ini terutama terkandung dalam fraksi lemak dari makanan tertentu yang berasal dari sayuran atau dalam minyak: kedelai, biji rami, biji kiwi, biji anggur, dll.
    • antioksidan:
      • Vitamin: vitamin antioksidan adalah karoten (provitamin A), vitamin C dan vitamin E.

        Karotenoid terkandung dalam sayuran dan buah merah atau oranye (aprikot, paprika, melon, persik, wortel, labu, tomat, dll.); mereka juga ada dalam kerang dan susu.

        Vitamin C adalah khas buah asam dan beberapa sayuran (lemon, jeruk, jeruk keprok, jeruk bali, kiwi, paprika, peterseli, sawi putih, selada, tomat, kubis, dll).

        Vitamin E tersedia di bagian lipid dari banyak biji dan minyak terkait (bibit gandum, bibit jagung, wijen, dll).

      • Mineral: seng dan selenium. Yang pertama terutama terkandung dalam: hati, daging, susu dan turunannya, beberapa moluska bivalvia (terutama tiram). Yang kedua terkandung di atas: daging, produk perikanan, kuning telur, susu dan produk susu, makanan yang diperkaya (kentang, dll.).
      • Polifenol: fenol sederhana, flavonoid, tanin. Mereka sangat kaya: sayuran (bawang, bawang putih, buah jeruk, ceri, dll.), Buah dan biji terkait (delima, anggur, beri, dll.), Anggur, biji minyak, kopi, teh, kakao, polong dan biji-bijian, dll.

Apa yang BUKAN Makan

  • Untuk mencegah atau menyembuhkan obesitas, disarankan untuk menghilangkan semua makanan cepat saji dan minuman, khususnya makanan cepat saji dan makanan ringan manis atau gurih. Juga penting untuk mengurangi frekuensi konsumsi dan porsi: pasta, roti, pizza, kentang, turunan, keju berlemak, daging dan ikan berlemak, daging dan ikan yang diawetkan, permen, dll.
  • Satu-satunya kelompok makanan (atau lebih tepatnya minuman) yang tidak direkomendasikan dalam kasus pangkal paha adalah alkohol. Etil alkohol memiliki aksi diuretik dan mengganggu metabolisme, mengurangi efektivitas bahan aktif.
  • Lebih lanjut, kami mengingatkan bahwa kelebihan asam lemak omega 6 "bisa" memiliki efek yang bertentangan dengan asupan omega 3 (menghasilkan pro-inflamasi).

    Jika tidak dikompensasi dengan diet kaya omega-3, maka akan menjadi ide yang baik untuk menghindari melebihi pengenalan makanan yang kaya akan asam linoleat, gamma-linolenat, diomo-gamma-linolenat dan asam arakidonat seperti: minyak biji (terutama kacang), sebagian besar buah kering, kacang-kacangan tertentu, dll.

Obat dan Obat Alami

  • Peregangan: peregangan bisa statis atau dinamis. Dalam pubalgia ia memiliki peran pencegahan, tetapi juga peran terapeutik dalam fase kronis perawatan. Beberapa jenis adalah:
    • Klasik.
    • Peregangan PNF: Fasilitasi Neuromuscolar Proprioceptive.
    • Metode Mezieres: itu komplementer untuk osteopati. Ini memiliki visi rehabilitasi global dan melakukan intervensi pada seluruh rantai kinetik.
    • Peregangan Global Dekompensasi Souchard: mewakili evolusi dari sistem sebelumnya.
  • Rehabilitasi proprioseptif: pada berbagai permukaan, di berbagai daerah dekubitus, dengan mata terbuka dan tertutup, memanjat dengan lompatan dll.
  • Latihan konsentris untuk kekuatan: penggunaan karet gelang.
  • Latihan isometrik untuk kekuatan: penggunaan elastik atau mesin isokinetik. Fase aktif dapat dilakukan oleh terapis.
  • Latihan untuk koordinasi dan pemulihan pola motorik:
    • Osilasi dan impuls pada tungkai bawah.
    • Berbagai jenis lintasan: lurus, melengkung, melaju dan melambat, dengan perubahan arah, dengan berbagai jenis pemberhentian dll.
    • Gaits: lewati, tendangan balik, langkah samping, lutut tinggi, dll. Jika perlu, masukkan gerakan spesifik juga.
  • Cryotherapy: terapi dingin berguna dalam mengurangi rasa sakit dan peradangan. Ini harus dilakukan 2 atau 3 kali sehari. Es tidak boleh dioleskan langsung; sebaliknya, ia harus diletakkan di dalam kantung berisi air dan diaplikasikan dengan menyisipkan kain wol untuk melindungi kulit.

Perawatan farmakologis

  • Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID):
    • Untuk penggunaan oral: misalnya Ibuprofen (Brufen®, Moment®, Spidifen® dll.). Mereka digunakan lebih dari yang topikal, karena struktur yang dipengaruhi oleh peradangan cukup dalam. Mereka lebih kuat, bahkan jika generik, dibandingkan dengan salep dan gel. Mereka mungkin memerlukan penggunaan gastroprotektor. Mereka yang menderita gangguan hati atau ginjal tidak selalu dapat mengatasinya.
    • Untuk penggunaan topikal: terutama salep atau gel yang mengandung garam lupin Ibuprofen 10% atau Ketoprofen 2, 5% (misalnya Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® dll.). Mereka memiliki keuntungan bertindak secara lokal tanpa melelahkan perut dan hati.
  • kortison:
    • Suntik: digunakan hanya dalam kasus-kasus di mana NSAID oral tidak ditoleransi (alergi, tukak lambung, dll.) Atau ketika penggunaannya tidak terbukti berguna dalam 60 hari. Ini adalah infiltrasi yang hanya digunakan jika dibutuhkan. Mereka memiliki aksi antiinflamasi yang sangat kuat tetapi dalam terapi yang berkepanjangan mereka cenderung membahayakan jaringan yang terkena. Mereka tidak direkomendasikan dalam kasus diabetes mellitus.

pencegahan

  • Mengobati penyakit atau menghindari situasi tertentu yang dapat mempengaruhi pubalgia.
  • Jika kelebihan berat badan, turunkan berat badan.
  • Lakukan pemanasan secara menyeluruh sebelum olahraga yang intens.
  • Regangkan pada akhir setiap sesi, tunggu otot untuk rileks, atau terlibat dalam sesi tertentu.
  • Mulai aktivitas baru secara bertahap.

Perawatan Medis

  • Manipulasi ciriax dan myofascial: menghilangkan fibrosis yang dapat terbentuk selama proses penyembuhan di jaringan otot perut dan inguinal. Jelas, mereka direkomendasikan dalam kasus pubalgia yang sebagian besar berotot.
  • Manipulasi osteopatik: terapi manual ini dapat menyembuhkan pubalgia dengan mengendurkan otot-otot yang menghalangi sendi panggul dan sakrum yang dapat mengerahkan daya tarik negatif.
  • Gelombang kejut: mereka dapat mempercepat penyembuhan jika kerusakan pada jaringan lunak. Mereka didasarkan pada rilis lokal impuls akustik. Efeknya adalah peningkatan aktivitas metabolisme jaringan target dan pemecahan kalsifikasi dalam bentuk kronis.
  • USG: memanfaatkan gelombang akustik frekuensi tinggi. Perawatan ini sangat berguna sebagai anti-inflamasi, merangsang reabsorpsi edematous dan untuk melarutkan adhesi yang terbentuk selama penyembuhan. Ini menghasilkan panas dan meningkatkan permeabilitas membran sel.
  • Terapi laser: itu adalah perawatan yang menggunakan sinar elektromagnetik langsung di daerah yang terkena. Sinar elektron laser bekerja pada membran sel dan mitokondria, meningkatkan aktivitas metabolisme, mengurangi rasa sakit dan peradangan, menciptakan vasodilatasi dan meningkatkan drainase limfatik.
  • Pembedahan: terdiri dari dua jenis:
    1. Ditujukan untuk membersihkan tendon yang terkena. Hari ini dilakukan dengan potongan kecil dan penerapan frekuensi radio. Ini berguna ketika ada kalsifikasi. Adhesi manual masih diperlukan untuk adhesi, cluster berserat, kista, dll.
    2. Ditujukan untuk mengobati sindrom selubung femoralis, yang disebabkan oleh peregangan saraf perforasi akibat retak perut dangkal. Ini lebih umum pada pemain sepak bola dan pada mereka yang berlatih olahraga tempur dengan kaki mereka.