andrologi

Perineo: Apa itu? Anatomi, Fungsi dan Gangguan oleh G.Bertelli

keumuman

Perineum adalah daerah anatomi yang terletak di bagian bawah panggul .

Daerah ini memiliki bentuk romboid : perineum meluas, dalam arti sagital, dari margin inferior dari simfisis pubis ke puncak tulang ekor ; melintang, itu termasuk antara tuberositas ischial dari tulang iliac dan yang lainnya. Yang jelas, saat menggunakan sepeda, ini adalah area tubuh yang diletakkan di atas sadel.

Perineum terdiri dari satu set jaringan lunak dan formasi otot-fasia, disusun pada tiga tingkat, untuk membentuk semacam "jaring" yang menutup rongga perut dan panggul. Struktur yang diatur demikian dilintasi oleh bagian terminal dari sistem pencernaan, posterior ( anal atau anorektal perineum ), dan dari saluran kemih dan alat kelamin, anterior ( perineum urogenital ).

Perineum melakukan berbagai fungsi: tugas yang paling penting dilakukan oleh otot dan terdiri dalam mendukung organ-organ internal (kandung kemih, uterus dan rektum). Wilayah ini juga berkontribusi pada kontinensi urin dan feses, memainkan peran penting dalam kehidupan seksual dan, selama kelahiran, lebih menyukai pelepasan anak yang belum lahir.

Mengingat posisinya yang khusus, perineum dapat terlibat dalam trauma, peradangan dan berbagai proses patologis lainnya baik pada pria maupun wanita.

apa

Apa itu Perineum?

Perineum adalah sekumpulan jaringan lunak, otot, dan serat yang menutup panggul, di bagian bawahnya.

Untuk menggambarkannya secara rinci, perlu untuk mengamati tubuh dalam posisi terlentang (berbaring telentang), dengan paha tertekuk dan membesar.

Dari sudut pandang anatomi, perineum adalah area berbentuk rhomboid, dibatasi di bagian atas oleh simfisis pubis, di bawah oleh tulang ekor dan lateral oleh dua tuberositas iskial.

Jika garis yang ideal ditarik dari satu tuberositas ischial ke yang lain, di daerah perineum kita dapat membedakan:

  • Bagian anterior (atau daerah urogenital, berisi vagina pada wanita dan skrotum pada pria);
  • Bagian posterior (atau daerah anal ).

Secara keseluruhan, perineum terdiri dari:

  • Kulit kaya kelenjar sebaceous dan keringat, ditutupi dengan rambut setelah pubertas;
  • Jaringan ikat subkutan ;
  • Otot : yang utama adalah sfingter eksternal uretra, sfingter anus, lift anus dan ischio-coccygeal. Bersama-sama dengan ligamen dan pita aponeurotik mereka berkontribusi pada statika dan dinamika perineum, oleh karena itu mereka menahan dan menstabilkan organ-organ panggul (usus, uterus dan kandung kemih);
  • Aponeurosis : menyelimuti otot-otot, berkontribusi pada penutupan selat bawah panggul. Ada tiga bidang otot-aponeurotik di perineum:
    • Aponeurosis perineum superfisial;
    • Aponeurosis perineum rata-rata;
    • Aponeurosis perineum yang dalam atau fasia panggul.

Otot-otot perineum membentuk apa yang disebut "dasar panggul", semacam "jaring" yang sangat kuat tempat kandung kemih, uterus, dan usus beristirahat; ligamen ikut memberi stabilitas pada sistem.

Perineo: bagaimana cara mengaturnya?

Perineum adalah struktur yang sangat kompleks, terdiri dari beberapa jaringan yang disusun pada tiga bidang yang ditumpangkan untuk membentuk tiga diafragma:

  • Diafragma panggul : lapisan yang lebih dalam yang dibentuk oleh levator ani dan otot-otot ischio-coccygeal. Pada tingkat ini, perineum dilintasi oleh rektum, uretra, dan pada wanita, vagina. Pada wanita itu, di bawah diafragma panggul, ada aponeurosis perineum rata-rata, di antara dua halaman yang termasuk otot transversal dalam dari perineum yang, dengan konstriktor uretra, berkontribusi untuk membentuk trigonum urogenital;
  • Trigon Urogenital (atau bidang perineum tengah): bundel berserat dengan ketebalan uretra selaput (bagian antara uretra jantan) berjalan dengan kelenjar umbi-uretra;
  • Bidang perineum superfisial : terdiri atas empat otot. Sfingter eksternal anus menempati perineum posterior, mengelilingi dan menutup lubang anus; anterior, sebaliknya, ada bulbocavernosus (konstriktor vagina), ischiocavernosus dan melintang otot-otot superfisial perineum.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Lantai Panggul - Definisi dan Karakteristik »

Lokalisasi dan hubungan dengan struktur lain

Perineum terletak di posisi tengah antara akar paha dan sesuai dengan dinding bawah batang. Dalam praktiknya, daerah ini bergerak dari tulang kemaluan, anterior, ke tulang ekor, posterior.

Pada kedua jenis kelamin, perineum terkait dengan bagian terakhir dari:

  • Sistem kemih ;
  • Alat genital ;
  • Sistem pencernaan .

Tahukah Anda bahwa ...

Otot - otot perineum bergerak selaras dengan diafragma selama bernafas:

  • Selama inhalasi, diafragma turun untuk memberi ruang bagi paru-paru; pada saat yang sama, perineum menginduksi peningkatan tekanan di dalam perut, menurunkan dirinya sendiri.
  • Selama pernafasan, diafragma naik dan, pada gilirannya, perineum kembali ke titik awal.

Konformasi Perineum

Perineum memiliki bentuk belah ketupat (atau permen), dengan sumbu anteroposterior utama, di mana batas diwakili oleh:

  • Empat sudut:
    • Anterior vertex : pubis (margin inferior dari simfisis pubis);
    • Vertex posterior: puncak tulang ekor ;
    • Ekstrem lateral: dua tuberositas ischial dari tulang iliac.
  • Empat sisi:
    • Maju (sisi depan): dua cabang ischiopubic ;
    • Kembali (sisi belakang): sesuai dengan ligamen sakrotuberous, yaitu dua garis yang menghubungkan puncak tulang ekor dengan tuberositas iskia.

Jika garis transversal secara ideal ditarik untuk bergabung dengan dua tuberositas ischial (yaitu belah ketupat dibagi lagi secara medial menjadi dua segitiga ), maka, perineum dipisahkan menjadi:

  • Segitiga anterior yang bertepatan dengan perineum urogenital ;
  • Segitiga posterior yang sesuai dengan perineum anorektal .

Perineum rogenital

Perineum urogenital atau anterior ditandai oleh adanya genitalia eksterna dan menyajikan morfologi yang berbeda pada kedua jenis kelamin. Area segitiga ini dilintasi oleh uretra pada pria dan oleh uretra dan oleh vagina pada wanita. Perineum urogenital termasuk otot-otot yang terkait dengan penis pada pria dan dengan klitoris pada wanita (m. Ischiocavernosus dan bulbocavernosus).

Perineum anorektal

Di dalam anorektal atau perineum posterior, lubang anus dan ujung rektum inferior dimasukkan. Bagian ini memiliki morfologi yang sama pada pria dan wanita, kecuali untuk beberapa perbedaan kecil: pada manusia, lubang anal terletak lebih posterior, karena hubungan dengan bola lampu uretra.

Perineum ano-rektal memungkinkan jalannya anus yang bagian terminalnya dikelilingi oleh sfingter eksternal anus, yang mengontrol buang air besar.

Untuk apa ini?

Fungsi perineum

Fungsi yang dilakukan oleh perineum berbeda:

  • Dukungan, perlindungan dan penahanan organ internal. Daerah perineum merupakan bidang pendukung untuk organ-organ perut dan rongga panggul (kandung kemih, uretra, rektum dan, pada wanita, rahim dan vagina). Selain memiliki nada dasar yang mampu menjaga organ panggul tetap di tempatnya, otot-otot yang membentuk "dasar panggul" bekerja secara sinergis dan juga dapat berkontraksi secara sukarela, menjamin dukungan yang solid dan aman.
  • Kontinensi urine dan feses. Perineum sangat mampu mempertahankan tekanan intraabdomen dan mengelola setiap perubahan dengan mekanisme kontraksi otomatis. Otot-otot daerah perineum mengalir ke sisi uretra (saluran yang membawa urin dari kandung kemih ke luar) dan bereaksi dengan berkontraksi, mengganggu buang air kecil, atau bersantai, memungkinkannya untuk dilanjutkan. Perineum dengan demikian berkontribusi menjaga kontinensi urin, selaras dengan sfingter uretra. Dengan cara yang serupa, wilayah ini berkontribusi pada kontinensia feses yang baik, mengatur penutupan dan pembukaan sfingter. Jika otot-otot perineum kuat dan kuat, fungsi-fungsi ini dijamin saat istirahat dan saat aktivitas (batuk, berlari, tertawa, dll.).
  • Kehamilan dan persalinan. Selama kehamilan, perineum dianggap penting, karena membantu menopang berat janin. Namun, selama kelahiran, wilayah ini mendukung pelepasan anak yang belum lahir.
  • Seksualitas . Daerah perineum memainkan peran penting dalam kehidupan seksual: selain dianggap zona sensitif seksual, ketika bersifat tonik, ia mencegah masalah seksualitas pria dan wanita . Pada pria, otot-otot perineum memungkinkan kontrol ejakulasi selama hubungan seksual: khususnya, ketika mereka berkontraksi secara sukarela, pelepasan sperma terhambat. Pada wanita, perineum memungkinkan vagina berkontraksi secara sukarela, berpartisipasi dalam fase motor orgasme, menjadikannya lebih atau kurang intens.

Patologi Perineum: Penyebab

Perineum dapat dipengaruhi oleh berbagai proses patologis dan gangguan yang mengganggu fungsi normal .

Di antara faktor-faktor yang paling bertanggung jawab untuk masalah-masalah ini adalah kondisi-kondisi yang menyebabkan kerusakan pada aferen otot dan jaringan saraf pada daerah perineum, seperti persalinan pervaginam dan kehamilan itu sendiri.

Kesehatan perineum juga dapat dikompromikan oleh serangkaian peristiwa yang mengarah pada peningkatan tekanan intra-abdominal, seperti batuk kronis, sembelit, rinitis alergi, asap tembakau, aktivitas olahraga yang terlalu intens (terutama jika ia melihat dampak yang kuat di tanah dan kontraksi). otot perut) dan usaha berlebihan (seperti membawa benda berat).

Tahukah Anda bahwa ...

Batuk yang intens dan sering, pada kenyataannya, memberikan kekuatan yang berlebihan dan konstan pada perineum. Otot-otot yang begitu tertekan bertemu, seiring waktu, kelemahan, yang membuat mereka kurang efisien dalam tugas yang harus mereka lakukan.

Faktor risiko lain yang relevan untuk munculnya gangguan perineum adalah:

  • Kegemukan / obesitas ;
  • Infeksi saluran kemih berulang
  • Hidup menetap ;
  • Intervensi bedah di organ panggul ;
  • Insisi bedah dilakukan selama persalinan pervaginam (seperti episiotomi ).

Ketegangan emosional juga dapat memengaruhi otot-otot daerah tersebut. Keadaan ini dapat dianggap sebagai rasa sakit di perineum dan dapat terjadi selama beberapa periode yang sangat menegangkan dari sudut pandang psiko-fisik. Beberapa orang juga memiliki jaringan pendukung yang kurang tahan karena faktor keturunan atau konstitusional .

Akhirnya, penuaan dan menopause menyebabkan relaksasi otot dan penurunan estrogen yang membuat perineum lebih sedikit.

Perineum Traumas

Perineum dapat dipengaruhi oleh trauma, terutama pada wanita.

Selama persalinan pervaginam, misalnya, laserasi dapat terjadi. Tergantung pada kasusnya, panjang lesi ini hanya dapat mempengaruhi kulit atau bahkan otot yang mendasarinya.

Ptosis perineum

Seiring bertambahnya usia, ketika struktur otot-fasia kehilangan tonisitas dan reaktivitasnya, dukungan perineum mungkin kurang efektif, yang dapat menyebabkan kehilangan kemih atau, dalam kasus yang paling serius, menjadi ptosis di wilayah tersebut. Kondisi terakhir ini, juga dikenal sebagai sindrom perineum menurun, sering dikaitkan dengan:

  • Menurunkan organ (prolaps) : terdiri dari keturunan ke bawah dan, pada jenis kelamin perempuan, kadang-kadang di luar pintu vagina, dari satu atau lebih struktur panggul (uterus, kandung kemih dan rektum), dalam kombinasi dengan berbagai tingkat gravitasi. Prolaps genital adalah kondisi yang sangat umum setelah menopause.
  • Inkontinensia urin : ketika otot-otot dasar panggul lemah dan tidak dapat berkontraksi untuk mengencangkan uretra, dapat terjadi kebocoran urin yang tidak disengaja.

kehamilan

Pada wanita muda, faktor risiko utama untuk melemah dan berkembangnya disfungsi perineum adalah kehamilan dan persalinan.

Kompresi yang diberikan oleh rahim dan fakta harus mendukung berat janin berkontribusi pada modifikasi mekanis dari statis daerah tersebut.

Selanjutnya, selama kehamilan, perubahan dalam pengaturan hormon terjadi yang dapat berkontribusi pada ketegangan otot. Khususnya, selama kehamilan, tubuh memproduksi relaxin, suatu hormon yang melonggarkan simfisis pubis dan panggul untuk menyesuaikannya dengan pertumbuhan progresif anak di dalam rahim dan mempersiapkan mereka untuk elastisitas yang diperlukan untuk fase ekspulsif saat melahirkan. Akibatnya, adaptasi struktur ini dapat mempengaruhi dukungan yang biasanya didukung oleh perineum dan membuat otot lebih rentan terhadap rasa sakit.

dispareunia

Masalah tambahan terkait dengan disfungsi perineum adalah dispareunia, atau nyeri genital yang persisten dan berulang selama hubungan seksual.

Gangguan ini dapat terjadi baik pada usia subur maupun pada periode pasca-menopause.

Penyakit prostat

Pada pria, terapi yang digunakan untuk mengelola penyakit prostat dapat melemahkan perineum untuk sementara atau selamanya.

Peradangan Perineum

Peradangan pada perineum seringkali invasif. Jika proses inflamasi mengikuti jalannya selubung otot, pada kenyataannya, dahak perineum dapat muncul, yang dapat menjadi rumit pada fistula di rektum atau di luar .

Gejala dan Komplikasi

Tergantung pada etiologinya, patologi perineum dapat melibatkan berbagai gejala, termasuk:

  • Nyeri perineum;
  • Gejala saluran kemih dan gangguan buang air kecil, termasuk:
    • Inkontinensia urin;
    • Urgensi urgensi;
  • Prolaps organ panggul:
    • sistokel;
    • rektokel;
  • Inkontinensia tinja.

Gangguan perineum juga bisa terkait dengan:

  • Disfungsi seksual:
    • vaginismus;
    • vulvodynia;
    • Disfungsi ereksi;
  • Nyeri panggul.

diagnosa

Tes apa yang memungkinkan Anda mengevaluasi kesehatan Perineum?

Diagnosis patologi perineum pada dasarnya didasarkan pada pengamatan langsung terhadap struktur yang terlibat, untuk mengevaluasi kekuatan, tonus otot, panjang dan simetri. Pemeriksaan fisik juga memperkirakan untuk mengetahui posisi, tingkat fleksibilitas dan mobilitas jaringan lunak perut, lumbar dan panggul, saat istirahat dan selama kontraksi.

Selama kunjungan, dokter berkonsentrasi untuk mengidentifikasi disfungsi atau kelainan pada konformasi area genital dan perineum, seperti pembengkakan, hiperemia, kista, pengumpulan purulen, perubahan warna kulit, bekas luka dan lesi kulit lainnya.

Evaluasi perineum berlanjut dengan tes yang bertujuan menentukan fungsionalitas kandung kemih dan rektum. Prosedur-prosedur ini memungkinkan dokter untuk memutuskan pilihan perawatan yang paling tepat antara terapi obat dan pembedahan.

Dalam kasus sulit buang air kecil atau inkontinensia, misalnya, pemeriksaan serat optik digunakan untuk mengamati bagian dalam kandung kemih ( cystoscopy ) atau urethra ( urethroscopy ). Jika lesi hadir dalam perineum, sampel dapat diambil untuk pemeriksaan mikroskopis ( biopsi ) dan keberadaan sel-sel neoplastik dapat diverifikasi.

Pengobatan dan Pengobatan

Pengobatan gangguan yang mempengaruhi perineum tergantung pada penyebab yang memicu.

Jika diperlukan robekan, misalnya, pembedahan adalah solusi yang paling memungkinkan dan didasarkan pada jahitan langsung lesi ( perineorrhaphy ) atau pada rekonstruksi lantai perineum ( perineoplasty ).

Untuk menangkal gejala menyakitkan yang mempengaruhi daerah perineum, selalu disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda yang dapat menunjukkan terapi obat yang paling cocok atau merekomendasikan langkah-langkah sederhana yang harus diambil dalam kehidupan sehari-hari. Dalam beberapa kasus, misalnya, sesi diet dan rehabilitasi perineum sudah cukup untuk menyelesaikan masalah. Di waktu lain, adalah mungkin untuk melakukan intervensi dengan strategi lain seperti: sesi fisioterapi, pijat, latihan Kegel, mengambil postur tubuh yang benar dan yoga.

Rehabilitasi perineum: terdiri dari apakah itu?

Rehabilitasi perineum adalah serangkaian teknik rehabilitasi yang memungkinkan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, dengan tujuan memulihkan fungsi struktur yang terkandung atau berkurang yang terkandung dalam rongga panggul. Pendekatan ini merupakan alat konservatif utama untuk pengobatan dan pencegahan disfungsi ginekologis, andrologi dan koloproktologis yang melibatkan daerah perineum.

Selain itu, untuk menjaga kesehatan perineum, merupakan ide yang baik untuk mengidentifikasi kebiasaan yang mempengaruhi perubahan dasar panggul dan mengadopsi perilaku yang sesuai atau alternatif dengan yang salah.

Perhatian utama intervensi:

  • Periksa berat badan: kelebihan berat badan bisa membebani perineum;
  • Hindari merokok: batuk merupakan tekanan pada perineum;
  • Cegah sembelit dengan mengonsumsi makanan tinggi serat dan minum air putih dalam jumlah cukup;
  • Hindari mengangkat beban berat;
  • Latihan otot-otot perineum setiap hari.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Bagaimana Latihan Kegel dilakukan »