kesehatan pernapasan

Asma bronkial

Dikuratori oleh Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

keumuman

Asma bronkial adalah salah satu penyakit yang paling sering dan ditandai oleh obstruksi bronkial yang reversibel .

Gejalanya meliputi:

  • batuk
  • mengi
  • nafas pendek
  • rasa penyempitan di dada.

Gejala-gejala ini bervariasi setiap hari, tetapi terjadi pada malam hari dan dini hari.

Garis Besar Fisiopatologi

Di hadapan asma, pada tingkat bronkial ada hiperreaktivitas otot polos, diatur oleh aksi sistem saraf parasimpatis melalui saraf vagus.

Selama peradangan bronkial, sel mast, eosinofil dan limfosit T melepaskan mediator kimia yang bertindak langsung pada: otot, kelenjar dan kapiler.

Selama krisis asma, udara yang dihirup mencapai alveoli, tetapi adanya obstruksi bronkus mencegahnya keluar dengan pernafasan. Dengan demikian, udara bisa masuk, tetapi tidak bisa lepas dari alveoli.

Faktor Risiko

Faktor risiko asma dapat diklasifikasikan menjadi:

  • faktor genetik
  • faktor lingkungan

Yang terakhir mencakup semua faktor yang mempengaruhi perkembangan asma pada individu yang memiliki kecenderungan, dan yang menyebabkan eksaserbasi dan / atau gejala persisten pada subjek yang menderita penyakit itu sendiri.

Faktor genetik yang mempengaruhi perkembangan asma

Atopi adalah kecenderungan yang ditentukan secara genetik untuk menghasilkan kelebihan IgE dalam menanggapi paparan alergen, dan dibuktikan dengan demonstrasi peningkatan kadar serum IgE spesifik dan / atau dengan respons positif terhadap tes alergi kulit (tes prik) dilakukan dengan baterai alergen inhalan standar.

Proporsi asma yang disebabkan oleh atopi adalah sekitar setengah dari kasus.

Atopy menghadirkan keakraban; oleh karena itu, ada peningkatan risiko mengembangkan asma di hadapan orang tua atopik dengan asma.

Manifestasi atopi memiliki sejarah alam.

Dermatitis atopik biasanya mendahului perkembangan rinitis alergi dan asma. Oleh karena itu rinitis alergi merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan asma. Bukan kebetulan, seringkali kedua patologi itu hidup berdampingan pada pasien yang sama dan dalam banyak kasus, rinitis alergi mendahului perkembangan asma. Unsur lain yang perlu dipertimbangkan adalah kemungkinan adanya mengi (desis yang menjadi ciri napas bayi baru lahir) yang berulang pada tahun-tahun pertama kehidupan. Beberapa dari anak-anak ini akan menderita asma.

Faktor lingkungan yang mempengaruhi perkembangan asma bronkial

Alergen dianggap sebagai penyebab penting asma bronkial. Meningkatnya insiden asma terutama berkaitan dengan bentuk-bentuk abadi, di mana sebagian besar memungkinkan untuk menyoroti kepekaan terhadap alergen dalam ruangan, seperti tungau, turunan hewan domestik (kucing dan anjing) dan jamur.

Sebuah meta-analisis pada faktor-faktor lingkungan yang dianggap bertanggung jawab atas kejadian dan tingkat keparahan asma menyimpulkan bahwa paparan alergen dalam ruangan adalah faktor lingkungan dengan efek terkuat pada pengembangan asma.

Sumber alergi utama dari lingkungan luar adalah serbuk sari, yang berasal dari tanaman herba dan arboreal dan mikofen. Agen lain yang bertanggung jawab untuk asma adalah sensitizer profesional. Ini bertanggung jawab atas 9 - 15% kasus asma pada orang dewasa. Zat yang paling sering terlibat adalah isosianat, tepung, bubuk sereal dan kayu dan getah.

Merokok tembakau memainkan peran penting dalam perkembangan asma dan mempengaruhi kontrol penyakit secara negatif. Paparan merokok pasif, baik pra-kelahiran untuk kebiasaan merokok ibu selama kehamilan, atau selama masa kanak-kanak, merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan asma pada masa bayi dan dewasa. Paparan di masa dewasa memperburuk kontrol asma pada individu yang terkena.

Paparan polutan lingkungan sering dikaitkan dengan eksaserbasi asma yang sudah ada sebelumnya. Polutan eksternal (luar) yang paling umum adalah: nitrogen oksida, ozon, PM10, karbon monoksida dan sulfur dioksida. Mereka meningkat terutama selama bulan-bulan musim dingin di kota-kota, untuk lalu lintas kendaraan yang paling sering, untuk pemanasan domestik dan untuk kondisi lingkungan iklim yang mendukung konsentrasi mereka. Bangunan-bangunan modern, ditandai dengan berkurangnya pertukaran udara, dapat berkontribusi pada paparan yang lebih besar terhadap polutan kimia (uap dan uap yang mengiritasi) yang ada di lingkungan dalam ruangan (dalam ruangan) yang berasal dari pembakaran gas dan deterjen.

Infeksi saluran napas virus juga dikaitkan dengan perkembangan asma. Jika dikontrak pada anak usia dini, seperti dalam kasus infeksi virus pernapasan (RSV), mereka sering menyebabkan mengi dan bronkiolitis, yang selama bertahun-tahun menjadi faktor yang mendukung pengembangan asma non-alergi. Infeksi virus pada usia dewasa juga dapat menyebabkan reaktivitas bronkial yang tidak diketahui dan mewakili timbulnya asma.

Ada juga beberapa kondisi patologis yang dapat memfasilitasi timbulnya asma atau mendukung eksaserbasinya.

Poliposis hidung, rinitis, rino-sinusitis, refluks gastroesofagus dapat berkontribusi pada manifestasi asma. Pengendalian penyakit ini, oleh karena itu, juga mempromosikan pengendalian asma, mengurangi frekuensi eksaserbasi.

Tujuan pengobatan

Tujuan dari pengobatan asma adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol dari manifestasi klinis penyakit untuk jangka waktu yang lama. Dengan kata lain, penuhi poin-poin berikut:

  • Tidak ada (atau minimal) gejala kronis.
  • Tidak ada (atau paling jarang) eksaserbasi / i.
  • Tidak ada kunjungan darurat atau rawat inap asma.
  • Tidak ada (atau minimum) kebutuhan untuk penggunaan tambahan ß2 - agonis untuk menghilangkan gejala.
  • Tidak ada batasan saat berolahraga.
  • Variasi harian DTP <20%.
  • Fungsi paru normal atau terbaik.
  • Tidak ada (atau minimal) efek samping obat.

Untuk mencapai tujuan ini pedoman merekomendasikan pengembangan rencana bantuan yang diorganisir menjadi empat komponen yang saling terkait:

  1. Peka pasien untuk mengembangkan hubungan kerja yang dekat dengan dokter.
  2. Identifikasi dan kurangi paparan faktor-faktor risiko.
  3. Evaluasi, rawat, dan pantau asma.
  4. Kelola eksaserbasi asma.